Depresión Mayor Recidivante

Depresión Mayor Recidivante
GRUPO 3
Marta Estrada y Sara Hurtado
Introducción
ó a la enfermedad
y El Trastorno Depresivo
p
Mayor
y Recidivante es un trastorno psicológico
p
g
y
y
y
y
y
perteneciente al grupo de trastornos del estado de ánimo.
Presencia de varios episodios de intensidad moderada o grave, que
provocan un marcado
d iimpacto
t en ell ffuncionamiento
i
i t y que con ffrecuencia
i se
asocia a comorbilidad psiquiátrica.
Incluye
y a los ppacientes qque han pasado
p
al menos dos episodios
p
depresivos.
Suelen durar entre 4 y 12 meses.
C
Como
media
di lla edad
d d dde iinicio
i i se sitúa
i ú entre 30 y 35 años.
ñ
Buen pronóstico: 80% de los pacientes se recuperan en un año
aproximadamente.
p
Sin embargo,
g , tiende a la recurrencia.
Etiología
í de la enfermedad
y La prevalencia de este trastorno depresivo está en torno al
20 % en mujeres y 10% en varones. Esta diferencia se
comienza a observar en la pubertad.
y Estudios epidemiológicos realizados en Estados Unidos con
muestras de 18.000 pacientes sugieren una prevalencia de
16% .
y Las prevalencias más bajas se encuentran en países asiáticos y
las más altas en Líbano.
Líbano
y En general la prevalencia del trastorno es más alta en países
occidentales.
occidentales
Psicopatología
í de la enfermedad
El ppaciente con trastorno depresivo
p
presenta
p
alteraciones en cuatro áreas:
y Humor: tristeza, apatía, anhedonia o pérdida de intereses. Esto produce
disminución de la ilusión, efecto restringido, tendencia al llanto o incapacidad
para llllorar, irritabilidad
b l d d y disforia.
d f
SSuelen
l asociarse ffrecuentemente a síntomas
í
de ansiedad o angustia.
y Actividad Psicomotriz: enlentecimiento psicomotor y agitación psicomotriz.
psicomotriz
y Función Cognitiva: disminución el la capacidad de concentración, fallos
mnésicos (despistes
p
u olvidos), rumiaciones en torno a ppensamientos negativos,
g
distorsiones cognitivas, pesimismo, baja autoestima, sentimientos de culpa, ideas
de muerte y suicidio.
y Síntomas
Sí
Bi
Biológicos:
ló i
alteraciones
l
en ell sueño, apetito, ddisminución
ó dde lla
líbido, molestias físicas.
Clasificación no axial por criterios
según DSM IV
y A.
A Presencia de dos o más episodios depresivos mayores.
mayores
y Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de
al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un
episodio depresivo mayor.
y B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia
esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
y C.
C Nunca
N
se hha producido
d id un episodio
i di maníaco,
í
un episodio
i di mixto
i o un episodio
i di
hipomaníaco.
y Nota: Esta exclusión no es aplicable
p
si todos los episodios
p
similares a la manía,, a
los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por
tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.
Clasificación
ó axial DSM-IV-TR
y Eje I: Trastornos Clínicos. Otros problemas que pueden ser
j de atención Clínica
objeto
y Eje II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental
y Eje III: Enfermedades médicas
y Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
y Eje V: Evaluación de la actividad global (EEAG)
Clasificación no axial DSM-IV-TR
y Trastorno Depresivo Mayor Recidivante
Clasificación no axial CIE-10
CIE 10
y F33.x
F33 x
Clasificación no axial CIE 9 MC
y [296.3x]
Clasificación no axial por criterios CIE-10
y Trastorno que se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de
ddepresión,
ió que pueden
d presentar los
l rasgos de
d episodio
i di depresivo
d
i lleve
(F32.0), moderado (F32.1) o grave (F32.2 y F32.3), pero sin
antecedentes de episodios
p
aislados de exaltación del estado de ánimo o
aumento de la vitalidad suficientes para satisfacer las pautas de manía
F30.1 y F30.2. No obstante, pueden haberse presentado episodios
breves de elevación ligera del estado de ánimo o hiperactividad (que
satisface las pautas de hipomanía F30.0) inmediatamente después de un
episodio depresivo, a veces precipitados por el tratamiento
antidepresivo. La edad de comienzo y la gravedad, duración y frecuencia
de los episodios depresivos pueden ser muy variables
Clasificación no axial por criterios CIE
CIE-10
10
En general, el primer episodio se presenta más tarde que en el
p , situándose la edad media de comienzo en la qquinta
trastorno bipolar,
década de vida. Los episodios también suelen tener una duración de
tres a doce meses (duración media de seis meses), pero las recaídas son
menos frecuentes. La recuperación suele ser completa; un pequeño
número de enfermos queda crónicamente deprimido, en especial si se
trata de personas de edad avanzada (en estos casos ha de utilizarse
también esta categoría). A menudo acontecimientos vitales estresantes
son capaces
p
de pprecipitar
p episodios
p
aislados con independencia
p
de su
gravedad y en muchas culturas son dos veces más frecuentes en las
mujeres que en los varones, tanto los episodios aislados como cuando
se trata de
d depresiones
d
persistentes.
