Síntomas residuales y remisión en la depresión: una encuesta de

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195.027
ORIGINALES
Síntomas residuales y remisión en la depresión:
una encuesta de opinión entre psiquiatras
españoles
Manuel Bousoño Garcíaa, Manuel Camacho Larañab y Juan Francisco Pérez Prietoc
aDepartamento
de Medicina. Universidad de Oviedo. Oviedo. Asturias. España.
de Psiquiatría. Facultad de Medicina. Universidad de Valencia. Valencia. España.
cServicio de Psiquiatría. Hospital Clínico Universitario. Valencia. España.
bDepartamento
OBJETIVO: La remisión parcial y la persistencia de
síntomas residuales en el trastorno depresivo mayor
(TDM) son frecuentes en la clínica psiquiátrica. Este
estudio pretende determinar la opinión de los
psiquiatras españoles acerca de este problema.
MATERIAL Y MÉTODO: Se elaboró una encuesta de
16 ítems que evalúa el abordaje clínico del TDM,
tratando de conocer la opinión de los psiquiatras
españoles acerca de los factores que determinan los
síntomas residuales. Se encuestó a 1.332 psiquiatras
españoles (margen de error del 2,2% para un nivel de
confianza del 95%).
RESULTADOS: El 58,8% de los encuestados estiman
que los tratamientos disponibles no consiguen la
remisión completa de la depresión, que alcanzan sólo
del 26 al 50%. Señalan como frecuentes síntomas
residuales la disminución del placer o el interés
(58,4%), el estado de ánimo triste (49,4%), los
trastornos del sueño, la astenia y las molestias físicas
y/o los dolores crónicos. La persistencia de síntomas
se relaciona con factores de riesgo ambiental y/o la
personalidad (40,7%). La mayoría (44,7%) cree que
entre el 21 y el 40% de los pacientes abandonan el
tratamiento antes de obtener una respuesta
significativa, y cifra en un 21-40% las tasas de
recaída después de 1 año y de evolución a la
cronicidad.
CONCLUSIONES: Según la mayoría de los psiquiatras
españoles, los tratamientos disponibles para la
depresión no consiguen, en la mayor parte de los
casos, la remisión completa, lo que ocasiona un alto
riesgo de recaída después del primer año. El
antidepresivo valorado como idóneo debería asegurar
Correspondencia: Dr. M. Bousoño García.
Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo.
Julián Clavería, 6. 33006 Oviedo. Asturias. España.
Correo electrónico: [email protected]
una eficacia en una amplia gama de síntomas, con
rapidez de acción, buen perfil de seguridad y
tolerabilidad y eficacia continua, y debería ser capaz
de obtener la remisión.
Palabras clave:
Depresión. Remisión. Síntomas residuales. Encuesta. Opinión.
Residual symptoms and remission
in depression: an opinion survey among
Spanish psychiatrists
OBJECTIVE: In clinical psychiatry, partial remission
and residual symptoms are frequently found in
patients with major depressive disorder (MDD). The
aim of this study was to ascertain the opinion of
Spanish psychiatrists of this phenomenon.
MATERIAL AND METHOD: A 16-item questionnaire to
measure clinical management of MDD was designed
to determine Spanish psychiatrists’ opinions on the
factors leading to the persistence of residual
symptoms. A total of 1,332 psychiatrists completed
the nationwide survey (2.2% margin of error for a
confidence interval of 95%).
RESULTS: Of the psychiatrists surveyed, 58.8%
believed that available treatments for depression do
not achieve full symptom remission and that full
remission is obtained in only 26-50% of patients.
Frequently cited residual symptoms were loss of
interest or pleasure (58.4%), depressed mood
(49.4%), sleep disorders, loss of energy, somatic
complaints and/or chronic pain. Persistence of
symptoms is related to environmental or personality
risk factors (40.7%). Most of the psychiatrists
(44.7%) believed that between 21% and 40% of
patients abandon treatment before achieving a
significant response and that between 21% and 40%
will relapse after a year and/or progress to chronic
depression.
