HEMORRAGIAS NASALES

HEMORRAGIAS NASALES EPISTAXIS
• Se entiende por
epistaxis o
hemorragia nasal a
la perdida de
sangre de
cualquier magnitud
proveniente de los
vasos de las fosas
nasales
CAUSAS
• Aunque las causas en la población general
pueden ser sistémicas como: problemas de
coagulación, medicación, alteraciones
cardiovasculares…
• En niños las causas más
frecuentes son:
IDEOPATICA (de irrupción
espontánea o de causa desconocida.)
Causas más frecuentes en niños
CUERPOS
EXTRAÑOS
hurgado de la nariz
TRAUMATISMOS
contusión facial
MANEJO
• El primer paso es hacer
el método de Trotter, es
decir, la compresión
manual de ambas fosas
nasales. y se inclina
hacia delante para
impedir la deglución.
•Se aplica presión continua durante 10 minutos y
luego se evalúa.
La presión ejercida sobre el puente óseo de la
nariz, NO es efectiva porque la presión no llega al
tabique nasal.
• NO se deben
introducir algodones
ni pequeños trozos de
papel, ya que podrían
quedar restos.
• Si con la presión no
fuese suficiente y no
cesa la hemorragia,
enfermería realizará
un taponamiento
anterior.
TRAUMATISMOS
BUCODENTALES
¿QUÉ SON?
Se trata de lesiones de
PARTES BLANDAS de la boca y/o
LESIONES DENTALES Y
PERIODONTALES
producidas por mecanismos
traumáticos (caídas, contusiones…)
LESIONES PARTES BLANDAS DE LA BOCA
ACTUACIÓN BÁSICA:
1. Retirada de posibles restos de tierra,
piezas dentales, restos de sangre…
evitando que puedan ser tragados
produciendo un atragantamiento y
pedir ayuda.
2. Se procederá a una limpieza suave.
3. Antisepsia con Oraldine® y a la
aplicación de frío si hay inflamación.
4. Derivar a un Centro Sanitario si hay
hemorragia que no cede o cortes
para suturar.
TRAUMATISMO DENTAL
FRACTURA O PERDIDA DE DIENTES PERMANENTES (≥6 años)
Actuación:
Localizar el fragmento fracturado o el
diente entero de cara al tratamiento,y
además porque puede aspirarse, deglutirse
o incrustarse en partes blandas.
Coger el diente por la corona, evitando
tocar la zona de raíz.
Si existiera algún cuerpo extraño, se
quitará enjuagando con suero fisiológico a
poca presión.
Conservarlo en leche fría, suero fisiológico,
solución de lentes de contacto o, incluso, la
propia saliva (debajo de la lengua) si no
hay otro medio y el niño es mayor y no
hay riesgo de aspiración.
Derivar con carácter urgente al
odontólogo: el diente puede reimplantarse
con éxito en las primeras dos horas (sobre
todo en la primera)
DIENTES LUXADOS O
INCLUIDOS
Son aquellos que quedan
desplazados de su posición
original, se mueven o quedan
introducidos en la encía como
consecuencia del impacto.
NO manipularlos y derivar al
odontólogo
IMPORTANTE !!!
NO derivar al niño al odontólogo sin
haber intentado localizar el diente
NO manipular el diente: NO tocar la
raíz
NO transportar el diente en agua o
en seco
NO demorar la derivación del niño al
odontólogo
Gracias por vuestra atención
CUIDADO DE ALUMNOS
CON NECESIDADES
ESPECIALES DE
ATENCION EN SALUD:
PORTADORES DE GASTROSTOMIA
PORTADORES DE
TRAQUEOSTOMIA
PORTADORES DE VALVULAS DE
DERIVACIÓN
NECESIDADES ESPECIALES
DE ATENCIÓN EN SALUD
Se entiende por necesidades especiales de
atención en salud a todas aquellas
necesidades básicas de los pacientes
(como son la alimentación, la respiración…)
modificadas según las características
individuales, por la presencia de una
problema crónico de salud.
ALUMNOS PORTADORES DE
GASTROSTOMIA - PEG
¿Qué es y para que se utiliza?
La sonda PEG se refiere a la sigla en inglés de sonda de
gastrostomía endoscópica percutánea.
Esta es una sonda flexible de alimentación que se coloca a
través de la piel del abdomen hasta el estómago. Dicha
abertura se denomina estoma.
GASTROSTOMIA
Tiene por objeto cubrir las necesidades
nutricionales y farmacológicas en
pacientes que:
tienen dificultad en ingerir suficiente
cantidad de alimento por boca.
tienen dificultad para tragar los alimentos.
