Coqueluche

Coqueluche
Tos Ferina
Descripción
Infección bacteriana aguda de las vías respiratorias
causada por la Bordetella pertusis. La fase catarral inicial
es de comienzo insidioso, con tos irritante que poco a
poco se vuelve paroxística, por lo regular en el término
de una a dos semanas, y que dura de uno a dos meses o
más. Los paroxismos se caracterizan por una tos repetida y violenta; cada paroxismo comprende una serie
de accesos de tos sin inspiración intercalada y puede ir
seguida por un peculiar estridor o ¨gallo ¨de tono alto
al inspirar. Los paroxismos con frecuencia culminan
con la expulsión de un moco claro y pegajoso a menudo
seguida de vómito. Es común que los lactantes menores de seis meses, los niños parcialmente vacunados, los
adolescentes y los adultos no muestran el cuadro característico de estridores o tos paroxística.
AGENTES INFECCIOSOS
B. pertussis, el bacilo de la tos ferina propiamente dicho,
y B. parapertussis.
PERÍODO DE INCUBACIÓN
Por término medio es de 9 a 10 días, con límites entre 6
y 20 días.
RESERVORIO
Se cree que los seres humanos son los únicos huéspedes
de B. pertussis. En cambio B. parapertussis también puede
aislarse en los ovinos.
PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD
Es sumamente contagiosa en la fase catarral temprana, y
al principio de la fase de tos paroxística (las dos primeras semanas). A partir de entonces, la transmisibilidad
disminuye poco a poco y llega a niveles insignificantes
en unas tres semanas, a pesar de que persiste la tos
espasmódica con estridor.
MODO DE TRANSMISIÓN
Por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vías respiratorias de las personas infectadas,
probablemente a través de gotitas grandes expulsadas al
aire.
La infección por Bordetella parapertussis produce una
afección similar, pero ocasional y más leve. La distinción
entre B. parapertussis y B. pertussis se basa en los cultivos
y en las diferencias observadas en estudios bioquímicos
e inmunológicos.
SUSCEPTIBILIDAD
La susceptibilidad de personas no inmunizadas es universal
MÉTODOS DE CONTROL
Medidas Preventivas
1-Se debe instruir a la población, en especial a los
padres de lactantes, sobre los peligros de la tos ferina,
y sobre las ventajas de empezar la vacunación en el
momento oportuno.
2-La inmunización es la estrategia más racional para
controlar la tos ferina.
3-Cuando se produce un brote de la enfermedad hay
que considerar la conveniencia de proteger al personal de salud que han estado expuestos a casos de tos
ferina, para lo cual se administra eritromicina durante
siete días.
Control del paciente, de los contactos y del
ambiente inmediato:
1-Notificación a la autoridad local de salud: es obligatoria
2- Aislamiento: aislamiento de tipo respiratorio en los
casos reconocidos.
3- Desinfección concurrente: las medidas de desinfección son poco eficaces.
4- Cuarentena: puede ser necesario que no acudan a
las escuelas, guarderías y sitios de reunión pública, los
contactos en el hogar menores de 7 años, cuya vacunación sea inadecuada, durante un periodo de 21 días
después de la última exposición o hasta que hayan
recibido antibióticos apropiado durante cinco días. 5- Protección de los contactos: debe investigarse el estado de vacunación de todos los contactos y ponerlos
al día.
6- Investigación de los contactos y de la fuente de
infección: cuando un lactante o un niño de corta edad
no inmune esté o pueda estar expuesto al riesgo, conviene buscar los casos en fase temprana, inadvertidos
y atípicos.
7- Tratamiento específico: la eritromicina, la claritromicina y la azitromicina acorta el período de transmisibilidad, pero no mitigan los síntomas, salvo cuando
se administran durante el periodo de incubación, en la
fase catarral o al principio de la fase paroxística.
Medidas en caso de epidemia:
Puede estar indicada la búsqueda de casos no reconocidos o no notificados, para proteger de la exposición
a los preescolares y emprender medidas preventivas
adecuadas para los niños menores de 7 años de edad
expuestos.
Repercusiones en caso de desastre:
La tos ferina puede ser problema grave si se introduce en campamentos de refugiados en condiciones de
hacinamiento, donde haya muchos niños sin inmunizados.
Medidas internacionales:
Asegurar de que los lactantes y de los niños de corta
edad hayan recibido la vacunación primaria completa
antes de que viajen a otros países; se debe analizar la
necesidad de aplicar dosis de refuerzo.
Heymann David L. El control de las enfermedades transmisibles. 19a ed. – Washington. DC: OPS 2011. (Publicación Científica y
Técnica No. 635) pág. 710-717 ISBN 978-92-75-31635-1 Reimpreso en 2013