Psiq Biol. 2007;14(3):85-91
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Bousoño García M et al. Síntomas residuales y remisión en la depresión: una encuesta de opinión entre psiquiatras españoles
CONCLUSIONS: According to most Spanish
psychiatrists, in the majority of patients, available
treatments for depression do not achieve full
remission, leading to a high risk of recurrence after
the first year. The ideal antidepressant should be
effective in a wide variety of symptoms, have rapid
onset of action and good safety and tolerability
profiles, show long term effectiveness, and achieve
full remission.
con especial énfasis en el tratamiento de todos los síntomas de la depresión y en la remisión total como objetivo
terapéutico. La investigación trató de detectar de forma
sistemática, rigurosa y amplia la opinión de los profesionales acerca de los elementos que dificultan o impiden un mayor índice de remisión total y la eliminación
de los síntomas residuales, para que sirviera como punto
de partida de futuras iniciativas.
Key words:
Depression. Remission. Residual symptoms. Survey. Opinion.
MATERIAL Y MÉTODO
INTRODUCCIÓN
La evolución óptima en el tratamiento del trastorno
depresivo mayor (TDM) debería ser la eliminación de
los síntomas y el retorno al nivel de funcionamiento previo. Sin embargo, la remisión parcial y la ulterior persistencia de síntomas residuales es un hecho frecuente en
la clínica psiquiátrica1. Queda definida la remisión parcial como el período de mejoría significativa en que el
paciente ya no cumple los criterios de TDM pero continúa experimentando síntomas2. La remisión total, según
la DSM-IV, implica la ausencia de estos síntomas durante un período mínimo de 2 meses3.
Aunque los ensayos clínicos muestran una tasa de respuesta antidepresiva del 70-80%, los estudios de evolución a largo plazo indican que sólo un tercio de ellos alcanza una remisión completa4. La naturaleza de estos
síntomas residuales incluye ánimo bajo, disminución del
rendimiento laboral, ansiedad psíquica o disfunción sexual, como mínimo en grado moderado5. En otros estudios se ha señalado la apatía, la ansiedad, la anergia, el
insomnio, los sentimientos de culpa y la reducción de la
libido6, los trastornos del sueño, la fatiga y la reducción
de la motivación general7, o ansiedad somática e irritabilidad8. La persistencia del ánimo deprimido o la ideación suicida es, por el contrario, rara1.
Los síntomas depresivos residuales se han relacionado
significativamente con un elevado riesgo de recaída tras
el tratamiento9,10, además de con otros indicadores de
mala evolución, como mayor número de visitas médicas, psiquiátricas y al servicio de urgencias, mayor número de ingresos hospitalarios o más intentos de suicidio11,12. Esto indica el enorme coste clínico y económico que suponen los síntomas residuales y la necesidad
de reorientar las estrategias del tratamiento antidepresivo hacia la remisión total13.
A partir de estos datos, surgió el interés de llevar a cabo una encuesta de opinión entre los psiquiatras españoles que evaluara el abordaje clínico habitual del TDM,
86
Psiq Biol. 2007;14(3):85-91
Se diseñó una encuesta de 16 ítems (anexo 1) acerca de la
percepción del psiquiatra de los aspectos relacionados con el
tratamiento del TDM en la práctica diaria. Entre los meses de
enero y abril de 2006, se llevó a cabo la investigación, con la
participación anónima de 1.332 psiquiatras encuestados (de un
universo de 4.300 psiquiatras colegiados) de toda España. Dado el tamaño de la muestra, se consideró un margen del 2,2%
para un nivel de confianza del 95%.
RESULTADOS
Los resultados de la encuesta pueden dividirse en tres
apartados: aspectos relacionados con la enfermedad
(TDM), el tratamiento y, específicamente, los conceptos
de respuesta, recaída y remisión.
Ítems relacionados con la depresión
como enfermedad
Inicialmente destaca la importancia cuantitativa que
tiene el TDM en la práctica clínica. Casi la mitad de los
psiquiatras consultados (47%) indican que entre el 46 y
el 75% de sus pacientes acuden a la consulta presentando un cuadro de depresión (fig. 1). Preguntados acerca
de la demora entre la aparición de los síntomas y su
consulta especializada, el 45% la cifra entre 4 y 7 meses. Muy cerca, el 40% cree que este lapso dura entre 1
y 3 meses. Al llegar a la atención especializada, el
75,5% de los casos –según afirman los encuestados– ya
ha sido tratado previamente por el episodio depresivo
actual sin alcanzar una respuesta clínica adecuada, y tan
sólo el 25% acude por primera vez sin haber recibido
tratamiento antes.
