Tratamiento de la hipocalcemia

Dr. J. Menéndez Suso.
ACTUALIZACIÓN y CORRECCION DE ERRATA. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en
Pediatria 5ºed. 25 de febrero de 2013
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA
Como norma general, se recurrirá a la vía intravenosa (bolos y/o perfusión) para el tratamiento
de la hipocalcemia sintomática, y a la vía oral para el tratamiento de la hipocalcemia
asintomática.
a) Bolo intravenoso: La administración de calcio en bolos está indicada cuando la
hipocalcemia produce síntomas graves y amenazantes para la vida (convulsiones, insuficiencia
respiratoria, arritmias). La extravasación puede producir necrosis cutánea, por lo que no se
recomienda su administración en venas periféricas de pequeño calibre ni epicraneales. Nunca
administrar junto con bicarbonato (precipita). La administración intravenosa excesivamente
rápida de calcio puede producir vasodilatación, hipotensión y arritmias.Se pueden repetir los
bolos cada 5-10 minutos hasta la desaparición de estos síntomas.
 En PCR:
- Gluconato Ca 10%  100 mg sal/kg/dosis, cada 10 min (1 mL/Kg/dosis). Dosis máxima: 1000
mg sal/bolo (10 mL/bolo). Administrar dosis diluida al medio con SSF/SG5%, para
concentración máxima 50 mg sal/mL.
- Cloruro cálcico 10%  20 mg sal/kg/dosis, cada 10 min (0,2 mL/Kg/dosis). Dosis máxima: 500
mg sal/bolo (5 mL/bolo). Administrar dosis diluida en proporción 1+4, para concentración
máxima 20 mg sal/mL.
 En hipocalcemia aguda con síntomas graves:
- Neonatos. Gluconato cálcico 10%: 100-200 mg de sal/Kg/dosis (1-2 mL/Kg/dosis).
Dosis máxima: 20 mL/bolo Ritmo: 1 mL/min (10-15 min). Diluir al medio con
SG5%.
- Niños: Gluconato cálcico 10%: 100-200 mg de sal/Kg/dosis (1-2 mL/Kg/dosis). Dosis
máxima: 20 mL/bolo, diluido al medio con SG5% ó
Cloruro cálcico 10% (100 mg sal/mL; 27 mg calcio elemento/mL): 5-20 mg de
sal/kg/dosis (0,05-0,2 mL/Kg/dosis). Dosis máx. 1000 mg sal/bolo o 10 mL/bolo.
Siempre diluir al medio con SG5% o SSF. Pasar 10-15 min. Velocidad max.
Infusión 100 mg sal/min.
- Adolescentes/adolescentes: Cloruro cálcico 10%: 5-10 mL/bolo (500-1000 mg de
sal/bolo). Pasar en 10-15 min.
b) Perfusión intravenosa continua: La perfusión de calcio está indicada en pacientes con
hipocalcemia sintomática, sin amenaza para la vida del paciente. Se debe mantener hasta que
se normalice la calcemia (hacer controles analíticos cada 6-8 horas). Si no se corrige en 24
horas sospechar hipomagnesemia asociada, que también habrá que tratar.El calcio puede
administrarse como gluconato (produce menos acidosis, aunque precisa de normalidad de la
función hepática para metabolizarse) o como cloruro (esta última obligada en situación de PCR
o insuficiencia hepática). La dosis habitual en
perfusión es 0,5-4 mg de calcio
elemento/Kg/hora. Ritmo máximo en perfusión: hasta 24 mg de calcio elemento/Kg/h.
- Gluconato cálcico 10% (92 mg sal/mL; 8,5 mg Ca elemento/mL): 0,05-0,5 mL/kg/h
(5,5-40 mg de sal/kg/h). Diluir al medio con SSF/SG5%, para concentración máxima de
50 mg de sal/mL (4,3 mg de Ca elemento/mL). Usando esta dilución, para administrar
la dosis de 0.5-4 mg Ca elemento/Kg/h, el ritmo de infusión será 0.1-1 mL/Kg/h.
- Cloruro cálcico 10% (100 mg sal/mL; 27 mg Ca elemento/mL): 0,02-0,15 mL/kg/h (215 mg de sal/kg/h). Diluir en 4 mL SSF/SG5% por cada mL de cloruro cálcico, para
concentración máxima de 20 mg de sal/mL (5,4 mg de Ca elemento/mL). Usando esta
dilución, para administrar la dosis de 0.5-4 mg Ca elemento/Kg/h, el ritmo de infusión
será 0.1-0,7 mL/Kg/h.
c) Tratamiento de mantenimiento:
- Vía oral: Las necesidades diarias de calcio (expresadas en mg de calcio elemento) son de 4080 mg/Kg/día en neonatos y lactantes, 20-50 mg/Kg/día en niños y 1200-1600 mg de calcio
elemento/día en adolescentes Adultos: 1-4 g de calcio elemento/día. Se suele repartir la dosis
total diaria en 3 o 4 dosis (cada 6-8 horas). Por vía oral la administración de calcio puede
producir irritación gástrica o diarrea.
- Vía intravenosa: Las dosis de mantenimiento por vía iv son las mismas que por vía oral.
Presentaciones
Orales
Sal
Carbonato
CarbonatoLactogluconato
Intravenosas
Fosfato
Gluconato 10%
Cloruro 10%
Preparado
comercial
Caosina sobr
Mastical comp
mastic
Fortical
comp
mastic
Natecal
comp
mastic
Carbocal comp
mastic
Calcium Sandoz
Forte
comp
eferv
Calcio 20 emuls
Amp 10 mL
(al 10%)
Amp 10 mL
(al 10 %)
Sal por
unidad
mg
2500
1260
Ca elemento por unidad
mg
1000
500
mEq
50
25
mmol
25
12.5
1500
600
30
15
3240
500
25
12.5
104 / 5mL
1000
(100 mg/mL)
1000
(100 mg/mL)
41,6 / 5 mL
93
(9,3 mg/mL)
182
(18,2 mg/mL)
2,08 / 5 mL
4,65
(0,46 mEq/mL)
9,12
(0,91 mEq/mL)
1,04 / 5 mL
2,32
(0,23 mmol/mL)
4,56
(0,45 mmol/mL)