alquiler: traspaso: persona juridica datos personales

Solo para ser llenado por el VAAC.
N° ACCIÓN: __________________
FECHA DE RECEPCIÓN:_________
Señores:
Miembros de Junta de Admisión.
Asociación Civil Valle Arriba Athletic Club
Presente.-
ALQUILER:
TRASPASO:
PERSONA JURIDICA
En nombre de mi representada y debidamente facultada para tales fines, solicito ante la Junta de Admisión, la incorporación de
mi representada como Socio Propietario/ Alquilado de la Asociación Civil VALLE ARRIBA ATHLETIC CLUB. En nombre de mi
representada la obligo aceptar como definitiva e inapelable la Resolución que la Junta de Admisión tenga a bien determinar con
respecto a la presente solicitud. Igualmente, autorizo a la Asociación Civil VALLE ARRIBA ATHLETIC CLUB, a verificar todos los
datos suministrados por mi representada con motivo de la solicitud aquí planteada.
DATOS PERSONALES
APELLIDOS: ______________________________________________________________________________________
NOMBRES:_______________________________________________________________________________________
C.I. N°:__________________________ NACIONALIDAD:________________________________________________
ESTADO CIVIL:
SOLTERO (A)
CASADO (A)
DIVORCIADO (A)
VIUDO (A)
LUGAR DE NACIMIENTO:_________________________ FECHA DE NACIMIENTO: __________________________
PROFESIÓN U OFICIO:_____________________________________________ PADRES VIVEN: SI
NO
NOMBRE DEL PADRE:_______________________ A QUE ACTIVIDAD SE DEDICA: __________________________
DIRECCIÓN:______________________________________________________________________________________
NOMBRE DE LA MADRE:_____________________ A QUE ACTIVIDAD SE DEDICA:__________________________
DIRECCIÓN:______________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN HABITACIÓN:
CALLE
/AVDA
________________ EDIF.
/QTA
_______________ PROPIA
ALQUILADA
PISO: _____ APTO:________ URBANIZACIÓN: __________________________ CIUDAD :____________________
ZONA POSTAL:__________ TELÉFONO: ________________________ TELF. CELULAR:________________________
FAX: __________________________________ E-MAIL:___________________________________________________
EMPRESA DONDE TRABAJA:________________________________________________________________________
ACTIVIDAD A QUE SE DEDICA:__________________________________________ RIF:________________________
CARGO: _____________________________________________ ANTIGÜEDAD:______________________________
INGRESOS MENSUALES: _________________________ OTROS INGRESOS ANUALES:______________________
DIRECCIÓN LABORAL:
CALLE
/AVDA
________________ EDIF.
/QTA
_______________ PROPIA
ALQUILADA
PISO: ______ OFIC: _______ URBANIZACIÓN:_____________________________ CIUDAD:__________________
ZONA POSTAL: _________ TELÉFONO:______________________________ FAX: ___________________________
E-MAIL:__________________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN PARA ENVÍO DE CORRESPONDENCIA:
OFICINA
HABITACIÓN
DATOS PERSONALES DEL CÓNYUGE
APELLIDOS: ______________________________________________________________________________________
NOMBRES:_______________________________________________________________________________________
C. I. N°:________________________________ FECHA DE NACIMIENTO:___________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO: ______________________________ NACIONALIDAD: ___________________________
PROFESIÓN U OFICIO: ____________________________________________________________________________
EMPRESA DONDE TRABAJA O ACTIVIDAD PERSONAL O PRIVADA A QUE SE DEDICA: _____________________
_________________________________________________________________________________________________
CARGO: ___________________________________________ ANTIGÜEDAD: _______________________________
INGRESOS MENSUALES:______________________ OTROS INGRESOS MENSUALES:________________________
NOMBRE DEL PADRE:___________________________ PROFESIÓN U OFICIO: _____________________________
NOMBRE DE LA MADRE: ________________________ PROFESIÓN U OFICIO: _____________________________
DIRECCIÓN LABORAL (CÓNYUGE)