Clasificación no axial por criterios CIE
CIE-10
10
y Incluye:
Episodios recurrentes de: Reacción depresiva.
Depresión psicógena.
Depresión
p
reactiva.
Trastorno afectivo estacional (F33.0 o F33.1).
Episodios recurrentes de: Depresión endógena.
Depresión mayor.
Psicosis maniaco-depresiva (de tipo depresivo).
Depresión psicótica psicógena o reactiva. Depresión psicótica.
Depresión vital (F33.2 o F33.3).
y Excluye:
Episodios depresivos breves recurrentes (F38.1).
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
Pautas para el diagnóstico
a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente (F33) y el episodio actual debe atisfacer las
pautas para episodio depresivo leve (F32.0).
b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas y entre ellos debe haber un
intervalo libre de alteración significativa del humor de varios meses de duración.
Puede utilizarse un quinto carácter para especificar la presencia de síntomas somáticos en el episodio actual:
F33.00 Sin síndrome somático (ver F32.00)
F33.01 Con síndrome somático ((ver F32.01))
Puede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los episodios previos (leve, moderado, grave, incierto).
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
Pautas para el diagnóstico
a)) deben
d b satisfacerse
if
todas
d llas pautas dde trastorno ddepresivo
i recurrente (F33) y ell episodio
i di actuall debe
d b satisfacer
if
las
l
pautas para episodio depresivo moderado (F32.1).
b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas y deben haber estado
separados por un período de varios meses libres de alteración significativa del humor.
P d utilizarse
Puede
ili
un quinto
i carácter
á
para especificar
ifi lla presencia
i dde síntomas
í
somáticos
á i en ell episodio
i di actual:
l
F33.10 Sin síndrome somático (ver F32.10)
F33.11 Con síndrome somático (ver F32.11)
P d especificarse,
Puede
ifi
sii es preciso,
i ell tipo
i predominante
d i
dde llos episodios
i di previos
i (l
(leve, moderado,
d d grave, iincierto).
i
)
Clasificación no axial p
por criterios CIE-10
y F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas
y
y
y
y
y
psicóticos
Pautas para el diagnóstico
a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente (F33.-) y el
episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave sin síntomas
psicóticos (F32.2).
b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos
semanas y deben haber estado separados por un período de varios meses i libres de
alteración significativa del humor.
humor
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con
síntomas psicóticos
Pautas para el diagnóstico
a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente (F33.-) y el
episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave con síntoma
psicóticos (F32.3).
b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos
semanas y deben haber estado separados por un período de varios meses libres de
alteración significativa del humor.
Clasificación no axial por criterios CIE-10
y F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en
y
y
y
y
y
remisión
Pautas para el diagnóstico
a) en el pasado debieron satisfacerse todas las pautas de trastorno
d
depresivo
i recurrente (F33
(F33.-),
) pero ell estado
d actuall no satisface
i f llas
pautas para episodio depresivo de cualquier gravedad, o para
cualquier otro trastorno de F30-39.
b) Además,
Ad á por lo
l menos dos
d episodios
d ddeben
b hhaber
b ddurado
d un
mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un
período de varios meses libres de alteración significativa del humor.
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación
I l
Incluye:
D
Depresión
ió monopolar
l sin
i especificación.
ifi ió
Diferencias y semejanzas criterios DSM IV Y CIE-10
y Se diferencian en la forma de denominación del trastorno, ya que
la CIE-10 lo denomina episodio depresivo moderado o grave
recurrente y DSM-IV trastorno depresivo mayor recidivante.
y En cuanto al concepto del trastorno son similares.
y La diferencia más significativa
g
entre ambas clasificaciones (DSMIV Y CIE-10) es su duración: dos semanas y un mes,
respectivamente.
y La DSM esta organizada en criterios diferenciados( A,B,C) y la
CIE-1O explica concretamente todo el trastorno y sus subtipos.
Caso Práctico
y María.
María Mujer de 42 años.
años Casada.
