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Ficha de inscripción concurso

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FICHA DE INSCRIPCIÓN
CATEGORÍA:
ALUMNO
EGRESADO
NOMBRE COMPLETO:
RUT:
EDAD Y CURSO ó EDAD Y AÑOS EGRESO
UNIVERSIDAD DE ESTUDIOS O EGRESO
CARRERA
DIRECCIÓN:
COMUNA:
CIUDAD:
TELÉFONO:
CELULAR:
E-MAIL:
TITULO Y AÑO DE EJECUCIÓN DE LA OBRA:
DISCIPLINA A LA QUE POSTULA:
MATERIAL Y TÉCNICA:
DIMENSIONES:
DURACIÓN:
BREVE RESEÑA DE LA OBRA:
REQUISITOS DE MONTAJE:
Santiago,
del 201
Firma
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