DEPRESIÓN MAYOR Y REMISIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA: UNA

DEPRESIÓN MAYOR Y REMISIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA: UNA
APROXIMACIÓN NATURALÍSTICA
Fora F 1, Lorenzo J2, Garcia-Garcia M3, Lozano R2
1S
Psiquiatria. Centro Médico Teknon. Barcelona 2Departamento Médico, Ferrer Internacional SA. Barcelona. 3Biométrica, Barcelona
INTRODUCCIÓN
Los objetivos del tratamiento antidepresivo no son sólo la resolución de los sintomas de la depresión, sino también restablecer los niveles de
funcionamiento social premórbido del paciente y la prevención de posibles recaídas y recurrencias: lograr la remisió
remisión completa.
Aunque la Depresión es uno de los trastornos con una mayor incidencia en centros de Asistencia Primaria (AP), la información que se dispone sobre
manejo y tasa de respuesta al tratamiento en este ámbito es aún escasa.
Factores relacionados con estado clínico de NO REMISIÓN
OBJETIVOS
FACTORES
OR
IC 95%
p
Edad 70a
0,68
0,48-0,95
0,023
Ocupación:No activo
1,38
1,16-1,64
<0,001
Episodios previos
1,96
1,64-2,35
<0,001
Trs psiquiátricos concom
1,62
1,33-1,98
<0,001
Síntomas residuales +
5,86
3,76-9,12
<0,001
2,79
5,59
2,31-3,36
3,53-8,85
<0,001
<0,001
√ Evaluar el estado clínico de los pacientes considerados como “en remisión” en el
ámbito de la AP.
√ Conocer el manejo terapéutico de la Depresión en fase de remisión en este
escenario.
MÉTODOS
Diseño
Estudio transversal y multicéntrico realizado en centros de AP repartidos por todo
el territorio español.
5 pacientes por investigador diagnosticados de depresión y en fase de remisión,
según su criterio clínico, evaluados de forma consecutiva, durante 3 meses
(febrero-abril 2004).
Satisfacción al tto
Indiferente
Bajo/Muy bajo
Análisis de tratamiento
Se recogieron datos demográficos,clínicos y terapéuticos de cada paciente.
ISRSN: 4,2%
Indiferente:19,1%
*
*
otros: 2,2%
Se evaluó la proporción de pacientes que cumplían criterios de remisión completa
(Hamilton Depression Rating Scale-6 5, Bobes J y cols. Med Clin 2003;120: 693-700 )
*
Bajo/muy bajo:4,5%
*
Se aplicó un test de regresión logística para evaluar qué tipo de factores
(relacionados con el paciente, enfermedad o tratamiento) se asocian
significativamente con un peor estado clínico, según la puntuación obtenida en el
HDRS-6
*
*
Alto/muy alto: 76,3%
ISRS 93,6%
GRADO DE
SATISFACCIÓN con el TTO
TIPO AD
RESULTADOS
NIVEL ADHERENCIA AL TTO
Participaron un total de 1112 médicos de AP, de los que se obtuvo información de
5887 pacientes, todos ellos considerados como “pacientes con depresión en fase
de remisión” por el clínico.
Alto/muy alto: 90,6%
Caracterización demográfica y antecedentes patológicos
Sexo: 67,7% mujeres, 33,3% hombres
Edad media: 49,7 años [18,94]
Bajo/muy bajo:9,4%
Actividad Laboral: 46,5% activos, 28,2% amas de casa, 9,9% paro.
52,2% con Episodios depresivos previos
13,1% Comorbilildad Psiquiatrica
otros
otros
por efectos
adversos
por efectos
adversos
96,4% con síntomas residuales
*
*
*
me olvidaba
Estado clínico según valoración HDRSHDRS-6
*
me olvidaba
Me encontraba
bien
0
0
EN REMISIÓN TOTAL
HDRS 5
CON SIGNOS DE DEPRESIÓN
HDRS> 5
*
*
me lo tomaba
según mi estado
10
20
30
40
10
20
30
40
50
60
50
Por qué abandonó el fármaco?
Por qué se lo tomaba de forma errática?
El bajo nivel de adherencia se relacionó significativamente con una peor puntuación en HDRS-6 (7..8 vs 6.9,
p<0.001)
CONCLUSIONES
62,2%
37,8%
La proporción de pacientes deprimidos que cumplen criterios de resolución
resolución
total es menor de la esperada, según criterios clínicos, en AP. Factores tales
como el nivel adherencia al tratamiento o la satisfacción con el mismo aparecen
asociados a la resolución del cuadro.
Se ha de replantear si la obtención de la remisión total del cuadro
cuadro depresivo es
un objetivo realista en este ámbito.