¿Cómo tratamos la Estenosis Aórtica Severa Asintomática? Tratamiento conservador José Alberto de Agustín Loeches Servicio de Cardiología Hospital Clínico San Carlos Historia natural ¿Cuando operar? Estenosis aórtica severa Si ¿Síntomas? FEVI < 50% Cirugía No VI normal Tratº médico N Engl J Med. 2000 ;343:611-7 Muerte súbita en pacientes con estenosis aórtica severa asintomática Autor N° de pacientes Mortalidad ( por año 143 3% 113 2,6 % 229 2% 123 2,6 % 128 1,5 % 66 1,2 % ) * Braunwald E J Am Coll Cardiol 1990;15 * Pellikka J Am Coll Cardiol 1990;15 * Davies SW Eur Heart J 1991;12 * Otto CM Circulation 1997;95 * Rosenhek R N Engl J Med 2000,343 * Amato MCM Heart 2001;86 Muerte súbita en pacientes con estenosis aórtica severa asintomática La mortalidad asociada al reemplazo valvular es, en las mejores series del 1% Las complicaciones asociadas a la prótesis (hemorragias, deterioro valvular, endocarditis infecciosa, oscilan entre el 1-3% anual. (1) Además, el riesgo de MS no desaparece tras la cirugía.(2) 1. Carabello BA. Aortic stenosis. N Engl J Med 2002; 346: 677-82. 2. Foppl M, Hoffmann A, Amann FW, Roth J, Stulz P, Hasse J et al. Sudden cardiac death after aortic valve surgery: incidence and concomitant factors. Clin Cardiol 1989; 12: 202-7. Circulation. 2010;121:151-156 N Engl J Med. 2000 ;343:611-7 • 34 patients with asymptomatic severe AS • AV calcium score with MSCT was the strongest predictor of a major adverse clinical event (1,928 versus 5,111 Agatston units, p <0.001). J Heart Valve Dis. 2006;15:494-8. N Engl J Med. 2000 ;343:611-7 Heart 2001; 86 : 381-6 Am J Cardiol 2010;105:383-8. J Am Coll Cardiol 2010;56:278–87 • 197 asymptomatic patients with very severe aortic stenosis – AVA < 0.75 cm2 – A peak aortic velocity ≥4.5 m/s or a mean gradient ≥50 mmHg Circulation. 2010;121:1502-1509.) Indications for AVR ACC/AHA 2008 Indications for AVR ESC 20012 Indications for AVR ESC 20012 ¿What to do? Personalized treatment Factores que afectan la decisión de operar Síntomas Severidad de la estenosis Dimensiones de VI FEVI Velocidad de progresión Decision de operar Edad Riesgo operatorio del paciente Resultado de • Test esfuerzo • BNP • Calcium score (TAC) ¡¡ MUCHAS GRACIAS !!