7 RELACION ENDO PERIO

RELACION
ENDO – PERIODONTAL
“La función de un diente depende de la salud del periodonto: unidad gingival, cemento, ligamento
periodontal y hueso alveolar”.
Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la interacción de la enfermedad pulpar y
periodontal.
La naturaleza y extensión de la lesión inflamatoria depende de varios factores:
- Virulencia
- Huésped
- Duración de la enfermedad.
Los cambios perirradiculares pueden estar confinados al periodonto apical o extenderse a nivel coronal.
Los mecanismos involucrados en la enfermedad periodontal son similares a los que participan en la
patogénesis de las lesiones perirradiculares.
Vías de Comunicación.
Las vías de comunicación entre la pulpa y el periodonto son:
* Foramen apical.
* Conductos accesorios.
* Túbulos dentinarios.
Foramen Apical:
- Son las vías principales de conexión entre la pulpa y el ligamento periodontal.
- La salida de irritantes de una pulpa enferma (necrótica), hacia los tejidos perirradiculares inicia y perpetúa
la respuesta inflamatoria.
- Clara relación causa - efecto entre pulpa y periodonto pero no entre periodonto y pulpa.
Conductos Accesorios:
* Incidencia:
- Se presentan con mayor frecuencia en dientes posteriores que en anteriores.
- Aún más en las porciones apicales de las raíces que en sus segmentos coronales.
- No se conoce la incidencia real.
* Intercambio de irritantes:
- Un conducto lateral y accesorio viable puede llevar sustancias toxicas de la pulpa al periodonto, o
viceversa
- Las toxinas (irritantes) dentro del espacio pulpar, inducen a inflamación periodontal.
- Es menos definido el efecto de las toxinas del espacio periodontal hacia la pulpa.
* Identificación:
- Se identifican solo cuando se llenan con materiales radiopacos después de la obturación.
- Indicaciones radiográficas:
1) Engrosamiento localizado del ligamento periodontal en la superficie radicular lateral.
2) Una franca lesión lateral.
Túbulos dentinarios:
* Características:
- Se extienden de la pulpa a la UDE y UCD.
- Tienen un diámetro de cerca de 2.5 um cerca de la pulpa y 1mm en la UDE y UCD.
- Real sus números son altos con cerca de 15000 por milímetro cuadrado cerca de la UDE.
- Contiene líquido tisular, procesos odontoblásticos y fibras nerviosas.
* Intercambio de irritantes:
- La ausencia congénita de cemento sobre la dentina radicular, la eliminación de cemento durante la
profilaxis o el tratamiento periodontal, o el daño por lesiones traumáticas, abren numerosos conductos de
comunicación entre la pulpa y el ligamento periodontal.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PULPAR Y PROCEDIMIENTO ENDODONTICOS EN EL
PERIODONTO
Enfermedad pulpar:
- Los irritantes de una pulpa necrótica inducen alteraciones patológicas en el periodonto.
- La lesión inflamatoria también puede estar adyacente a la raíz y tener un defecto profundo al sondeo.
- Como resultado de la presencia de una lesión endodóntica, el periodonto se remplaza con tejido conectivo
inflamatorio sin perdida permanente de la inserción de tejido conectivo a la superficie radicular
Procedimientos endodónticos:
- Durante el tratamiento de endodoncia hay alteraciones Yatrógenas en el periodonto; estas ocasionan una
lesión (lesión endodóntica primaria) que parece periodontal.
- Las perforaciones, en particular, conducen a una destrucción progresiva y causan defectos periodontales.
Efectos en la cicatrización periodontal:
- Se piensa que los materiales empleados dentro de los conductos durante el tratamiento de endodoncia
pueden filtrarse a través de los túbulos y causar necrosis del cemento.
- Se supone que esto retrasa o evita la cicatrización de un periodonto inflamado.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LOS PROCEDIMIENTOS EN LA PULPA
Enfermedad periodontal:
- Los agentes causantes de la enfermedad periodontal se encuentran en el surco y las defensas del huésped
los cambian.
- La pulpa necrótica no es accesible a las defensas del huésped y contiene muchos irritantes potentes que
causan cambios patológicos en el periodonto.
- La enfermedad periodontal progresiva origina migración apical de la inserción y exposición de la
superficie radicular.
Procedimientos periodontales:
- El tratamiento periodontal invasivo, como el curetaje profundo que daña los vasos apicales, causas necrosis
pulpar.
- El raspado y alisado de las superficies radiculares elimina cemento y origina abertura de los túbulos y quizá
de los conductos accesorios y laterales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ENDO Y PERIODONTALES
Signos y síntomas subjetivos:
- A nivel subjetivo, una historia completa con los detalles acerca de localización, duración, intensidad y
frecuencia del dolor y los medicamentos empleados en la molestia.
Hallazgos radiográficos:
- Origen periodontal: asociadas con una pérdida ósea angular que se extiende desde la región cervical hacia el
ápice.
- Las periapicales dañan el periodonto apical, que en ocasiones se extiende hacia cervical.