Casada Madre de dos chicos de 10
y 13 años
respectivamente.Trabaja como administrativa en una empresa de electrodomésticos.
y Refiere que desde hace mes y medio tiene problemas para dormir y que cuando se
ddespierta
i
para ir
i all trabajo
b j se mantiene
i
tumbada
b d en la
l cama pensando
d en lo
l negro que
se le presenta el día y en las desgracias que le han ocurrido, por lo que llega tarde a su
trabajo.
y En el trabajo se encuentra distraída, presentando frecuentes olvidos y errores. Su jefe
ya le ha llamado la atención un par de veces.
y Refiere que desde hace varios meses no le apetece mantener relaciones sexuales con su
marido y ha dejado de hacer actividades que le gustaban como ir al cine con su familia o
quedar con su grupo de amigos.
Caso Práctico
y Se siente culpable cuando las cosas van mal y presenta autoestima baja.
y Acude
A d a consulta
lt vestida
tid dde negro y poco arreglada.
ld
y Normalmente el carácter de María es cordial. Se considera coqueta y algo
perfeccionista.
y Refiere que con 25 años tuvo una época en la que lloraba por todo y no tenias
ganas de hacer nada. Hace 10 años tuvo un episodio similar y fue
diagnosticado como Episodio Depresivo Mayor. Ha tenido varios episodios de
este tipo, de una duración aproximada de cuatro meses.
y Padece Hipotiroidismo, controlado mediante medicación (Eutirox 75 mg)
y Su abuela materna padece Trastorno Depresivo Mayor.
y Nunca ha presentado delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado,
trastornos psicóticos, ni comportamiento desorganizado.
Evaluación
1ªEntrevista:
y Filiación: Preguntaríamos al paciente sobre datos generales (si esta
casada, número de hijos, unidad familiar, profesión, edad…)
además sirve para romper el hielo y conocer a la paciente.
y Motivo de consulta.
consulta ¿Qué te trae a consulta?
y Historia de la enfermedad. ¿Desde cuando te pasa?
y Antecedentes médicos..
y Tratamiento actual.
y Hábitos.
y Historia familiar e historia personal.
y Personalidad previa.
y Vida actual. También podemos preguntar a los familiares si desean
aportar algún dato.
Evaluación
Como nuestra hipótesis
hipótesis, basándonos en el caso,
caso es de
depresión, para corroborar y saber su grado pasaremos las
ssiguientes
gu e tes esca
escalas:
as:
yInventario de depresión y ansiedad de Beck
Aaron T. Beck, Robert A. Steer y Gregory K. Brown.
yEscala de depresión de Golberg
Di
Diagnóstico
ó ti
Inventario de depresión y ansiedad de Beck
y 21 items
y Likert
y Puntuación:
y 31-40 ........................Depresión
p
ggrave.
y (Se puntúa 0-1-2-3).
0-1-2-3)
Escala de depresión de Golberg
SUBESCALA DE ANSIEDAD
1. ¿¿Se ha sentido muyy excitado,, nervioso o en tensión?
2. ¿Ha estado muy preocupado por algo?
3. ¿Se ha sentido muy irritable?
4. ¿Ha tenido dificultad para relajarse?
(Si hay 3 o más respuestas afirmativas, continuar
preguntando)
5. ¿Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?
6. ¿Ha tenido dolores de cabeza o de nuca?
7. ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores,
hormigueos, mareos, sudores, diarrea? (síntomas
vegetativos)
8. ¿Ha estado preocupado por su salud?
9. ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño, para
quedarse
d
dormido?
d
id ?
TOTAL ANSIEDAD= _______
Subescala de Ansiedad: 4 o más respuestas afirmativas - Respuestas afirmativas: 4.
4
y SUBESCALA DE DEPRESIÓN SUBESCALA DE DEPRESIÓN
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
y
1. ¿Se ha sentido con poca energía?
2. ¿Ha perdido
d d Vd.
d ell interés
é por las
l cosas?
3. ¿Ha perdido la confianza en sí mismo?
4. ¿Se ha sentido Vd. desesperanzado,
p
sin esperanzas?
p
(Si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas
anteriores, continuar)
5 ¿Ha tenido dificultades para concentrarse?
5.
6. ¿Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito)
7. ¿Se ha estado despertando demasiado temprano?
8 ¿Se
8.
S hha sentido
d Vd
Vd. enlentecido?
l
d
9. ¿Cree Vd. que ha tenido tendencia a encontrarse peor por
las mañanas?
