PROTOCOLO DE INGRESO Y EGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS

Código : UTI
Hospital Dr. Mauricio Heyermann
Torres
UTI
PROTOCOLO DE INGRESO Y
EGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS DEL HOSPITAL DE
ANGOL
Versión:1.0
Páginas: 1 de 26
Fecha de Elaboración: Junio
2011
Vigencia: 3 años
PROTOCOLO DE INGRESO Y EGRESO A UNIDAD DE
CUIDADOS INTERMEDIOS DEL HOSPITAL DE ANGOL
Índice
Sección
Introducción
Objetivo
Alcance
Definiciones
Criterios pacientes
pediátricos.
Responsabilidades
Desarrollo del Proceso
Evaluación
Socialización
Bibliografía
Anexos
Página
2
3
3
4-5
5-6
7-8
8-11
11-13
14
14
15-26
Preparado por:
Revisado por:
Aprobado por:
Dra. Mª Soledad Gonzalez Celis
Medico Jefe de UTI
Dr. Pedro Hoffmann León SDM.
Eu.
Claudia
Navarro
Soto
Encargada Oficina de Calidad y
Seguridad
ICI.
Ana
Manríquez
Benítez
Encargada de Autogestión
Sr. René Lopetegui Carrasco
Director Hospital Dr. Mauricio
Heyermann Torres Angol
Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia
parcial o total no es válida sin la debida autorización de la Dirección del establecimiento.
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EGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS
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I.
Versión:1.0
Páginas: 2 de 26
Fecha de Elaboración: Junio
2011
Vigencia: 3 años
INTRODUCCION:
Nuestra
Institución atiende
pacientes de diversa complejidad, algunos de los
cuales presentan condiciones clínicas que requieren una monitorización especial o
requieren soporte medico y/o de enfermería que ameritan ingresar a una unidad de
paciente critico.
Dadas las condiciones actuales de disminución de camas críticas a raíz del
terremoto sufrido en febrero del 2010, es que habilitamos la unidad de cuidados
intermedios para suplir esta necesidad y para la atención de pacientes del servicio
de Araucanía norte hasta que se regularice esta situación.
PROPOSITO:
Estandarizar los criterios de ingreso y egreso de pacientes a la unidad de cuidados
intermedios
de manera que tanto médicos tratantes de las diferentes áreas ,
médicos del Área de urgencia , Directivos de nuestro hospital y el personal en
general
conozcan y apliquen estos criterios
clínicos preestablecidos
para el
ingreso/ egreso de esta unidad .
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II.
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Vigencia: 3 años
OBJETIVOS :
OBJETIVO GENERAL:
• Definir los criterios clínicos de ingreso/egreso a la unidad de cuidados
intermedios.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Estandarizar criterios de ingreso y egreso a UTI y
validados por la autoridad
competente.
• Optimizar los recursos para los pacientes que requieran tratamiento en la unidad
según los criterios definidos.
• Otorgar
a los pacientes
atención oportuna
de cuidado
crítico según
requerimientos.
• Evitar el encarnizamiento terapéutico en pacientes con condiciones clínicas
crónicas terminales o no recuperables.
• Supervisar
cumplimiento de
protocolo estandarizado
mediante pauta de
chequeo.
• Obtener los registros y datos para su análisis y establecer las medidas de
mejora.
III.
ALCANCE:
Este documento se aplica en todas las áreas clínicas del Hospital Dr. Mauricio
Heyermann Torres de Angol y traslados de pacientes desde y hacia otros centros
asistenciales por profesionales del equipo medico, en pacientes con requerimiento
de traslado a unidad de Cuidados Intermedios y que cumplan con los criterios que
se incluyen en este documento.
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IV.
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Versión:1.0
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DIRIGIDO A :
• Equipo médico HMHT
V.
DEFINICIONES
Indicaciones de aplicación de protocolo: se realizara en todo paciente que
presenta alteraciones clínicas que requieren de una monitorización especial
,
hemodinámica, de oxigenación o ventilación mecánica no invasiva y que ameritan
permanecer en unidad de cuidado intermedio o su estabilización previo al traslado
a otro centro hospitalario de mayor complejidad.