En cuanto al tipo habitual de los síntomas depresivos
(emocionales, ansiosos y somáticos), los especialistas
puntuaron de 1 a 5, en orden de importancia, cada uno
de ellos. Los síntomas que recibieron una mayor puntuación (el 54,1% de los encuestados les concedió la máxima) fueron los síntomas afectivos. Los síntomas ansiosos recibieron la máxima puntuación del 27,6% de los
profesionales. Además, los síntomas somáticos eran in-
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TABLA 1. El paciente habitual con trastorno depresivo
que requiere tratamiento tiene en general (de 1 a 5)
7,7
76-100
47
Porcentaje
46-75
29,9
31-45
12,9
16-30
1-15
2,5
10
20
30
40
Porcentaje
Figura 1. Porcentaje de pacientes ambulatorios que acuden a la consulta con un cuadro de depresión.
dicados de una forma notable (la mitad de los especialistas los valoraban con 4 o 5) (tabla 1).
Según los encuestados, la depresión deteriora fundamentalmente el funcionamiento en el entorno personal
(4,27 sobre 5) y secundariamente en los entornos laboral
(4,20) y familiar (3,94).
En el siguiente ítem, los encuestados debían señalar
los síntomas que se mantienen con más frecuencia como
residuales. Los más frecuentes fueron (fig. 2): disminución del placer o el interés (58,4%); el estado de ánimo
triste (49,4%); los trastornos del sueño (44,0%); la astenia (42,9%); las molestias físicas y/o los dolores crónicos (42,1%), y la dificultad de concentración (39%).
Acerca del porcentaje de pacientes con TDM que evolucionan hacia la cronicidad, más de la mitad de los encuestados (54,4%) lo situaron entre el 21 y el 40%. El
18,5% de los facultativos lo sitúa entre el 41 y el 60%
(fig. 3).
Síntomas emocionales (afectivos) (%)
1
0,9
2
1,8
3
11,1
4
32,1
5
54,1
Síntomas somáticos (%)
1
1,7
2
14,3
3
33,7
4
29,2
5
21
Síntomas ansiosos (%)
1
0,7
2
2,5
3
18,9
4
50,3
5
27,6
Ítems relacionados con el tratamiento
antidepresivo
Según la opinión profesional de la mayoría de los especialistas (65,7%), el período medio que transcurre
desde que un paciente inicia un tratamiento hasta que
percibe los primeros síntomas es de entre 2 semanas y 1
mes. El 11% sitúa este período de latencia de la respuesta antidepresiva en más de 1 mes. Por el contrario, únicamente un 2,7% considera que los efectos se pueden
percibir antes de la primera semana.
Se preguntó a los especialistas acerca de las características que debería tener el tratamiento antidepresivo más
adecuado. Las respuestas más señaladas fueron: eficacia
en alcanzar la remisión (4,55/5); eficacia continua
(4,38/5); buen perfil de seguridad y tolerabilidad (4,33/5);
rapidez en la mejoría del cuadro sintomático (4,26/5), y
eficacia en una amplia gama de síntomas (4,23/5).
Molestias físicas y dolores crónicos
42,1
Ansiedad somática
21,8
Ansiedad psíquica
33
Trastornos del apetito
13,9
Trastornos del sueño
44
Astenia
42,9
Enlentecimiento psicomotor
14,3
Pensamientos de muerte recurrentes
10
Dificultad de concentración
39
24,9
Sentimiento de inutilidad/culpa
58,4
Disminución del placer/interés
Figura 2. Síntomas más frecuentes que se mantienen como
residuales.
49,4
Estado de ánimo triste
0
20
40
60
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> 61
2,4
18,5
41-60
21-40
54,4
< 20
24,6
10
20
30
40
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
> 61
1,8
41-60
14,6
21-40
44,7
< 20
50
24,6
10
20
30
Porcentaje
40
Figura 3. Porcentaje de pacientes con depresión que
evolucionan hacia la cronicidad.
Figura 4. Porcentaje de pacientes que abandonan el tratamiento antes de haber obtenido una respuesta significativa.
Según la mayoría de los especialistas (44,7%), entre
el 21 y el 40% de los pacientes deciden abandonar el
tratamiento antes de obtener una respuesta significativa.
Otros (38,9%) creen que menos del 20% abandona el
tratamiento precozmente (fig. 4). La mayoría de los encuestados (36,7%) cifran el tiempo que transcurre desde
que estos pacientes inician el tratamiento hasta que lo
abandonan entre 1 y 3 meses; el 29,2%, entre 3 y 6 meses, y el 23,2%, en menos de 1 mes.
tamiento inadecuado (falta de eficacia del antidepresivo
elegido) (22,5%).
