En anestesia como en la vida: "menos es mas"

AUTORES: García Romanillos Esther; Manrique Moreno José Manuel; Barbero Iglesias Marta; Díaz Molina Laura;
Galán Gutiérrez Rafael; Gutiérrez Pérez José Manuel; Romero Cique Maria;Torres Rodrigo Susana.
PALABRAS CLAVE: plexo, nervio, anestesia, miembro superior, miembro inferior
OBJETIVO GENERAL:
Conocer las diferentes técnicas anestésicas de
bloqueo regional para miembro superior e inferior
en COT y sus ventajas.
MIEMBRO SUPERIOR
Plexo braquial
1. Abordaje interescalénico
- La colocación DEL PACIENTE es en decúbito supino, sin almohada, con la
cabeza rotada al lado contrario del bloqueo, y el brazo paralelo al cuerpo.
- El abordaje se realiza a nivel del surco interescalénico, no introduciendo
demasiado la aguja, porque el plexo braquial está muy superficial a este
nivel, hasta obtener una respuesta motora adecuada.
El bloqueo interescalénico se utiliza para la cirugía de hombro y parte
proximal de la extremidad superior, hasta el codo, y para el tratamiento del
dolor postoperatorio, bien como única dosis o de forma continua a través de
un catéter. En la cirugía, puede ir asociada con sedación o anestesia general.
- Se puede llevar a cabo en las siguientes cirugías:
•Artroscopia de hombro, cirugía manguito rotador(sutura), inestabilidades
(reparación de Bankart)
•Fracturas y luxaciones de hombro
•Traumatismos, fractura de húmero proximal, medio y distal
•Artroplastia y artrodesis de húmero
•EMO
Es muy eficaz para el tratamiento del dolor postoperatorio y para la
movilización en rehabilitación del hombro doloroso.
2. Abordaje axilar
- La mejor posición es con el paciente en decúbito supino, con el hombro en
abducción 90º respecto al cuerpo, y el codo flexionado 90º. El dorso de la
mano, apoya sobre la cama. Así es más fácil localizar la arteria axilar y las
estructuras nerviosas que queremos bloquear.
- El abordaje se realiza a nivel axilar, localizando la arteria axilar
- se realiza una infiltración subcutánea en forma de rodete, para poder
poner el manguito de isquemia, y el paciente no perciba dolor.
- El bloqueo axilar se utiliza para cirugías del codo, antebrazo, muñeca y
mano:
•Fracturas de codo
•Artroplastias de codo
•Fracturas de cúbito y radio
•EMO
- Puede ir asociada a sedación o anestesia general, y es ideal para la cirugía
ambulatoria.
- Sirve como técnica anestésica durante la cirugía, para el tratamiento del
dolor postoperatorio, y con un catéter, para la rehabilitación o movilización de
un miembro doloroso.
3. Bloqueo de ramas periféricas
Las ramas periféricas, se pueden bloquear a diferentes niveles del miembro
superior, pero a nivel del codo y la muñeca, son más accesibles función del
tipo de intervención, se bloquea el nervio mediano, radial, cubital y musculo
cutáneo. - El bloqueo de ramas periféricas, nos permite realizar múltiples cirugías de
forma ambulatoria, siendo un bloqueo de bajo nivel de complejidad y un
procedimiento bastante seguro. Puede ir asociado con sedación. Sirve como
técnica anestésica y control del dolor postoperatorio.
- Sobre todo se aplica en cirugías ambulatorias que no precisen manguito de
isquemia, o su duración sea muy corta; éste debe ir colocado en el antebrazo
o la muñeca.
- Se utiliza como complemento de bloqueos incompletos del plexo braquial, y
para cirugía de la mano:
•STC
•Fractura de falanges
•Dedo en garra
•Ganglión
•EMO
MATERIAL Y MÉTODO:
Creación de un protocolo, guía de actuación y sesiones
formativas.
MIEMBRO INFERIOR
Catéter femoral
- Decúbito supino, con la pierna extendida en posición neutra
- Lo primero que se localiza es el pulso de la arteria femoral (para evitar punciones
vasculares), y el ligamento inguinal. El punto de punción está 1-2cm por debajo del
ligamento inguinal.
- El bloqueo del nervio femoral, se utiliza como técnica anestésica intraoperatoria,
asociada a otros bloqueos que necesitan ampliar la región anterior del muslo, rodilla
y cara anterointerna de la pierna cuando se precise, además de la sedación, o
también como tratamiento para el dolor postoperatorio. Se aplica en:
•Fracturas de fémur, desde la llegada del paciente a urgencias para realizar las
movilizaciones sin dolor, de forma intraoperatoria como anestesia (junto con
anestesia raquídea), y como tratamiento del dolor postoperatorio
•Prótesis total de rodilla o recambio, para el control del dolor postoperatorio y
rehabilitación
•LCA, para control del dolor postoperatorio y rehabilitación
•Movilización de rodilla, como secuelas de artritis sépticas
- Especial atención a la fijación del catéter femoral, ya que es fácil su migración y
dejaría de ser efectivo
Bloqueo poplíteo
- Se colocará en decúbito prono, con un rodillo a la altura de los maléolos, para
observar mejor los movimientos del pie.
- El paciente debe flexionar ligeramente la rodilla, para identificar el punto de
punción que será el vértice superior del triangulo imaginario que forman los
músculos de la zona. Se introduce la aguja, hasta que aparece la respuesta motora
del nervio ciático (componente tibial, peroneo o ambos)
- El bloqueo poplíteo, sirve como analgesia y anestesia para la cirugía de la pierna,
tobillo y pie:
•Tendón de Aquiles
•Ganglión
•EMO
•Hallux Valgus
•Dedo en garra
- Importante colocar el manguito de isquemia, por debajo de la rodilla.
BLOQUEO POPLITEO
RESULTADOS/CONCLUSIONES:
1. Ha aumentado nuestra formación sobre las técnicas anestésicas de los bloqueos regionales
en Cirugía
Ortopédica y Traumatológica
2.Ventajas intraoperatorias: relajación muscular correcta disminuyendo el dolor con menor administración de
opioides y disminución del sangrado intraoperatoria debido a una mejor redistribución sanguínea.
3. Mejora en el control del dolor postoperatorio: menor demanda analgésica, minimizando así los efectos
secundarios y favoreciendo movilizaciones precozes ( ventana 9- 48 horas)
4. Aumento del confort del paciente: la percepción de la anestesia regional es menos agresiva para los pacientes.
5. Disminución de riesgo anestésico: El impacto sistémico es inferior que con una anestesia general aumentando la
seguridad para el paciente
6. Disminución del coste económico : Los bloqueos regionales benefician la realización de cirugías ambulatorias sin
ingreso. Se requieren por tanto menos cuidados de enfermería y los tiempos quirúrgicos se acortan
BIBLIOGRAFÍA:
•www.Arydol.es
•www.esra-spain.org
•www.anestesiaregionalargentina.com
•Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. Admiz Hadzic. 1ª edición 2009.
•Anestesia regional y del dolor. Del Olmo Rodríguez, C.; López Álvarez, S.; Ortigosa Solorzano,E. Editorial Aran
2010
BLOQUEO INTERESCALENICO
BLOQUEO CUBITAL
BLOQUEO
AXILAR
BLOQUEO Y
CATETER
FEMORAL