Criterios de ingreso: Factores o características clínicas por los cuales se ingresa
un paciente a UTI, estas son:
• Paciente con condición clínica recuperable.
• Paciente con patología médica aguda o crónica descompensada que requieran
cuidados de mediana complejidad y que sean potencialmente recuperables.
• Pacientes postoperados con complicaciones medicas o quirúrgicas
que
requieran monitorización o cuidados de enfermería de mediana complejidad.
• Pacientes
postoperados
de
cirugía
compleja
con
riesgo
potencial
de
complicación.
• Pacientes que requieran de monitorización hemodinámica
invasivo como
medición de catéter venoso central.
Contraindicaciones de ingreso a
UTI: Factores o características clínicas por
las cuales no se ingresa un paciente a UTI, estas son:
• Paciente portador de
patología irreversible.
• Necesidad de aislamiento.
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• Paciente
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con patología que requiere tratamiento en UCI
o UTI de mayor
complejidad.
• Paciente con requerimiento de ventilación mecánica invasiva.
Criterios de egreso desde UTI: Factores o características clínicas por las cuales el
paciente es trasladado desde UTI a otra unidad o Institución, estas son:
• Recuperación de condición clínica, desaparece la causa que motivo su ingreso
a la unidad.
• Fracaso de la terapia, pronostico ominoso a corto plazo o irreversibilidad de la
condición clínica a pesar del tratamiento y cuidados críticos.
• Traslado a centro de mayor complejidad por requerimientos de soporte clínico
que superan la capacidad de resolución de la unidad.
• Traslado por necesidad de aislamiento del paciente.
• Fallecimiento
VI.
CRITERIOS EN PACIENTES PEDIATRICOS
Por no contar la institución con unidad de cuidados UTI-UCI Pediátrica se derivara
a otra institución con mayor resolutividad, según red asistencial de patología GES
y no GES. a todo paciente con las siguientes criterios:
Criterios de traslado a UTI o UCI Pediátrica.
• Paciente con condición clínica recuperable
• Paciente con patología médica aguda o crónica descompensada que
requieran
cuidados de mediana o alta complejidad y que sean
potencialmente recuperables.
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• Pacientes postoperados con complicaciones médicas o quirúrgicas que
requieran monitorización o cuidados de enfermería de mediana o alta
complejidad.
• Pacientes que requieren monitorización hemodinámica invasivo como
medición de catéter venoso central.
Contraindicaciones de derivación a UTI o UCI Pediátrica
• Paciente portador de patología irreversible
Criterios de ingreso pacientes a hospitalizados desde UTI o UCI de otro
centro asistencial
• Recuperación de condición clínica, desaparece la causa que motivó el
traslado a UTI o UCI.
• Fracaso de la terapia, pronóstico ominoso a corto plazo o irreversibilidad de la
condición clínica a pesar de tratamiento y cuidados críticos.
Traslado por necesidad de aislamiento del paciente
Criterios de exclusión
• Paciente traqueostomizado
• Paciente con ventilación mecánica invasiva y no invasiva
• Paciente con alto requerimiento de O2, >de 50%de FiO2
• Paciente con alimentación parenteral
• Paciente con tratamiento oncológico
• Paciente con tubo pleural o trampa de agua
• Paciente con neutropenia febril
El medico responsable del traslado o ingreso desde otra institución deberá cumplir
con elaboración, registro y revisión de documentación según sea el caso.
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VII.
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RESPONSABILIDADES
Medico que realiza
• Aplicar este protocolo en pacientes que ingresan a UTI.
ingreso(Residente
• Registrar en ficha clínica indicación de ingreso a UTI con
de Urgencia)
Medico Jefe UTI
registro claro agregando motivos de Ingreso.
• Responsable de aplicación de este protocolo.
• Aplicar y supervisar el cumplimiento de este Protocolo.
• Capacitar y difundir este protocolo a todo el equipo de
Médicos.
• Evaluar y analizar el cumplimiento de este protocolo.
• Elaborar, implementar y evaluar planes de mejora.
• Emanar información de la evaluación a SDM y OCSP.
Enfermera UTI
• Confirmar
que
paciente
ingrese
con
toda
la
documentación requerida
• Realizar ingreso de Enfermería.
