Deshidratacion Hipertonica

Sociedad Argentina de
Pediatría
Filial Mendoza
Deshidratacion Hipertonica en Recien
Nacidos Alimentados al Pecho Materno
Introducción:
Los beneficios de la alimentación al pecho materno son ampliamente reconocidos. Todos sabemos
que los niños amamantados crecen mejor, mas sanos y felices.
Sin embargo, todos los años, especialmente en epoca estival, en el Servicio de Neonatologia del
Htal Notti, como asi tambien en otras unidades de cuidados neonatales, admitimos neonatos con
deshidratación hipertónica alimentados exclusivamente con leche de sus madres. Según distintos
autores esta situacion cada año va en aumento y constituye alrededor del 2% de los neonatos que
ingresan al Htal.
Alimentación neonatal normal:
Se define como alimentación neonatal normal a la demanda cada 2 a 4 horas del pecho materno
con un rango de extraccion entre 10 a 70 mililitros en un periodo entre 5 a 20 minutos. ( Asia Pac J
Clin Nutr 2010; 19 ).
Esto depende de varios factores como la producción de leche, la eyección de leche, y la entrega
eficaz al bebe entre otros.
Normalmente un bebe puede obtener 100 mililitros de leche por día en los primeros días de vida;
esta producción aumenta rapidamente a un promedio de 500 ml por día al 4ª día de vida.
Si esto sucede las madres relatan que el bebe en los primeros 3 a 4 días de vida moja los pañales 4
a 5 veces por día y que expulsa meconio al menos 2 o 3 veces por día. Tambien refieren que traga
durante la succión, que sus pechos estan mas llenos antes de dar de mamar y mas vacios al
terminar, y que el recién nacido queda satisfecho luego de alimentarse.
Con respecto al descenso esperado de peso, un recién nacido normal puede perder hasta el 7% de
su peso de nacimiento en la primer semana pero debe recuperarlo el dia 10ª de vida.
Clinica de la Deshidratación Hipertónica
La deshidratación hipertónica o hipernatrémica se caracteriza por el aumento del sodio en
sangre y puede tener manifestaciones clínicas variadas.
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Se trata de recien nacidos sanos, sin aparentes dificultades en la succión al alta, a quienes se les
indica pecho a libre demanda como único aporte y en el 50% de los casos son hijos de madres
primiparas con promedio de edad de 29 años.
Al consultar al Htal, en los neonatos con deshidratación hipernatrémica, se registran pérdidas de
peso cercanas al 15% (oscila entre 3 y 29%) en relacion al peso de alta.
Presentan antecedentes de escasa demanda de alimento, oliguria, pañales con orina rosada por
eliminación de uratos, estreñimiento, fiebre, letargo, hipertonía, ictericia (muchas veces el
principal motivo de consulta), apneas y bradicardia.
En el laboratorio se constatan niveles de Na elevados, es decir mayores a 150 meq/l. (150-177
meq/l). Puede haber hiperkalemia, hipoglucemia, acidosis metabólica, insuficiencia renal prerrenal
e hiperbilirrubinemia indirecta.
La inestabilidad hemodinámica y respiratoria son mas frecuentes en neonatos con mayor pérdida
de peso y que llegan mas tardiamente, es decir, mas allá de la primer semana de vida.
En algunos casos se presentan complicaciones que suelen ser graves, como por ejemplo el
compromiso del SNC con convulsiones, trombosis venosa y hemorragia cerebral. Esta situación es
de mal pronóstico y puede llevar a la muerte o generar secuelas neurológicas de por vida.
Cuando la deshidratación es grave puede haber compromiso de la suficiencia renal y la isquemia
multiorgánica puede estar presente.
De allí la necesidad del reconocimiento precoz del cuadro clínico y la implementación de mayores
medidas preventivas para disminuir su incidencia.
Tratamiento de la deshidratación hipernatrémica:
Es importante recordar que ante la sospecha de deshidratación hipertónica de un recién nacido
por cualquiera de los signos y/o síntomas antes mencionados, se realice tempranamente la
consulta a un servicio de neonatologia. El tratamiento de esta patología es de incumbencia del
especialista neonatologo.
En primer lugar y ante la presencia de fiebre, se debe descartar sepsis.
La expansión con solución fisiológica, si bien es discutida resulta eficaz.
La corrección de la hipernatremia debe ser lenta para evitar el edema cerebral y sus consecuencias
a veces fatales.
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Reiniciar prontamente el aporte de leche cuando las condiciones respiratorias y hemodinámicas lo
permitan.
¿Qué debemos hacer como pediatras para evitar la deshidratación
hipernatrémica y sus consecuencias?
La deshidratación hipernatrémica del recién nacido alimentado al pecho se vincula a la falta de
aporte en epocas estivales especialmente, mas que a las dificultades de succión.
Se estima que el 10% de los recién nacidos alimentados exclusivamente al pecho desarrollan
hipernatremia asintomática. Pero el 33% de los que pierden más del 10% de su peso de
nacimiento presentan hipernatremia con síntomas clínicos.
Surge con claridad entonces que el evitar esta complicación se basa principalmente en 2 acciones:
1-Informar adecuadamente a las madres antes del alta hospitalaria.
2-Controlar estricta y frecuentemente a los recién nacidos en el que se anticipan problemas de
alimentación. (Peso con respecto al alta, signo sintomatologia, relato materno, etc)
De esta manera podremos prevenir eficazmente esta patologia que se presenta cada año.
Bibliografia:
1-Neonatologia Practica. Ceriani- Cernadas.
2- Cuidados Intensivos Neonatales. A. Sola.
3-Neonatal hipernatremic dehydration. CMAJ. Dec.15,2000.
4-Hipernatremia neonatal y deshidratacion en bebes con lactancia materna inadecuada.Asia Pac J
clin Nutr 2010;19.
5-Predictores de enfermedad grave en niños menores de 60 dias. Rev India de pediatria, oct 2007.
Dra. Maria Isabel Moyano
MP 5582.