Las consecuencias que entraña para el paciente no alcanzar la remisión completa son, para los encuestados:
disminución del funcionamiento del paciente (72,3%),
trastornos en el entorno personal (45,7%), en los entornos familiar (42,2%) y laboral (32,2%). La mayoría de
los especialistas cifra en 21-40% la tasa de recaída después de 1 año entre los pacientes respondedores al tratamiento (fig. 6).
Ítems relacionados con los conceptos
de respuesta, recaída y remisión
DISCUSIÓN
El 58,8% de los psiquiatras consultados estima que
los tratamientos disponibles para la depresión durante
los meses en que se realizó el estudio (enero a abril de
2006) no consiguen la remisión completa de todos los
síntomas de la depresión, frente al 41,2% que cree que
sí. En este caso, el tiempo estimado necesario para alcanzar dicha remisión se cifra en 4 meses (16,8 semanas). Sin embargo, sobre este punto aparece una notable
disparidad de criterio: el 13% de los psiquiatras lo cifra
en 4 semanas; el 10,5%, en 12 semanas, y otros, en porcentajes menores, lo sitúan en 20, 30, 40, 52 e incluso
72 semanas (fig. 5).
La proporción de pacientes depresivos que alcanzan la
remisión completa de sus síntomas se sitúa entre el 26 y
el 50% para la mayoría de los encuestados (43,9%).
Otros (el 24,9%) lo sitúan entre el 51 y el 75%. Sólo 1
de cada 10 psiquiatras (11,6%) cree que más del 75% de
los pacientes se recuperan totalmente.
Las causas relacionadas con esta dificultad para obtener la remisión completa, según los encuestados, son las
siguientes: factores de riesgo ambiental y/o la personalidad (40,7%); un tratamiento insuficiente, en tiempo y/o
dosis (28,5%); la depresión resistente (25,8%), y un tra-
Los resultados de la encuesta constituyen una radiografía valiosa de la idea que los psiquiatras españoles
tienen sobre el tratamiento de la depresión en las condiciones reales de la clínica diaria. Es, además, un indicador de los elementos sobre los que se debería centrar los
esfuerzos investigadores para obtener mayores beneficios terapéuticos.
En primer lugar, los resultados de este apartado indican la relevancia cuantitativa de la depresión en la práctica psiquiátrica de la sociedad actual (entre el 46 y el 75%
de los pacientes atendidos, según la mayoría de los facultativos consultados). Se trataría, según los datos, de una
dolencia con importante repercusión en el funcionamiento general (destaca en primer lugar la repercusión en el
entorno personal: 4,27/5 puntos) y con una tendencia
considerable a la cronicidad (entre el 21 y el 40% para la
mayoría de los encuestados). Esta gravedad del trastorno
contrasta con la tardanza en el inicio del tratamiento adecuado (el 59,9% refiere una demora de más de 4 meses).
Sin duda en este hecho participan factores de actitud respecto a la enfermedad del paciente y su familia, los retrasos en la derivación desde la atención primaria y, quizá
de forma decisiva, las listas de espera de la administra-
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Bousoño García M et al. Síntomas residuales y remisión en la depresión: una encuesta de opinión entre psiquiatras españoles
13,4
13
Valores (porcentaje)
12
11,3
10,5
8
4
4,4
Figura 5. Tiempo transcurrido
desde el inicio del tratamiento
antidepresivo hasta la remisión
completa.
0,4
0,9
2,3
1,9
2,2
0,6
0,6
1
0,6
0,2
0,4 0,2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 1415 1617 18 20 24 2630 32 35 36 3940 42 46 4850 52 5458 70 72 80 104
ción sanitaria. A este respecto, son numerosos los estudios que demuestran que la depresión es un trastorno infravalorado e infratratado, especialmente entre las mujeres14, lo que acarrea retrasos en el inicio del tratamiento.
Los facultativos consultados describen la depresión
como una entidad compuesta de elementos afectivos o
emocionales (que reciben la mayor valoración de importancia [5/5] para el 54,1% de los psiquiatras), síntomas
de ansiedad (4/5) y síntomas somáticos (3/5). El concurso de ansiedad y depresión es un hecho indiscutible, pero cada vez más estudios indican la importancia de las
quejas somáticas en el diagnóstico del TDM15,16. En la
encuesta estudiada, más de la mitad de los especialistas
valoran los síntomas somáticos de la depresión con 4 o
5 sobre 5, lo que corrobora este fenómeno emergente.
