Dr. J. Menéndez Suso. ACTUALIZACIÓN y CORRECCION DE ERRATA. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatria 5ºed. 25 de febrero de 2013 TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA Como norma general, se recurrirá a la vía intravenosa (bolos y/o perfusión) para el tratamiento de la hipocalcemia sintomática, y a la vía oral para el tratamiento de la hipocalcemia asintomática. a) Bolo intravenoso: La administración de calcio en bolos está indicada cuando la hipocalcemia produce síntomas graves y amenazantes para la vida (convulsiones, insuficiencia respiratoria, arritmias). La extravasación puede producir necrosis cutánea, por lo que no se recomienda su administración en venas periféricas de pequeño calibre ni epicraneales. Nunca administrar junto con bicarbonato (precipita). La administración intravenosa excesivamente rápida de calcio puede producir vasodilatación, hipotensión y arritmias.Se pueden repetir los bolos cada 5-10 minutos hasta la desaparición de estos síntomas. En PCR: - Gluconato Ca 10% 100 mg sal/kg/dosis, cada 10 min (1 mL/Kg/dosis). Dosis máxima: 1000 mg sal/bolo (10 mL/bolo). Administrar dosis diluida al medio con SSF/SG5%, para concentración máxima 50 mg sal/mL. - Cloruro cálcico 10% 20 mg sal/kg/dosis, cada 10 min (0,2 mL/Kg/dosis). Dosis máxima: 500 mg sal/bolo (5 mL/bolo). Administrar dosis diluida en proporción 1+4, para concentración máxima 20 mg sal/mL. En hipocalcemia aguda con síntomas graves: - Neonatos. Gluconato cálcico 10%: 100-200 mg de sal/Kg/dosis (1-2 mL/Kg/dosis). Dosis máxima: 20 mL/bolo Ritmo: 1 mL/min (10-15 min). Diluir al medio con SG5%. - Niños: Gluconato cálcico 10%: 100-200 mg de sal/Kg/dosis (1-2 mL/Kg/dosis). Dosis máxima: 20 mL/bolo, diluido al medio con SG5% ó Cloruro cálcico 10% (100 mg sal/mL; 27 mg calcio elemento/mL): 5-20 mg de sal/kg/dosis (0,05-0,2 mL/Kg/dosis). Dosis máx. 1000 mg sal/bolo o 10 mL/bolo. Siempre diluir al medio con SG5% o SSF. Pasar 10-15 min. Velocidad max. Infusión 100 mg sal/min. - Adolescentes/adolescentes: Cloruro cálcico 10%: 5-10 mL/bolo (500-1000 mg de sal/bolo). Pasar en 10-15 min. b) Perfusión intravenosa continua: La perfusión de calcio está indicada en pacientes con hipocalcemia sintomática, sin amenaza para la vida del paciente. Se debe mantener hasta que se normalice la calcemia (hacer controles analíticos cada 6-8 horas). Si no se corrige en 24 horas sospechar hipomagnesemia asociada, que también habrá que tratar.El calcio puede administrarse como gluconato (produce menos acidosis, aunque precisa de normalidad de la función hepática para metabolizarse) o como cloruro (esta última obligada en situación de PCR o insuficiencia hepática). La dosis habitual en perfusión es 0,5-4 mg de calcio elemento/Kg/hora. Ritmo máximo en perfusión: hasta 24 mg de calcio elemento/Kg/h. - Gluconato cálcico 10% (92 mg sal/mL; 8,5 mg Ca elemento/mL): 0,05-0,5 mL/kg/h (5,5-40 mg de sal/kg/h). Diluir al medio con SSF/SG5%, para concentración máxima de 50 mg de sal/mL (4,3 mg de Ca elemento/mL). Usando esta dilución, para administrar la dosis de 0.5-4 mg Ca elemento/Kg/h, el ritmo de infusión será 0.1-1 mL/Kg/h. - Cloruro cálcico 10% (100 mg sal/mL; 27 mg Ca elemento/mL): 0,02-0,15 mL/kg/h (215 mg de sal/kg/h). Diluir en 4 mL SSF/SG5% por cada mL de cloruro cálcico, para concentración máxima de 20 mg de sal/mL (5,4 mg de Ca elemento/mL). Usando esta dilución, para administrar la dosis de 0.5-4 mg Ca elemento/Kg/h, el ritmo de infusión será 0.1-0,7 mL/Kg/h. c) Tratamiento de mantenimiento: - Vía oral: Las necesidades diarias de calcio (expresadas en mg de calcio elemento) son de 4080 mg/Kg/día en neonatos y lactantes, 20-50 mg/Kg/día en niños y 1200-1600 mg de calcio elemento/día en adolescentes Adultos: 1-4 g de calcio elemento/día. Se suele repartir la dosis total diaria en 3 o 4 dosis (cada 6-8 horas). Por vía oral la administración de calcio puede producir irritación gástrica o diarrea. - Vía intravenosa: Las dosis de mantenimiento por vía iv son las mismas que por vía oral. Presentaciones Orales Sal Carbonato CarbonatoLactogluconato Intravenosas Fosfato Gluconato 10% Cloruro 10% Preparado comercial Caosina sobr Mastical comp mastic Fortical comp mastic Natecal comp mastic Carbocal comp mastic Calcium Sandoz Forte comp eferv Calcio 20 emuls Amp 10 mL (al 10%) Amp 10 mL (al 10 %) Sal por unidad mg 2500 1260 Ca elemento por unidad mg 1000 500 mEq 50 25 mmol 25 12.5 1500 600 30 15 3240 500 25 12.5 104 / 5mL 1000 (100 mg/mL) 1000 (100 mg/mL) 41,6 / 5 mL 93 (9,3 mg/mL) 182 (18,2 mg/mL) 2,08 / 5 mL 4,65 (0,46 mEq/mL) 9,12 (0,91 mEq/mL) 1,04 / 5 mL 2,32 (0,23 mmol/mL) 4,56 (0,45 mmol/mL)