PARTES
EXTERNA: en la parte
externa hay un disco
que ajusta la sonda a
la piel, una pinza y un
tapón con dos
conexiones.
INTERNA: Tiene
forma de seta o un
balón inflado que la
mantiene dentro del
estomago.
TIPOS DE SONDAS
BOTÓN GASTRICO
Después de unos
meses de mejoría
(normalmente a los 6
meses), el médico
puede recomendar que
la sonda se sustituya
por un “BOTÓN
GÁSTRICO”, un
dispositivo plano que
queda plano sobre la
piel del abdomen.
INDICACIONES:
En líneas generales podemos decir que estan
indicadas en aquellas patologías que impliquen:
PROBLEMAS EN LA DEGLUCIÓN
DEFICIT NUTRICIONAL GRAVE
Tales como:
Pacientes con alteraciones neurológicas como ACV, parálisis
cerebral, esclerosis lateral amiotrófica…
Paciente ancianos o demenciados.
Grandes quemados o trauma severo…
INDICACIONES
EN NIÑOS:
Anomalías congénitas (presentes al nacer) de la boca o
el esófago.
Problemas para succionar o tragar, relacionados con la
prematuridad, lesiones cerebrales, retrasos del
desarrollo o problemas neuromusculares, como una
parálisis cerebral grave
Desnutrición o retraso del desarrollo, relacionado con
la incapacidad de un niño de aumentar de peso y
desarrollarse adecuadamente.
ALIMENTACIÓN:
Fórmulas especiales para alimentación con sonda
Alimentación normal, muy triturada.
Se puede administrar:
- ALIMENTACIÓN POR BOLO usando una jeringa grande.
- ALIMENTACIÓN CONSTANTE una bomba.
- POR GRAVEDAD dejando que la alimentación baje.
COMPLICACIONES:
Es importante avisar cuanto antes al personal enfermería si observa
que:
la sonda o el tapón se rompen
la sonda se sale
la sonda se obstruye
signos de infección (rojez, inflamación o calor; supuración)
excesivo sangrado o drenaje en el lugar de la sonda
dolor abdominal intenso
vómitos o diarreas persistentes
Higiene bucal
¿Es necesario el cuidado de la boca aunque el
paciente no esté comiendo?
Es especialmente necesaria una buena higiene oral
para reducir el crecimiento de bacterias y la formación
de placa en los dientes.
El niño debe cepillarse los dientes y la lengua 2 veces
al día como mínimo.
En pacientes no colaboradores o con problemas de
deglución en los que existe el riesgo de
broncoaspiración
el niño debe estar inclinado hacia delante durante la limpieza
de boca.
NO debéis usar pasta de dientes.
Cepillad diariamente con agua y durante una semana al mes
con clorhexidina (antiséptico).
¿Qué actividades puede hacer
el niño?
Los niños sometidos a una gastrostomía tienen muy pocas
restricciones relacionadas con la sonda, si es que tienen
alguna.
Sujetad la sonda con una malla o con ropa
ajustada, para evitar tirones.
El niño podrá realizar sus actividades habituales
en cuanto se sienta capaz de hacerlas.
Una semana después de la intervención el niño
se podrá sumergir en la bañera o piscina.
El niño puede jugar, saltar, tumbarse boca abajo
sobre el estoma…
ALUMNOS
PORTADORES DE
TRAQUEOSTOMIAS
¿Qué es una traqueostomía?
Es una abertura en la tráquea, a
través de la cual el niño respira,
en lugar de hacerlo por su nariz y
su boca.
La traqueostomía puede ser:
Temporal y quitarse una vez
que se ha corregido el problema
o que el niño crece y ya no la
necesita.
• Permanente.
•
TRAQUEOSTOMÍA
En el interior de esa abertura se inserta una cánula, con
la finalidad de mantener la vía aérea permeable.
Las cánulas pueden ser de distintos tipos según la forma
y el material del que estén compuestas.
¿Por qué puede necesitar un
niño una traqueostomía?
Defectos de nacimiento que afecten la
respiración del bebé, tales como mandíbula
pequeña, parálisis de las cuerdas vocales o
lengua grande.
Traqueomalacia: respiración ruidosa a causa de
una tráquea blanda o débil. La tráquea es como
un tubo por donde pasa el aire al respirar.
Necesidad de mantener apoyo respiratorio en
forma prolongada (por ej. con ventilación), tal
como en la DBP [displasia broncopulmonar].
Cicatrices o estrechamiento de la laringe.
Enfermedades neuromusculares.
Problemas de control respiratorio.