CALLE
/AVDA
_______________ EDIF.
/QTA
______________ PROPIA
ALQUILADA
PISO: ______ APTO: ________ URBANIZACIÓN: __________________________ CIUDAD:___________________
ZONA POSTAL: _________ TELÉFONO:_______________________ TELF. CELULAR:__________________________
FAX: ____________________________________ E-MAIL:_________________________________________________
REFERENCIAS BANCARIAS:
BANCO
______________________
CUENTA N°
AHORRO
______________________________________
CORRIENTE
OTRA
AHORRO
CORRIENTE
OTRA
______________________
______________________________________
CORRIENTE
OTRA
______________________
______________________________________
AHORRO
TARJETAS DE CRÉDITO
BANCO
______________________
______________________
______________________
N° DE TARJETA
VISA
MASTER CARD
AMERICAN EXP.
DINERS
VISA
MASTER CARD
AMERICAN EXP.
DINERS
VISA
MASTER CARD
AMERICAN EXP.
DINERS
____________________________________
____________________________________
___________________________________
De conformidad con el Documento Estatutario y Reglamentos de la Asociación Civil solicito igualmente ingreso para mi cónyuge y
mis hijos (as).
TITULAR
NOMBRE:_______________________________
CÓNYUGE
NOMBRE:_________________________________
________________________________
_________________________________
EDAD:__________
EDAD: __________
FOTO
TITULAR
FOTO
CÓNYUGE
NOMBRE: ________________________________________________________
EDAD: _____ GRADO O AÑO QUE CURSA: __________________________
FOTO
HIJO
INSTITUCIÓN: ____________________________________________________
CEDULA DE IDENTIDAD N°:_________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:___________________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO:___________________________________________
NOMBRE: ________________________________________________________
EDAD: _____ GRADO O AÑO QUE CURSA: __________________________
FOTO
HIJO
INSTITUCIÓN: ____________________________________________________
CEDULA DE IDENTIDAD N°:_________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:___________________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO:___________________________________________
NOMBRE: ________________________________________________________
EDAD: _____ GRADO O AÑO QUE CURSA: __________________________
FOTO
HIJO
INSTITUCIÓN: ____________________________________________________
CEDULA DE IDENTIDAD N°:_________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:___________________________________________
LUGAR DE NACIMIENTO:___________________________________________
REFERENCIAS PERSONALES:
NOMBRE: ______________________________________________
TELÉFONO: __________________
NOMBRE: ______________________________________________
TELÉFONO: __________________
NOMBRE: ______________________________________________
TELÉFONO: __________________
REFERENCIAS SOCIOS VAAC:
NOMBRE:__________________________________ ACCIÓN: ________ TELÉFONO: ______________
NOMBRE:__________________________________ ACCIÓN: ________ TELÉFONO: ______________
NOMBRE:__________________________________ ACCIÓN: ________ TELÉFONO: ______________
VEHÍCULOS PROPIEDAD DEL GRUPO FAMILIAR:
MARCA:_________________ MODELO:______________________ AÑO:_______ PLACA:_________
MARCA:_________________ MODELO:______________________ AÑO:_______ PLACA:_________
MARCA:_________________ MODELO:______________________ AÑO:_______ PLACA:_________
Si el solicitante es, o fue miembro de algún Club o Asociación Civil manifiéstelo aquí:
NOMBRE
_____________________________________
CONDICIÓN
__________________
ACTUALMENTE SI
NO
_____________________________________
__________________
ACTUALMENTE SI
NO
_____________________________________
__________________
ACTUALMENTE SI
NO
Razón por la cual ya no pertenece: ________________________________________________________
Califique de 1 a 3 (de mayor a menos interés) de las siguientes actividades, cuales son las preferidas.
AEROBICS
SQUASH
OTRAS ACTIVIDADES:
___________________
___________________
___________________
NATACIÓN
TENNIS
DEFENSA PERSONAL
INDOOR CYCLING
_______________________________________
FIRMA DEL SOLICITANTE
__________________
FECHA
JUNTA DE ADMISIÓN
_____________________
FIRMA
____________________
FIRMA
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FIRMA
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FIRMA
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FIRMA
_____________________
FIRMA