Consultados acerca del antidepresivo ideal, los especialistas valoran un tratamiento general de la depresión,
que actúe contra todos y cada uno de los síntomas (destaca la relevancia del ítem “eficacia en una amplia gama
de síntomas”, con una puntuación de 4,23/5), con un
buen perfil de seguridad y tolerabilidad, rapidez en la
mejoría de los síntomas y, especialmente, eficacia en alcanzar la remisión. En este punto la encuesta desvela
que la preocupación por la persistencia de síntomas residuales es muy mayoritaria entre los psiquiatras españoles: la capacidad del fármaco para eliminar dichos síntomas es la característica más valorada de todas, y el
58,8% de los encuestados afirma que los tratamientos
disponibles actualmente no lo consiguen. En los últimos
años se ha producido un cambio de estrategia en el trata-
Semanas (%)
60
57
50
Porcentaje
0
2,3
2,4
2,2
40
30
20
24,1
16,2
10
2,8
< 20
21-40
41-60
> 60
Porcentaje
Figura 6. Porcentaje de recaída después de 1 año entre
los pacientes que habían respondido al tratamiento.
miento de la depresión, desde un énfasis en la respuesta
clínica (considerada, p. ej., como una reducción del 50%
en la escala de depresión de Hamilton, HAM-D) a un
énfasis en la eliminación de síntomas residuales y, por
lo tanto, en conseguir la remisión completa (concretada
con una puntuación en la HAM-D < 7).
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La preocupación por la persistencia de síntomas residuales se complementa con la referida al riesgo de recaída (la mayoría cree que un 21-40% de los pacientes recaen en 1 año), dado que los estudios concluyen que
ambos fenómenos están relacionados17. Otro factor relacionado con la recaída es el abandono terapéutico18, calculado por la mayoría de los facultativos consultados en
un 20-40% de los pacientes, que parece estar relacionado con los efectos secundarios y la falta de eficacia de
los antidepresivos actuales.
La opinión cualificada que muestra esta encuesta no
proporciona motivos para la autocomplacencia. Dibuja un
paisaje con sombras, entre ellas la dificultad para obtener
la remisión completa, la tendencia a la cronicidad, el alto
índice de abandonos y el riesgo de recaída. Se debería tener en cuenta estas indicaciones de los profesionales que
trabajan en condiciones reales para el diseño de estrategias farmacológicas de la depresión, buscando un tratamiento general que minimizara los problemas referidos.
CONCLUSIONES
La mayoría de los psiquiatras españoles considera que
la depresión es la entidad más frecuentemente atendida
en las consultas, se trata inicialmente con una demora de
más de 4 meses y cursa con síntomas afectivos, ansiosos
y somáticos. Los tratamientos disponibles para la depresión no consiguen, en la mayoría de los casos, la remisión completa de la enfermedad, lo que ocasiona un alto
riesgo de recaída después del primer año. El fármaco
valorado como idóneo para tratar la depresión debería
asegurar una eficacia en una amplia gama de síntomas,
con rapidez de acción sobre los síntomas, buen perfil de
seguridad y tolerabilidad, eficacia continua y eficacia en
alcanzar la remisión.
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ANEXO 1. Encuesta
P1. El porcentaje de pacientes ambulatorios que acude a su
consulta con un cuadro de depresión oscila…
Entre el 1 y el 15%
䊐
Entre el 16 y el 30%
䊐
Entre el 31 y el 45%
䊐
Entre el 46 y el 75%
䊐
Entre el 76 y el 100%
䊐
P2. ¿Cuánto tiempo transcurre habitualmente desde que el
paciente comienza a presentar los síntomas hasta que acude a
su consulta?
Entre 1 y 3 meses
䊐
Entre 4 y 7 meses
䊐
Entre 8 y 11 meses
䊐
Más de 12 meses
䊐
P3. ¿Por lo general los pacientes que llegan a su consulta han
sido tratados previamente por el episodio depresivo actual sin
alcanzar una respuesta clínica adecuada?
