formato informe policial n

W DENUNCIA
PNP_________________
Libro de Registro:
Folios - - - - - - - - - -
FORMATO
INFORME POLICIAL N°
... ........... (Siglos de lo dependencia policial)
DERIVADO DE UNA INTERVENCiÓN EN FLAGRANCIA (24HRS)
(ART. 259 CPP )
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1.
DATOS GENERALES
Datos de la Fiscalía Provincial Penal de Tu mo
Fi scalía :____________________________________________________________ _
Nombres
y
Apellidos
del
Fi scal :_____________________________________________ _
Deportamento: ____________ Provincia: _______________ D istrito :_________ _
Datos de la Dependencia Policial
Dependencia
o
Unidad
Policial: ____________________________________________ _
Lugar: ______________________________________________________________ _
Fecha
denuncia: _________________________ Hora :________________________ _
Nombres y Apellidos del efectivo policial a cargo de la investigación:_______ _
de
-
Grado/CIP: _________________________________________________________ _
Datos del/los Investigado(s)
Nombres: ____________________________________________________________ _
Apellidos :___________________________________________________________ _
_ Documentodeldentidod(L,E, DNI, CE, Pasaporte): ______________________ _
Domicilio: __________________________________________________________ _
Ubicación:Urb" Calle, Mz,
Lt, :_______________________________________________________ _
N° desuministro de agua o
luz: ___________________________________________ _
Descripción de vivienda (color, material, etc): ___________________________ _
Croquis de
ubicoción: __________________________________________________ _
Domicilio de
RENIEC: ________________________________________________________ _
Domicilio para efectos de notificación: ____________________________________ _
Teléfono:
Teléfono de
referencia: __________________ _
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PNP _________________
Libro de Registro:
Folios __________
Correo
electrónico: _______________________________________________________ _
Redes
sociales :_____________________________________________________________ _
Características físicas (Peso, talla, raza, color de ojos, caeello): ____________ _
Marcas, señas, tatuajes, cicatrices, lunares, etc,: ________________________ _
Seudónimo,
apodo
o
alias :__________________________________________________ _
Nombre de sus padres: _________________________________________________ _
Nombre del cónyuge o conviviente :___________________________________ _
Nacionalidad _______________________________________________________ _
Actividad
laboral
u
ocupacbn: ___________________________________________ _
lugar dondetrabaja: _________________________________________________ _
Horario de trabajo: ___________________________________________________ _
Motivo por el que se encuentra en la localidad __________________________ _
Datos del abogado defensor del investigado
Público
Privado
Nombre:
Registro
CA: _________________________________________________________ _
Teléfono
fijo: _________________________ Teléfono
celular: __________________ _
Domicilio
Procesal: ______________________________________________________ _
Correo eledrónico: __________________________________________________ _
Datos del/ Los agraviado (5)
Nombres: ____________________________________________________________ _
Apellidos: ___________________________________________________________ _
Documento de Identidad (l, E, DN 1, C E, Pasaporte): _______________________ _
Domicilio: ___________________________________________________________ _
Ubicación: __________________________________________________________ _
Urb"
Calle,
Mz,
l t, :_______________________________________________________ _
N° de suministro de agua o luz: _________________________________________ _
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N° DENUNCIA
PNP __________________
Libro de Registro:
Folios- - - - - - - - - -
Descripción de vivienda (color, material, etc): ____________________________ _
de
Croquis
ubicación: __________________________________________________ _
de
Mapa
referencia: _________________________________________________ _
Domicilio
de
RENIEC: _______________________________________________________ _
Domicilio paro efectos de notificacíón: ____________________________________ _
Teléfono particular: __________________ teléfono de referencia: ______________ _
Correo
electrónico: ____________________________________________________ _
Nacionalidad_______________________________________________________ _
y
de
Lugar
fecho
nacimiento: ___________________________________________ _
Estado
civil :_____________________________________________________________ _
Nombre de cónyuge o conviviente: _____________________________________ _
Actividadlaboral u ocu¡::xx:ión: ________________________________________ _
Lugar
de
trabojo: _________________________________________________________ _
Horario de labores: _____________________________________________________ _
Motivo por el que se encuentra en lo localidad ___________________________ _
Datos del abogado del agraviado
Público 1<-_ _-----'
Privado
Nombre: ___________________________________________________________ _
Registro
CA: _______________________________________________________________ _
Teléfono
fijo: _____________________ Teléfono
celular: ________________________ _
Domicilio
Procesal: ________________________________________________________ _
Correo
electrónico: _______________________________________________________ _
judicial:
Casilla
11.
MOTIVO DE LA INTERVENCiÓN
(Descripción preciso y sucinto de los hechos y circunstancias que motivaron lo
inteNención en flagronciadel investigado)
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111.
DILIGENCIAS EFECTUADAS
(Relación de todos los actos de investigación realizados dentro de las 24 hrs)
Ejm.:
InteNención en flagrancia
Registro Personal
Incautación
Reconocimiento médico legal
Registro Vehicular
Comproba:::iones domiciliarias realizadas
Etc.
IV.
HECHOS DENUNCIADOS(absteniéndose de calificarlos jurídicamente y de
imputar responsabilidades)
Describir sucintamente el resultado de los actos de investigación desplegados
en relación con los hechos acontecidos en flagrancia. (A modo de conclusión)
No es necesario ser extensos, puesto que, el Ministerio Público ha participado
en cacbuna de las diligencias.
V.
VI.
ACTOS DE INVESTIGACiÓN RECOMENDADOS
Conforme a la experticia se pueden recomenoor otros actos de investigación
pertinentes, conducentes y útiles que coadyuven en el correcto esclarecimiento
de los hechos.
VII.
VIII.
DOCUMENTOS RECEPCIONADOS
DOCUMENTOS PENDIENTE DE RECIBIR
Documentos (exámenes, pericias, informes, videos, fotografías, etc) que se
encuentran pendientes de ser recepcionadas.
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IX.
OBSERVACIONES
X.
ANEXOS (Actas, declaraciones, pericias, actos de investigación)
Se insertan los originales.
Suscribe ellnstrudor
El presente informe se imprime por duplicado
c.e Unidadestadística- PNP
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