• Informar al paciente y/o familia funcionamiento
de la
unidad
• Subir información de ocupación y disponibilidad de cama
a plataforma de sistema de gestión de centralización de
camas
Subdirector
Medico
• Difundir instructivo al equipo médico apoyando a
Jefatura de UTI.
• Evaluar y analizar aplicación de este protocolo
• Evaluar resultados de planes de mejora.
• Gestionar necesidades para el cumplimiento de este
protocolo.
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Oficina de Calidad
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• Participar en evaluación y análisis de resultados de
y Seguridad
evaluación de aplicación de protocolo.
• Informar resultado de indicadores a Directivos.
Dirección
• Gestionar recursos necesarios para el cumplimiento de
este protocolo.
VIII.
DESARROLLO DEL PROCESO:
INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS HOSPITAL ANGOL
DESCRIPCION:
Responsable Medico a cargo de la UTI (Residente o encargado de UTI) y
Enfermera/o de turno UTI.
MEDICO
• Aplicar criterios clínicos de ingreso según definición.
• Cumplir con criterios administrativos como:
a) Indicación de ingreso a la unidad por medico que corresponda.
b) Solicitud por parte de medico tratante
del
ingreso
del paciente a la unidad.
c) Coordinación entre enfermera o medico que solicita el ingreso y enfermera de la
unidad que lo recibirá.
d) Paciente debe ser trasladado desde la unidad donde se encuentra hasta la UTI
con paramédico y enfermera a cargo
e) Paciente debe tener al ingreso a UTI: ingreso estadístico, ingreso medico, ficha
clínica si se deriva de otros servicios excepto servicio de urgencia; indicación y
motivo de ingreso a UTI en ficha clínica
o en su ingreso;
exámenes de
laboratorio y de imágenes si los tuviera.
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Vigencia: 3 años
f) En presencia de encargado medico de UTI este debe: realizar ingreso medico a
UTI , aplicar pauta de evaluación(ANEXO) de ingreso/egreso a la unidad y
archivarla en la ficha clínica del paciente y guardar copia en archivo.
• Médico residente debe explicar a familiares: motivo de ingreso, pronóstico y plan
de tratamiento.
ENFERMERA
• Enfermera de turno de UTI recibe al paciente, debe revisar que el paciente y su
documentación corresponda y este completa.
• Enfermera de turno realiza ingreso de enfermería a la unidad.
• Enfermera de turno informa a pacientes y familiares funcionamiento de la unidad.
• Subir información de ocupación de cama a plataforma de sistema de gestión de
centralización de camas
EGRESO DESDE UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
DESCRIPCION:
Responsable Medico a cargo de la UTI (Residente o encargado de UTI) y
Enfermera/o de turno UTI.
MEDICO
• Aplicar criterios clínicos
de egreso según definición y criterios administrativos.
Como:
a) El médico residente de UTI o medico de turno evaluará al paciente y según esto
indicará su egreso desde la unidad esta puede ser
1.-
:
Alta a domicilio.
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2.-
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Traslado a sala común del mismo hospital o de otro de
menor complejidad.
3.-
Traslado a centro de mayor complejidad
4.-
Egreso por fallecimiento.
b) Medico explicará al paciente y/o su familia de la decisión de egreso de la unidad.
c) Documentación: debe quedar la indicación médica de egreso del paciente en la
hoja de enfermería y en la ficha clínica.
Los documentos deben ser realizados por el médico que indica
el
traslado:
1.-En caso de alta: debe incluir Epicrisis, egreso estadístico y carne de alta .
2.-En caso de traslados: resumen de traslado e interconsulta para traslado.
En ambos casos se debe adjuntar exámenes de imagenologia, de
laboratorio y
Epicrisis o resumen de traslado de enfermería
3.- En caso de fallecimiento del paciente: se debe realizar certificación del
fallecimiento que debe quedar por escrito en la ficha clínica y certificado de
defunción que debe ser extendido por quien certifica el fallecimiento.
d) En los casos de traslados de pacientes fuera de la Institución el médico que
indica su traslado, ya sea residente de UTI o medico de turno de urgencia, debe
comunicarse con el centro regulador o unidad de gestión de camas cuando
corresponda y entregar telefónicamente el paciente al médico receptor.
