Neoplasias Malignas de la Piel

NEOPLASIAS MALIGNAS DE PIEL
Los carcinoma Epidermoide (CE) y basocelular (CB) son los tipos mas frecuentes de neoplasias
malignas, se calcula que tras el diagnostico inicial de CE y CB, el riesgo de desarrollar otra neoplasia
cutánea es del 35% en 3 años y el 50% en 5 años.
Epidemiologia de CE
El CB es el tipo mas frecuente de cáncer de piel no melanomatoso (CPNM), el CE tiene una
mortalidad superior, el incremento de riesgo es mas entre mujeres que en hombres. Entre las causas
de CE destacan:
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Luz solar (rayos UVB)
Fenotipo susceptible (raza blanca, ojos azules)
Factores ambientales.
Se considera que la luz solar es el principal factor causal, ya que la mayoría de CE aparecen en zonas
mas expuestas al sol como cabeza y cuello. Los individuos de de raza blanca son mas susceptibles
que los de raza negra ya que ellos tienen menos riesgo, a pesar de una exposición prolongada. El
tiempo de exposición al sol es proporcional a la incidencia de cambios cutáneos precursores del CE:
nevos, atrofia y queratosis actínica. La radiación UV afecta de dos maneras que incrementan la
incidencia de CE:
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Efecto carcinógeno directo sobre los queratinocitos del estrato basal de la epidermis
Relacionado con la depresión de la vigilancia inmunitaria cutánea
El gen supresor p53 esta mutado en >90% de los CE. Se ha observado una relación entre la
exposición laboral y medioambiente al arsénico, hidrocarburos organicos, radiaciones ionizantes y al
humo del tabaco y el aumento del riesgo de CE. Determinadas alteraciones crónicas de la pial como
las cicatrices de quemaduras (ulceras de Marjolin), los senos supurantes, infecciones y las ulceras
pueden contribuir al desarrollo de un CE. Se debe realizar una biopsia de las heridas cicatrizadas
que se abren o las heridas crónicas que no cicatrizan para descartar la presencia de CE. Se
incrementa el riesgo de CE, todos aquellos trastornos que conllevan a una inmunidad celular
adquirida como los linfomas, leucemias y enfermedades autoinmunes.
La mayoría de CE comienza por una proliferación de queratinocitos del estrato basal de la epidermis,
que forman zonas rojizas o rosadas lo que se conoce como queratosis actínica. El CE invasor forma
lesiones descamativas, palpables con una ulceración central y bordes elevados, esto puede
confundirse con queratoacantoma, para el diagnostico diferencial se lleva acabo con biopsia.
CARCINOMA BASOCELULAR
El CB no va precedido de lesiones cutáneas precursoras, estas lesiones pueden variar desde unos
nódulos en la piel hasta una ulcera extensa, que no cicatriza con drenaje y formación de costras,
crecen lentamente y puede llegar a retrasar el diagnostico. Los CB tienen diferentes patrones de
crecimiento: nodular, pigmentado, quístico y superficial, al crecer la lesión aparecen en sus bordes
unos nódulos perlados opalescentes. La mayoría de los CB son rosados, pero pueden presentar
distintos tonos pardos o pigmentación negra, pudiendo confundirse con melanoma.
TERAPEUTICA PARA CE Y CB
Para determinar el estadio se toma el diámetro máximo de la lesión en la superficie cutánea. El
tratamiento para las queratosis actínica y las lesiones precursoras de CE suele consistir en
crioterapia, hay tratamientos alternativos como aplicación tópica de 5-flurouracilo,
electrodesecacion y el raspado. Las técnicas de resección quirúrgica incluyen un análisis
histopatologico para definir los márgenes de resección. El tratamiento de elección de CE es la
escisión quirúrgica convencional con margen de 3-4 mm de piel normal, el riesgo de recidiva es
menor cuando se resecan unos márgenes mas amplios.