Sí
䊐
No
䊐
P4. El paciente habitual con trastorno depresivo que requiere
de un tratamiento tiene, en general (valore del 1 al 5, siendo 5
lo más frecuente):
Síntomas emocionales (afectivos)
1
2
3
4
5
Síntomas ansiosos
1
2
3
4
5
Síntomas somáticos
1
2
3
4
5
Otros
P5. ¿Cuánto tiempo transcurre, en general, desde que un
paciente inicia el tratamiento con un antidepresivo hasta que
percibe los primeros resultados?
Menos de 1 semana
䊐
Entre 1 y 2 semanas
䊐
Entre 2 semanas y 1 mes 䊐
Más de 1 mes
䊐
P6. Valore el grado de importancia de las propiedades
idóneas que reuniría el tratamiento más adecuado para la
depresión (siendo 5 el más importante)
Rapidez en la mejoría del cuadro sintomático
1
2
3
4
5
Facilidad y flexibilidad en el manejo del fármaco
1
2
3
4
5
Eficacia en alcanzar la remisión
1
2
3
4
5
Buen perfil de seguridad y tolerabilidad
1
2
3
4
5
Eficacia continua (prevención de recaídas)
1
2
3
4
5
Eficacia en una amplia gama de síntomas (emocionales,
ansiosos, somáticos)
1
2
3
4
5
P7. Puntúe del 1 al 5 el deterioro de la funcionalidad en un
cuadro de depresión en los siguientes entornos, siendo 5 el
mayor grado de deterioro
Entorno familiar
1
2
3
4
5
Entorno laboral
1
2
3
4
5
Entorno personal (actividades de ocio, relaciones sociales)
1
2
3
4
5
P8. En función de su experiencia profesional, ¿qué porcentaje
de recaída después de 1 año existe entre los pacientes que
habían respondido al tratamiento?
Menos del 20%
䊐
Entre 20%-40%
䊐
Entre 40%-60%
䊐
Más del 60 %
P9. ¿Qué porcentaje aproximado de los pacientes a los que
usted receta antidepresivos abandona el tratamiento antes de
haber obtenido una respuesta significativa?
Menos del 20%
䊐
Entre 20-40%
䊐
Entre 40%-60%
䊐
Más del 60%
䊐
P10. Entre los pacientes que tratados con antidepresivos
abandonan el tratamiento, ¿cuánto tiempo transcurre desde
que inician la medicación hasta que se produce el abandono?
Menos de 1 mes
䊐
Entre 1 y 3 meses
䊐
Entre 3 y 6 meses
䊐
Más de 6 meses
䊐
P11. ¿En que porcentaje de sus pacientes cree usted que esta
enfermedad adquiere un carácter crónico (persistencia de
síntomas residuales)?
Menos del 20%
䊐
Entre 20-40%
䊐
Entre 40-60%
䊐
Más del 60%
䊐
P12. De los siguientes síntomas, señale 4 que considere que
se mantienen con más frecuencia como síntomas residuales
Estado de ánimo triste
䊐
Disminución del placer/interés
䊐
Sentimientos de inutilidad/culpa
䊐
Dificultades de concentración
䊐
Pensamientos recurrentes de muerte
䊐
Enlentecimiento psicomotor
䊐
Astenia
䊐
Trastornos del sueño
䊐
Trastornos del apetito
䊐
Ansiedad psíquica
䊐
Ansiedad somática
䊐
Molestias físicas y/o dolores crónicos
䊐
sin causa orgánica identificable
P13. ¿Cree que los tratamientos disponibles actualmente
consiguen en la mayor parte de los casos la remisión
completa de la enfermedad?
Sí 䊐
¿En cuánto tiempo?
No 䊐
P14. En su opinión, ¿qué porcentaje de sus pacientes
alcanzan la remisión completa de los síntomas?
__________%
P15. ¿Cuál cree en su opinión que es la causa fundamental
cuando no se obtiene remisión?
Un tratamiento insuficiente (en tiempo y/o dosis)
䊐
Un tratamiento inadecuado (tipo de antidepresivo)
䊐
Una depresión resistente
䊐
Los factores de riesgo ambiental y/o de personalidad
䊐
P16. ¿Cuáles son las 2 consecuencias más significativas de no
alcanzar la remisión?
Disminución del funcionamiento del paciente
Trastornos en su entorno familiar
Trastornos en entorno laboral
Trastornos en entorno personal (actividades de ocio,
relaciones sociales)
Psiq Biol. 2007;14(3):85-91
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