Una vez autorizado y gestionado el traslado la enfermera de turno y/o el médico
a cargo entregan el paciente al personal que traslada y se adjuntan los exámenes y
documentos correspondientes.
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Vigencia: 3 años
ENFERMERA
• El proceso termina con la liberación de la cama a través del sistema de
informática que realiza la enfermera.
IX. EVALUACION
• La aplicación del protocolo será evaluada por medio de dos indicadores
de
procesos, utilizando la pauta de chequeo anexo1 y anexo 2.
• Responsables de evaluar cumplimiento de criterios a través de la aplicación de la
pauta de chequeo es el médico a cargo de la UTI.
• La pauta de chequeo se debe aplicar a todos los pacientes que ingresan o egresan
de la UTI.
• La pauta de chequeo debe adjuntarse y ser parte de la ficha clínica de cada
paciente que ingresa/egresa a la unidad y respaldar el documento en archivos de
la Unidad.
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INDICADOR
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Cumplimiento criterios de ingreso de pacientes a unidad de
cuidados intermedios
Establecer que los pacientes que ingresan a la unidad cumplen
OBJETIVO
los criterios y condiciones clínicas que se han estandarizado en
este protocolo.
A todo paciente que ingresa a la unidad se le consignara en ficha
DESCRIPCIÓN
clínica el criterio de ingreso aplicado, basándose en los requisitos
estandarizados.
Nº pacientes ingresados a la unidad
FÓRMULA
cumpliendo criterios clínicos en el periodo
X 100
Nº total de pacientes ingresados en el período
Optimo: 90-100%
UMBRAL
90%
UMBRALES SIS-Q
Aceptable: 80-89%
Critico: 0-79%
FUENTE INFORMACION
Ficha Clínica - Pauta de Evaluación de Ingreso y egreso a UTI
FRECUENCIA DE
Mensual
EVALUACION
RESPONSABLE DE
MEDICO A CARGO DE UTI.
INDICADOR
OBSERVADOR EXTERNO
SDM - OCSP
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Vigencia: 3 años
Cumplimiento criterios de egreso de pacientes de unidad cuidados
INDICADOR
intermedios.
Establecer que los pacientes que egresan de la unidad cumplen con
OBJETIVO
los criterios de egreso preestablecidos
DESCRIPCIÓN
A todo paciente que egresa de la unidad se le consigna en la ficha
clínica el criterio de egreso y se aplica la pauta de evaluación.
Nº pacientes que cumple con criterio clínico de egreso en el periodo
FÓRMULA
x 100
Nº total de pacientes egresados de UTI en el periodo
Optimo: 90-100%
UMBRAL
FUENTE
90%
UMBRALES SIS-Q
Aceptable: 80-89%
Critico: 0-79%
Ficha Clínica - Pauta de Evaluación de Ingreso y egreso a UTI
INFORMACION
FRECUENCIA DE
Mensual
EVALUACION
RESPONSABLE DE
MEDICO A CARGO DE UTI.
INDICADOR
OBSERVADOR
EXTERNO
SDM - OCSP
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Vigencia: 3 años
X. PLAN DE SOCIALIZACION.
Difusión y Capacitación
Se hará una reunión de capacitación con los equipos médicos además de la difusión
del protocolo por correo electrónico a los médicos de la institución con el propósito
de unificar criterios de aplicación en los equipos de las unidades y fomentar el
compromiso de dichos
equipos para lograr el cumplimiento en el uso de este
protocolo.
Esta reunión de capacitación estará a cargo del médico Jefe de la UTI.
XI. BIBLIOGRAFIA :
1.-Guia de organización y funcionamiento de unidades de paciente
critico de
MINSAL año 2004.
2.-Norma de
ingreso
y egreso
de unidad tratamiento intermedio de Instituto
Nacional del Cáncer, año 2010.
3.-Normas de ingreso y egreso de UTI 2007 Hospital de Angol.