La administración de oxígeno por
traqueostomía: se puede hacer mediante
distintos dispositivos
¿CUÁNDO AVISAR A
ENFERMERÍA?
DECANULACIÓN
DIFICULTAD RESPIRATORIA Si se observan señales como:
Aumento de la ansiedad o irritabilidad.
Aumento del ritmo respiratorio.
Respiración fuerte, dificultosa.
Aleteo nasal (los costados de los orificios de la nariz se mueven hacia
fuera y adentro al respirar).
Retracción (hundimiento del esternón y la piel entre las costillas con
cada respiración).
Color azulado o pálido.
Sibilancia proveniente del tubo de traqueostomía.
Sudoración profusa
SANGRADO proveniente del tubo de traqueostomía.
Consejos de seguridad:
En un niño con traqueostomia hay que tener especial
cuidado al bañarlo o en la ducha para evitar que le entre
agua en la traqueostomía.
No utilizar polvos, amoníaco ni aerosoles en la misma
habitación.
Supervise el juego con otros niños para que no le pongan
juguetes, dedos ni comida en el tubo de traqueostomía.
No compre juguetes que tengan partes pequeñas que
puedan salirse fácilmente.
No nadar.
No se debe utilizar ropa que cubra la traqueostomía.
También evite los baberos plásticos.
Deben evitarse los collares, correas, ropa con pelusa y
animales de peluche, ya que podrían meterse pequeñas
cuentas o fibras en la traqueostomía.
ALUMNOS PORTADORES
DE VALVULAS DE
DERIVACIÓN
¿QUÉ ES UNA VALVULA DE
DERIVACIÓN (VD)?
Es un sistema de drenaje, que se implanta mediante cirugía
cuando existe un exceso de líquido cefalorraquídeo en el
cerebro y la médula espinal (Hidrocefalia) lo cual causa una
presión superior a la normal dentro del cráneo y causa daño
cerebral. El exceso de liquido es llevado a otra zona del
cuerpo, donde es reabsorbido.
¿CÓMO FUNCIONAN?
Una derivación normalmente está
formada por:
-
dos catéteres VENTRICULAR
DISTAL
VALVULA UNIDIRECCIONAL. La
válvula regula la cantidad, la
dirección de flujo y la presión
intraventricular a la que el líquido
cefalorraquídeo saldrá fuera de los
ventrículos del cerebro.
A medida que aumenta la presión del líquido dentro del
cerebro, la válvula se abre y el exceso de líquido se
drena a otra parte del cuerpo.
Normalmente, el líquido se "desvía" usando los
siguientes tipos de derivación:
VENTRICULOPERITONEAL
deriva el líquido de los
ventrículos del cerebro a la
cavidad abdominal.
VENTRICULOATRIAL deriva el
líquido de los ventrículos del
cerebro a una cámara del
corazón.
COMPLICACIONES
Las complicaciones más comunes de la derivación son:
OBSTRUCCIÓN
Es la complicación más común. El bloqueo puede ocurrir en cualquier
punto a lo largo de la derivación y produce síntomas de mayor presión en
la cabeza:
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
Somnolencia, apatía y disminución de la función mental
Confusión y coma.
INFECCIÓN
La infección es un riesgo de todas las operaciones sobre todo cuando se
implanta un cuerpo extraño.
Síntomas:
enrojecimiento inusual o edema a lo largo de la derivación.
escalofríos y fiebre alta.
La infección normalmente requiere la explantación de la derivación. En
algunos casos, la infección se puede controlar con una terapia antibiótica
intensiva sin explantar la derivación.
COMPLICACIONES
DRENAJE EXCESIVO
El drenaje excesivo generalmente ocurre cuando la fuerza de la
gravedad drena demasiado fluido de los ventrículos de la persona
mientras está en posición vertical.
Los síntomas pueden incluir:
Dolor de cabeza que empeora al ponerse de pie y mejora al
acostarse
Náuseas
Vómitos
Somnolencia
Cambios de la visión, en particular visión doble
En niños puede hacer que disminuya del rendimiento en la escuela
PRECAUCIONES
Además de reconocer las señales y síntomas de
complicaciones siempre se deben tomar las
precauciones de sentido común.
Se debe limitar la participación en actividades que
podrían trastornar el equilibrio delicado: por ejemplo
los deportes de contacto fuerte, los saltos de
trampolín…
Recordar que muchas otras enfermedades
comunes podrían tener estos mismos síntomas.
Pero, puesto que podrían deberse también a un mal
funcionamiento de la derivación, es IMPORTANTE
COMUNICARLO A ENFERMERÍA