Tratamiento conservador - Curso Aspectos Prácticos en Cardiología

¿Cómo tratamos la Estenosis Aórtica
Severa Asintomática?
Tratamiento conservador
José Alberto de Agustín Loeches
Servicio de Cardiología
Hospital Clínico San Carlos
Historia natural
¿Cuando operar?
Estenosis aórtica severa
Si
¿Síntomas?
FEVI < 50%
Cirugía
No
VI normal
Tratº médico
N Engl J Med. 2000 ;343:611-7
Muerte súbita en pacientes con estenosis aórtica
severa asintomática
Autor
N° de pacientes
Mortalidad ( por año
143
3%
113
2,6 %
229
2%
123
2,6 %
128
1,5 %
66
1,2 %
)
* Braunwald E
J Am Coll Cardiol 1990;15
* Pellikka
J Am Coll Cardiol 1990;15
* Davies SW
Eur Heart J 1991;12
* Otto CM
Circulation 1997;95
* Rosenhek R
N Engl J Med 2000,343
* Amato MCM
Heart 2001;86
Muerte súbita en pacientes con estenosis aórtica severa
asintomática
 La mortalidad asociada al reemplazo valvular es, en las
mejores series del 1%
 Las complicaciones asociadas a la prótesis (hemorragias,
deterioro valvular, endocarditis infecciosa, oscilan entre el
1-3% anual. (1)
 Además, el riesgo de MS no desaparece tras la cirugía.(2)
1. Carabello BA. Aortic stenosis. N Engl J Med 2002; 346: 677-82.
2. Foppl M, Hoffmann A, Amann FW, Roth J, Stulz P, Hasse J et al. Sudden cardiac death after aortic valve
surgery: incidence and concomitant factors. Clin Cardiol 1989; 12: 202-7.
Circulation. 2010;121:151-156
N Engl J Med. 2000 ;343:611-7
• 34 patients with asymptomatic severe
AS
• AV calcium score with MSCT was the
strongest predictor of a major adverse
clinical event
(1,928 versus 5,111 Agatston units, p
<0.001).
J Heart Valve Dis. 2006;15:494-8.
N Engl J Med. 2000 ;343:611-7
Heart 2001; 86 : 381-6
Am J Cardiol 2010;105:383-8.
J Am Coll Cardiol 2010;56:278–87
• 197 asymptomatic patients with very severe aortic stenosis
– AVA < 0.75 cm2
– A peak aortic velocity ≥4.5 m/s or a mean gradient ≥50 mmHg
Circulation. 2010;121:1502-1509.)
Indications for AVR
ACC/AHA 2008
Indications for AVR ESC 20012
Indications for AVR ESC 20012
¿What to do?
Personalized treatment
Factores que afectan la decisión de operar
Síntomas
Severidad de la estenosis
Dimensiones de VI
FEVI
Velocidad de
progresión
Decision de operar
Edad
Riesgo operatorio
del paciente
Resultado de
• Test esfuerzo
• BNP
•
Calcium score (TAC)
¡¡ MUCHAS GRACIAS !!