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Vigencia: 3 años
ANEXOS
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Torres
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INTERMEDIOS DEL HOSPITAL DE
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Versión:1.0
Páginas: 16 de 26
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2011
Vigencia: 3 años
ANEXO Nº 1
PAUTA DE CHEQUEO DE INGRESO A UTI
•
Nombre :
•
RUT :
•
Nº Ficha :
Procedencia :
Ingresa con condición clínica recuperable
si
no
Traslado de UCI o UTI desde otro centro hospitalario.
si
no
Paciente con patología aguda o crónica descompensada
potencialmente reversible.
si
no
Pacientes con cirugías complejas con riesgo de complicación.
si
no
Pacientes postoperados con complicación médica o quirúrgica que
requiere manejo de mediana complejidad.
si
no
Paciente que requiere ventilación mecánica o manejo
hemodinámica invasivo.
si
no
OBSERVACIONES:
Nombre y firma responsable aplicación pauta
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2011
Vigencia: 3 años
ANEXO Nº 2
PAUTA DE CHEQUEO CRITERIOS DE EGRESO A UTI
Nombre:
RUT:
Nº Ficha:
Procedencia:
Paciente egresa por resolución de condición que
motivo su ingreso.
si
no
Paciente egresa por condición clínica irreversible
pese a terapia en intermedio.
si
no
Paciente egresa por traslado a centro de mayor
complejidad.
si
no
Egreso por necesidad de aislamiento
si
no
Otro motivo de egreso de UTI.
si
no
Está consignado en ficha clínica motivo de egreso.
si
no
OBSERVACIONES:
Nombre y firma responsable aplicación pauta.
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PROTOCOLO DE CRITERIOS
DE INGRESO Y EGRESO A
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
Versión:1.0
Páginas: 18 de 26
Fecha de emisión: Junio 2011
Vigencia: 3 años
Hospital Mauricio Heyermann T.
UTI
INDICACION DE INGRESO
Código : UTI
INGRESO UTI
EGRESO UTI
INICIO PROCESO
Indicación de ingreso a la Unidad por
Médico que corresponda.
Explicación a paciente y familiar de la
condición que motiva al ingreso a esta
unidad
Explicación a paciente y familiar de la
condición que motiva al ingreso a esta
unidad
Solicitud por parte de médico tratante
del ingreso del paciente a la unidad.
1
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TERMINO
PROTOCOLO DE CRITERIOS
DE INGRESO Y EGRESO A
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INTERMEDIOS
Código : UTI
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Páginas: 19 de 26
Fecha de emisión: Junio 2011
Vigencia: 3 años
Hospital Mauricio Heyermann T.
UTI
INDICACION DE INGRESO
INGRESO UTI
EGRESO UTI
1
Coordinación entre enfermera o
médico que solicita el ingreso y
enfermera de la unidad que lo
recibirá.
Paciente debe ser trasladado desde la
unidad donde se encuentra hasta la
UTI con paramédico y enfermera a
cargo.
El paciente debe tener al ingreso UTI:
1.
2.
3.
4.
5.
Ingreso Estadístico
Ingreso Médico
Ficha Clínica, si se deriva de
otros servicios excepto de
urgencia.
Indicación y motivo de ingreso a
UTI en ficha clínica o en su
ingreso.
Exámenes de laboratorio y de
imágenes si los tuviera.
2
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TERMINO
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DE INGRESO Y EGRESO A
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INTERMEDIOS
Código : UTI
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Páginas: 20 de 26
Fecha de emisión: Junio 2011
Vigencia: 3 años
Hospital Mauricio Heyermann T.
UTI
INDICACION DE INGRESO
INGRESO UTI
EGRESO UTI
TERMINO
2
En presencia de encargado médico de UTI,
se debe realizar:
1.
2.
Realizar ingreso Médico a UTI.
Aplicar pauta de evaluación de
ingreso /egreso a la unidad,
archivar en ficha clínica del
paciente y guardar copia en
archivo.
3
Médico residente debe explicar a familiares:
1.
2.
3.
Motivo de ingreso
Pronóstico
Plan de tratamiento
4
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3
Anexo 1
de
ingreso a UTI,
Copia en ficha
clínica.
PROTOCOLO DE CRITERIOS
DE INGRESO Y EGRESO A
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
Código : UTI
Versión:1.0
Páginas: 21 de 26
Fecha de emisión: Junio 2011
Vigencia: 3 años
Hospital Mauricio Heyermann T.