TOTAL DEPRESIÓN=_______
y Subescala de Depresión: 2 o más respuestas afirmativas.
afirmativas
– Respuestas afirmativas: 6
Diagnóstico: DSM-IV-TR. Evaluación
multiaxial
y Eje
j I: Trastorno depresivo
p
mayor,
y recidivante grave
g
sin
síntomas psicóticos
y Eje II: y Eje III: Hipotiroidismo
y Eje
j IV:y Eje V: Evaluación de la actividad global (EEAG) 46%
Diagnóstico: DSM-IV-TR por criterios
La paciente presenta los siguientes criterios del DSM
DSM-IV-TR:
IV TR:
y A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores. (Hace 10 años
tuvo un episodio similar y fue diagnosticado como Episodio Depresivo Mayor. Ha
tenido varios episodios de este tipo.)
y B. (No presenta delirios, ni alucinaciones, ni lenguaje desorganizado, ni trastornos
ppsicóticos, ni comportamiento
p
desorganizado)
g
)
y C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un
episodio
d hipomaníaco.
h
í
Diagnóstico:
ó
CIE-10 por criterios
- Presenta
P
t episodios
i di repetidos
tid dde ddepresión
ió ((grave– test
t t
de Depresión de Beck)
- No hay antecedentes de episodios aislados de exaltación
del estado de ánimo.
- Duración de los episodios: cuatro meses.
meses
Tratamiento
y Como tratamiento emplearemos una adaptación similar de la terapia
cognitiva de Beck para la depresión.
y Nuestro objetivo es : eliminar los síntomas depresivos y prevenir las
recaídas.
íd
y Estructura de las sesiones: Consiste en revisar las tareas para casa y
analizar
li cualquier
l i problema
bl
que surgiese
i en su realización,
li ió asíí como
las razones por las que se propusieron. Enumerar los problemas a
tratar durante la sesión y las técnicas a utilizar para resolverlos.
Al final de la sesión, se proponen nuevas tareas para casa
FASE 1: PSICOEDUCACIÓN
Ó
Sesión 1 y 2
y Una vez diagnosticado el trastorno, explicaremos a María en que
consiste el trastorno, explicándole el modelo cognitivo de la
depresión y la mostraremos como influyen las cogniciones en las
emociones.
y Comprenderemos las quejas de María y las trasformaremos en
síntomas
í
objetivo.
b
y También trabajaríamos la alianza, inspirando confianza,
destacando una actitud de trabajo
j en equipo
q p y positiva.
p
y La alianza terapéutica se trabajará también la entrevista descrita
anteriormente y las posteriores sesiones.
Fase 2: Técnicas
é
Conductuales
Sesión 3
y Preguntaríamos ha María sobre las conductas que lleva acabo
cuando se siente mal y tenemos en cuenta otras alternativas
que podrían hacerla sentirse mejor.
y Por ejemplo,
ejemplo que en vez de encerrarse en casa cuando se
siente mal, salga a charlar con amigas o a hacer ejercicio
físico.
FASE 3: RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
y Sesión 4, 5 y 6
y En esta fase trabajaremos las percepciones erróneas de María,
los pensamientos negativas y las rumiaciones que se refieren
en el caso.
caso
y Esto se consigue, ayudándole a identificar y modificar las
cogniciones desadaptativas que le producen emociones y
conductas contraproducentes.
y La forma más p
poderosa de modificar esas cogniciones
g
es su
contrastación con la realidad empírica. Para esto
emplearemos la técnica del diálogo socrático y otras
similares.
i il
FASE 4: MEJORA DE LA AUTOESTIMA
Sesión 7
y Mejoraremos la autoimagen de nuestra paciente destacando
sus fortalezas y aspectos
p
ppositivos..
y Motivaremos a la paciente positivamente para que se sienta
capaz de afrontar las desgracias de forma más adaptativa.
adaptativa
y Utilizaremos también el auto-reforzamiento positivo.
FASE 5: PREVENCIÓN DE RECAIDAS
Sesión 8 y 9
y La prevención de recaídas se considera desde los primeros
momentos de la terapia,
p , ppero haremos hincapié
p sobre todo
en las últimas sesiones. Prepararemos a María para que
espere fluctuaciones en sus síntomas y para que no se
d
desanime
i por ello.
ll
y Una vez superados los síntomas depresivos, se tratarán los
esquemas básicos que le predisponen a la depresión
depresión, para
prevenir depresiones futuras.
Inventario de depresión y ansiedad de Beck
Obtuvo una puntuación de 6 (1-10) : Estos altibajos de humor son considerados
normales.
Escala de depresión de Golberg
Subescala de Ansiedad: 4 o más respuestas afirmativas - Respuestas
afirmativas:
f
2
2.
Subescala de Depresión: 2 o más respuestas afirmativas. – Respuestas
afirmativas:
fi ti
1
1.
Seguimiento
y Finalizado el tratamiento,
tratamiento citaremos a la paciente tres meses
después, para comprobar que permanece estable, llevando
uunaa vida
v a normal
o a y ssin riesgo
esgo dee recaer
ecae een eel ttrastorno.
asto o.
y Corroborado esto, citaremos a la paciente a los seis meses y
si permanece sin cambios de forma anual.
y Con el fin de asegurarnos que la paciente no presente
recaídas, ya que se trata de un trastorno recidivante.
Y|Ç