Prólogo

Prólogo
Este libro está destinado a instruir a los neurocirujanos en el arte de
emprender la cirugía de los aneurismas. En un volumen condensado, ofrece un tutorial sistemático de los aneurismas comunes encontrados por los neurocirujanos. Probablemente es lo más cercano
a una descripción paso a paso de un proceso que depende en gran
medida de un conocimiento profundo, tanto de la anatomía y de la
técnica quirúrgica como de la calidad indefinible de la delicadeza
quirúrgica, nunca antes visto en un libro. Los estudiantes, en particular, siempre estarán agradecidos por las descripciones claras, concisas y vívidas del Dr. Lawton sobre los principios básicos, técnicas,
abordajes y estrategias quirúrgicas, combinados con un generoso
número de excelentes ilustraciones y fotografías intraoperatorias
para resaltar su texto. Este volumen elegante de un cirujano excepcional, por quien siento un gran orgullo paternal, mientras hacía su
residencia en el Instituto Neurológico Barrow, es probablemente el
texto estándar para la forma de clipear los aneurismas resistentes a
los abordajes endovasculares en los años venideros.
Dr. Robert E Spetzler
Phoenix, Arizona
IX
Prefacio
La terapia endovascular ha cambiado la práctica de la neurocirugía vascular para siempre. Conforme aumenta el número de
aneurismas tratados endovascularmente, se reduce el número de
aneurismas tratados con microcirugía. Nos encaminamos hacia
un futuro con menos neurocirujanos vasculares, con disminución
en la experiencia microquirúrgica y, posiblemente, la extinción de
un arte quirúrgica. Este libro es un intento por preservar el arte del
clipaje de un aneurisma. Está diseñado para impartir las técnicas
y los matices a los neurocirujanos jóvenes y a las generaciones futuras que pueden tener pocas oportunidades de cirugías abiertas.
Los aneurismas ocurren en las ramas o curvas de las arterias
intracraneales y, en consecuencia, pueden encontrarse en más de
veinte localizaciones diferentes. Siete de los aneurismas más comunes fueron seleccionados para este libro: ACoP, ACM, ACoA,
AOfta, APca, bifurcación basilar y ACPI (ver Tabla P.1). Estos
siete aneurismas pueden no ser favorables para la terapia endovascular (tal como un aneurisma ACM o un aneurisma de bifurcación
basilar de base ancha) o pueden ser más favorables para la cirugía
abierta (tal como un aneurisma ACoP roto en un paciente de 30
años de edad). Sin importar cuán lejos hayan avanzado la tecnología y las técnicas endovasculares, algunos aneurismas necesitarán
del procedimiento de clipaje. Los siete aneurismas en este libro son
los únicos para los cuales el clipaje microquirúrgico se debe evitar.
En la experiencia consecutiva de un solo cirujano con 2500
aneurismas, estos siete representaron las tres cuartas partes de
todos los aneurismas (Tabla P.2). Por consiguiente, la habilidad
en el manejo de estos aneurismas permitirá a los neurocirujanos
vasculares manejar con confianza la mayoría de los aneurismas en
sus prácticas. Los aneurismas AChA son anatómicamente similares a los aneurismas ACoP y son clipeados con técnicas similares,
lo mismo es cierto de los aneurismas de la ACS y de la bifurcación basilar. Por lo tanto, la competencia en el manejo de los siete
aneurismas tratados en este libro se traslada a los aneurismas no
abordados.
Este libro está concebido como un atlas, además de un libro
de texto. Los neurocirujanos aprenden la anatomía, las relaciones espaciales y las técnicas operatorias mediante el estudio de las
imágenes. Sin embargo, los atlas con escaso texto no transmiten
las doctrinas ni las ideas. Los libros de texto con frecuencia tienen
demasiadas palabras y muchos autores colaboradores, lo que resulta en una colección inconexa. Este texto está escrito por un autor
para expresar brevemente la estrategia quirúrgica y condensa una
década de experiencia. Incluye numerosas ilustraciones que muestran los aspectos básicos: la variedad de los aneurismas comunes y
simples, en lugar de los aneurismas raros y complejos de la vitrina
de trofeos.
El libro está organizado en tres secciones: los principios básicos, los abordajes y las estrategias de clipaje. Los principios son
los conceptos fundamentales necesarios para disecar y clipear los
aneurismas, que se supone son comprendidos, pero pocas veces
discutidos a fondo. Los abordajes son las craneotomías y las exposiciones necesarias para estos aneurismas. El libro culmina con la
anatomía microquirúrgica, las estrategias de disección y las técnicas de clipeado para cada uno de los siete aneurismas.
Las dificultades técnicas y las consecuencias graves de la cirugía de aneurisma contribuyen a un proceso de aprendizaje largo.
Es casi mágico observar un neurocirujano experto que ha avanzado más allá de su curva de aprendizaje. Su habilidad técnica es
suya y no puede ser transferida a otros, no puede ser comprada,
intercambiada o preservada. La experiencia y la habilidad son aspectos valiosos que deben adquirirse de manera individualizada.
Sin embargo, la experiencia puede transformarse en lecciones e
ideas para la enseñanza. La misión de este libro es reunir estas lecciones e ideas y transmitirlas. Con suerte, cualquier idea que esté
contenida en las siguientes páginas guiará a otros neurocirujanos
a medida que adquieren su experiencia, también se benefician los
pacientes con aneurismas, además de promover la supervivencia
de la cirugía de los aneurismas.
XI