UTI
INDICACION DE INGRESO
INGRESO UTI
4
La enfermera de turno de UTI debe:
1.
2.
3.
4.
Revisar que el paciente y su
documentación corresponda y
este completa.
Realizar el ingreso de enfermería a
la unidad.
Informar a paciente y familiares el
funcionamiento de la unidad.
Subir información de ocupación de
cama a plataforma de sistema de
gestión de centralización de camas
EGRESO UTI
El egreso será responsabilidad del
Médico a cargo de la UTI (Residente
o encargado de UTI) y enfermero
de turno UTI.
El médico residente de UTI o
médico de turno evalúa al paciente
y decide su egreso desde la unidad,
esta puede ser:
1.
2.
3.
Alta a domicilio
Traslado a sala común del
mismo hospital o de otro
de menor o mayor
complejidad.
Egreso por fallecimiento.
5
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TERMINO
PROTOCOLO DE CRITERIOS
DE INGRESO Y EGRESO A
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
Versión:1.0
Páginas: 22 de 26
Fecha de emisión: Junio 2011
Vigencia: 3 años
Hospital Mauricio Heyermann T.
UTI
INDICACION DE INGRESO
Código : UTI
INGRESO UTI
EGRESO UTI
TERMINO
5
Médico explica al paciente y/o
familia de la decisión de egreso de la
unidad.
Debe quedar la indicación médica de
egreso del paciente en la hoja de
enfermería y en la ficha clínica.
Los documentos deben ser realizados
por el médico que indica:
1. En caso de Alta: debe incluir
epicrisis, egreso estadístico y carnet
de alta.
7
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6
Anexo 2 de
egreso.
PROTOCOLO DE CRITERIOS
DE INGRESO Y EGRESO A
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
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Páginas: 23 de 26
Fecha de emisión: Junio 2011
Vigencia: 3 años
Hospital Mauricio Heyermann T.
UTI
INDICACION DE INGRESO
Código : UTI
INGRESO UTI
EGRESO UTI
7
2. En caso de traslados: resumen
del traslado e interconsulta para
traslado. En el punto 1 y 2 se debe
adjuntar exámenes de imagenologia,
de laboratorio y epicrisis o resumen
de traslado de enfermería
3. En caso de fallecimiento del
paciente: Se debe
realizar
certificación del fallecimiento, debe
quedar por escrito en la ficha clínica
y certificado de defunción, que ser
extendido por quien certifica el
fallecimiento.
8
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parcial o total no es válida sin la debida autorización de la Dirección del establecimiento.
TERMINO
PROTOCOLO DE CRITERIOS
DE INGRESO Y EGRESO A
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
Versión:1.0
Páginas: 24 de 26
Fecha de emisión: Junio 2011
Vigencia: 3 años
Hospital Mauricio Heyermann T.
UTI
INDICACION DE INGRESO
Código : UTI
INGRESO UTI
EGRESO UTI
TERMINO
8
En el caso de traslado de pacientes
fuera de la institución, el médico
residente UTI o médico de turno
urgencia debe:
1. Comunicarse
regulador.
con
el
centro
2. Unidad de gestión de camas
cuando corresponda.
3. Entregar telefónicamente
paciente al médico receptor.
al
Autorizado y gestionado el traslado
el traslado la enfermera de turno y/o
médico entregan al paciente al
personal que traslada y se adjunta los
exámenes y documentos respectivos.
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La enfermera será
responsable de la
liberación de la cama a
través del sistema
informático.
TERMINO
PROCESO
PROTOCOLO DE CRITERIOS
DE INGRESO Y EGRESO A
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
Código : UTI
Versión:1.0
Páginas: 25 de 26
Fecha de emisión: Junio 2011
Vigencia: 3 años
Hospital Mauricio Heyermann T.
UTI
TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO
NOMBRE
FECHA
FIRMA
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PROTOCOLO DE CRITERIOS
DE INGRESO Y EGRESO A
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
Código : UTI
Versión:1.0
Páginas: 26 de 26
Fecha de emisión: Junio 2011
Vigencia: 3 años
Hospital Mauricio Heyermann T.
UTI
FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES.
MODIFICACIONES
FECHA
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