- En la EP, la ausencia de láminas vestibular, lingual, o ambas, también muestra de manera clara la raíz y los
conductos a nivel de la pérdida ósea.
Pruebas clínicas:
Vitalidad:
- Las pruebas de vitalidad en los dientes afectados a nivel periodontal responden dentro de los límites
normales a la estimulación térmica, eléctrica o dentinaria (prueba de cavidad).
- Una lesión endodóntica primaria esta asociada de manera invariable con necrosis pulpar (no respuesta).
- La lesión periodontal primaria esta asociada con una pulpa vital que sí responde.
Sondeo:
- El sondeo cuidadoso proporciona información acerca del origen y causa de la enfermedad y, por tanto,
acerca del modo de tratamiento y pronostico.
- Los defectos que se originan de una lesión periodontal, por lo regular son amplios y no se extienden hacia el
ápice.
- Los de sondeo por lesiones endodónticas casi siempre son estrechos y se extienden hacia el foramen apical.
Palpación y percusión:
- La palpación de la encía coronal pueden ser de utilidad para el dx diferencial de las lesiones perirradiculares
y periodontales.
- La percusión, cuando es positiva, muestra algún grado de respuesta inflamatoria en el ligamento
periodontal.
- Como los dos tipos de lesiones causan inflamación en el ligamento, no es posible confiar en una prueba de
percusión para diferenciarlas.
Otros hallazgos:
- Examen visual de los dientes y la encía.
- Los defectos en la enfermedad de origen periodontal están asociados con una prueba de cavidad + (pulpa
vital), mientras que los defectos de origen pulpar por lo regular originan una respuesta -.
Se han establecido criterios para definir las lesiones endoperiodontales:
1) El diente afectado debe carecer de vitalidad pulpar.
2) Debe haber destrucción del aparato de inserción periodontal desde el surco gingival hasta el ápice del
diente o la zona de un conducto lateral afectado.
3) Es necesario recurrir tanto al tratamiento de conductos como al periodontal para curar la lesión.
CLASIFICACION DE LESIONES ENDO Y PERIODONTALES
LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS:
- Clínicamente estas lesiones pueden aparecer con drenaje a través del surco gingival y/o inflamación en la
encía insertada vestibular.
- Rx se pueden observar diferentes grados de pérdida ósea.
Pronóstico y tratamiento
- El pronóstico es excelente.
- La cicatrización radiográfica y clínica que se presenta es rápida lográndose dentro de los primeros 3 a 6
meses.
- Se recomienda realizar el tratamiento de conductos de rutina.
LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS CON AFECCIÓN PERIODONTAL SECUNDARIA:
- La placa comienza a formarse en el margen gingival resultando una periodontitis.
Pronóstico
- Depende de la terapia de ambos problemas.
- El pronóstico de la parte endodóntica es excelente y la regeneración del aparato de inserción está limitada al
pronóstico periodontal.
Tratamiento
Se requiere un tratamiento de conductos conservador y bien realizado.
- Desde el punto de vista periodontal, es necesario realizar un raspado y alisado radicular para eliminar el
cálculo y la flora patógena
- Si solo se realiza el tratamiento de conductos, una parte de la lesión se puede reparar, lo que indica la
afección periodontal secundaria.
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS:
- La periodontitis progresa gradualmente a través de la superficie radicular.
- Al realizar sondeo se revela la presencia de cálculos en la superficie radicular y al realizar las pruebas de
vitalidad la pulpa responde.
Pronóstico y tratamiento
- El pronóstico depende por completo de la terapia periodontal.
- El TTO incluye terapia inicial con técnicas para control de placa, raspado y alisado radicular y posibles
cirugías periodontales.
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS CON AFECCIÓN ENDODÓNTICA SECUNDARIA:
- A medida que la enfermedad periodontal avanza hacia el ápice dentario, los conductos laterales y
secundarios pueden quedar expuestos al medio bucal lo que puede producir una necrosis pulpar.
Pronóstico y tratamiento
- El pronóstico depende de la continua terapia periodontal seguida del tratamiento de conductos.
- Se obtiene un pronóstico endodóntico favorable solo cuando el diente está en un ambiente cerrado y
protegido.
- El TTO se debe comenzar con la terapia periodontal y proseguir con esta junto con el tratamiento
endodóntico.
LESIONES COMBINADAS VERDADERAS:
- Ocurren cuando existe una lesión periapical originada por una necrosis pulpar en un diente afectado
periodontalmente.
- Rx el defecto infra - óseo es creado cuando ambas entidades se unen y emergen en algún lugar de la
superficie radicular.
Pronóstico
- Depende de la terapia periodontal.
- Mientras mayor sea el compromiso periodontal, peor es el pronóstico.
- El determinante principal de éxito en las lesiones combinadas verdaderas es la cronicidad del componente
periodontal.
Tratamiento
- La parte de la lesión que es producida por la infección del conducto radicular se resuelve después de un
correcto tratamiento de conductos.
- La lesión producida por la infección de la placa dental también cura luego de realizar el tratamiento
periodontal.
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