pólipo gigante como causa de intususcepción

PÓLIPO GIGANTE COMO CAUSA DE INTUSUSCEPCIÓN
Dr. Carlos Fernando Enriquez.
CASO CLÍNICO
Varón de 27 años que acude a urgencias por rectorragia.
Antecedentes:
• Estenosis aórtica congénita intervenida en la infancia.
• Como secuela postquirúrgica, paresia de miembro inferior derecho.
Anamnesis:
Explica dolor abdominal de tres días de evolución, que empeora con los movimientos y
que se asocia a rectorragia, sin diarrea, fiebre, vómitos u otros síntomas.
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales estables:
• Tensión arterial: 110/70 mmHg,
• Frecuencia cardiaca: 60 lpm,
• Temperatura: 36.5ºC.
Exploración abdominal:
Dolor a la palpación de cuadrante inferior izquierdo, sin megalias, signo de rebote o signos
de irritación peritoneal. Orificios herniarios libres.
Tacto rectal:
ampolla rectal vacía, sin masas o hemorroides; restos hemáticos.
Resto de la exploración física sin hallazgos a destacar.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Hemoglobina: 14 g/dl.
• Leucocitosis de 13700 con neutrofilia (76% neutrófilos).
• Proteína C reactiva elevada (8.5 mg/dl).
• Función renal e ionograma normales.
• Coagulación por tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina sin
alteraciones.
• Radiografía de abdomen: sin dilatación de asas intestinales o signos de perforación.
COLONOSCOPIA
TC ABDOMINAL
EVOLUCIÓN
Se intervino mediante laparotomía media.
Hallazgos intraoperatorios:
- Hernia diafragmatica con contenido de omental en su interior.
- Intususcepción ileocólica, sin signos de isquemia intestinal.
EVOLUCIÓN
Debido al tamaño del pólipo se
efectuó Hemicolectomía derecha con
anastomosis ileo-cólica
No se produjeron complicaciones
durante el procedimiento.
El paciente fue dado de alta a los 4
días de la intervención.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
Fisiopatología:
Ocurre cuando una porción proximal del intestino, se invagina dentro de una más
distal. Es una condición frecuente en niños y rara en adultos.
Etiología:
En niños el 90% suelen ser idiopáticas, mientras que en adultos es secundaria y
suele deberse hasta en un 65% a neoplasias.
INTUSUSCEPCIÓN - CAUSAS
- Neoplasia primaria o metástasis en tubo
digestivo.
Lipoma
Leiomiomas
Adenomas
Neurofibroma
Bridas postquirúrgicas
Divertículo de Meckel
Anomalías vasculares
Hiperplasia linfoide secundaria a Lupus
Pólipo inflamatorio fibroide
El probabilidad de malignidad en la intususcepción
disminuye de proximal a distal
Ejemplo:
• Enteroentérica: 14% secundaria a cáncer
• Colicocólica: 43-80% secundaria a lesiones
malignas (adenocarcinoma de colon).
TUMOR DE VANEK
Es una lesión neoproliferativa, benigna del intestino delgado; de muy baja inicidencia.
Localización:
Antro: 66-75%
Intestino delgado: 18-20%
Colon y recto: 4-7%
Vesícula biliar: 1%
Duodeno: 1%.
PÓLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO
Presentación:
• Suele ser un hallazgo incidental, durante la endoscopia.
• En ocasiones se manifiesta con pérdida de peso, hemorragia digestiva, dispepsia o
intususcepción.
• Los síntomas los determina el tamaño y la localización del tumor.
Diagnóstico:
Endoscopia: cuando es asintomático.
Tomografía abdominal:método de elección cuando se sospecha intususcepción.
TRATAMIENTO
Bibliografía
• World J Gastroenterol 2015 April 28; 21(16): 4802-4808
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