Lesiones Endoperiodontales

CASO CLINICO Nº4
Alumna: Dra. M. Fernanda Salinas M
Residente de la Especialidad de Endodoncia
Docente : Dra. Alicia Caro M
Dr. Fernando Bahamondes
Julio, 2012
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: M.T.R

Edad: 49 años

Sexo: femenino

Ocupación: cajera

Paciente ASA I
Caso Clínico, Julio 2012
SALUD ORAL

Paciente desdentada

Salud periodontal:
periodontitis crónica
localizada (grupo II, IV y
VI)

Mala higiene oral

Restauraciones en buen
estado
Caso Clínico, Julio 2012
FOTOS CLÍNICAS
Caso Clínico, Julio 2012
ANAMNESIS
24/04/12

Paciente derivado de UCEOT
por diente 3.7 para realizar
tratamiento de endodoncia

Fecha de ingreso: 24 abril
2012
Caso Clínico, Julio 2012
SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS
24/04/12




Dolor ausente
Obturación temporal con CIV
Movilidad grado II
Saco periodontal (profundidad de
sondaje: Vestibular m:5; v:5; d:3.
Lingual m:5; L:3; d:5)

Tejidos blandos: dos fístulas
vestibulares (apical y coronal)

Test de vitalidad: (térmico) sin
respuesta
Caso Clínico, Julio 2012
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
24/04/12

Reabsorción ósea horizontal

Raíces fusionadas

Gran lesión periapical envolvente
de límites definidos. Profundidad de
sondaje: Vestibular m:5; v:5; d:3.
Lingual m:5; L:3; d:5

Conductos estrechos

Longitud de Estudio: 22 mm.
Caso Clínico, Julio 2012
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Clínico: Diente con
obturación temporal
Pulpar : Necrosis
Periapical: Absceso apical
crónico

Lesión endoperiodontal
Caso Clínico, Julio 2012
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
1.
Tratamiento de endodoncia + terapia complementaria
periodontal
2.
Exodoncia + implante
PRONÓSTICO  Dudoso
Necesario complementar ambos tratamientos
Caso Clínico, Julio 2012
TRATAMIENTO REALIZADO
1º sesión: 24/04/12:

Recepción del paciente, ficha clínica, presupuesto

Apertura cameral , necropulpectomía
- Instrumental: fresa redonda de diamante, fresa endo Z
- Uso de lima k 10 para exploración de conductos

Acceso a conductos D y MV, no se logra encontrar ML
- Instrumental: lima SX

Determinación de longitud de trabajo
- LAE Propex II (Dentsply)

Radiografía con cono de gutapercha en
conductos D y MV como guía para ubicar
conducto ML. (se observa conducto ML en rx)
Caso Clínico, Julio 2012
TRATAMIENTO REALIZADO
1º sesión: 24/04/12:

PBM
- D: Lt: 19mm; permeabilización hasta k 20 (IAI: k 10)
- MV: Lt: 16mm; permeabilización hasta k 20 (IAI: k 8)
- Irrigación constante y abundante con NaOCl 5.25%



- Uso de lima de pasaje a Lt + 1mm
Medicación con Hidróxido de Calcio Ultracal XS (Ultradent)
Interconsulta y derivación a Periodoncia
Radiografía con hidróxido de calcio para ver
localización del conducto ML (Se observa relleno
radiopaco en sistema de conductos)
Caso Clínico, Julio 2012
TRATAMIENTO REALIZADO
2º sesión: 11/06/12:

Dada la posicion excéntrica del conducto MV, se decide extender
cavidad de acceso hacia lingual y se encuentra conducto ML

Se determina Lt del ML con LAE Propex II

PBM
- D: Lt: 19,5 mm; MAF F4 (IAI: k 10)
- MV: Lt: 20mm; MAF F3(IAI: k 8)
-ML: Lt 20 mm; MAF F3 (IAI: k8)
Caso Clínico, Julio 2012
TRATAMIENTO REALIZADO
2º sesión: 11/06/12:

Se toma rx post preparación y se determina aumentar la Lt debido a la
imagen radiográfica y al diagnóstico del caso y el gran tamaño de la
lesión periapical.
- D: Lt: 20 mm
- MV: Lt: 21mm
-ML: Lt 21 mm


- Irrigación constante y abundante con NaOCl 5.25%
- Uso de lima de pasaje a Lt + 1mm
Movilidad disminuyó, aún hay mal olor medicación con H de Ca
preparado con suero
Sellado con mota de algodón y CIV
Caso Clínico, Julio 2012
TRATAMIENTO REALIZADO
3º sesión: 25/06/12:



Repaso PBM, retiro de medicación, irrigación con NaOCl 5,25%
Ajuste de conos de gutapercha, radiografía de control de
preobturación.
Protocolo de irrigación
- Suero-EDTA por 1 min-NaOCl 5,25%

OR
- D: cono maestro 40, accesorios 25
- MV: cono maestro F3, accesorios 25
- ML: cono maestro F3, accesorios 25

Doble sellado con coltosol y CIV (Ionofill)
Caso Clínico, Julio 2012
TRATAMIENTO REALIZADO
4º sesión: 17/07/12:


Radiografía de control  OK
Control y alta. Diente asintomático clínicamente, en
tratamiento periodontal. Interconsulta a rehabilitación
Caso Clínico, Julio 2012
24/04/12
17/07/12
Caso Clínico, Julio 2012
LESIONES ENDOPERIODONTALES
Caso Clínico, Julio 2012
ASPECTOS GENERALES

Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la
interacción de la enfermedad pulpar y periodontal

El pronóstico va a depender de lograr identificar la etiología
de la lesión endoperiodontal

Cualquiera de estas enfermedades puede imitar a la otra,
tanto clínica como radiográficamente
Caso Clínico, Julio 2012
ASPECTOS GENERALES

Existen tres vías principales de comunicación: para
el intercambio de elementos infecciosos y otros
irritantes

Túbulos dentinarios
Canales laterales y accesorios
Foramen apical


Caso Clínico, Julio 2012
FACTORES ETIOLÓGICOS

Kakehashi et al, obtuvo como resultado que sólo las pulpas
expuestas a microorganismos desarrollaron necrosis. (Essential
Endodontology, 1965)



Moller et al., confirmó estos resultados y además reportó que
dientes con necrosis pulpar no infectados no inducían lesiones
periapicales. (JOE, 14(7):363-71)
Jansson et al, concluyó que los patógenos de conductos
necróticos pueden estimular el crecimiento epitelial de
superficies dentinarias desnudas y por lo tanto favorecer la
enfermedad periodontal. (J Clin Periodontol 1995: 22: 598-602)
La infección endodóntica en molares asociada a la enfermedad
periodontal, puede favorecer la progresión de la periodontitis
Caso Clínico, Julio 2012
FACTORES CONTRIBUYENTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tratamiento endodóntico inadecuado
Filtración coronaria  importancia de adecuada
restauración y utilización de barreras
Trauma
Reabsorciones
Perforaciones
Malformaciones del desarrollo invaginaciones
radiculares, depende del estado del epitelio de unión.
Caso Clínico, Julio 2012
CLASIFICACIÓN
Esta clasificación es según etiología y tratamiento, si es
endodóntico, periodontal, o una combinación de ambas
modalidades.
A.
Enfermedades primariamente endodónticas,
B.
Enfermedades primariamente endodónticas con afectación
del periodonto
C.
Enfermedades primariamente periodontales,
D.
Enfermedades primariamente periodontales con afectación
endodóntica
E.
Enfermedades combinadas verdaderas.
Caso Clínico, Julio 2012
A. LESIÓN ENDODÓNTICA PRIMARIA





Fístula de origen
endodóntico que drena vía
crévice o furca
Se puede confundir con
absceso periodontal
Tomar rx con cono de
gutapercha
Al sondaje el saco es
estrecho
Test de vitalidad negativo
Tratamiento  endodoncia
Caso Clínico, Julio 2012
B. LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS CON
AFECTACIÓN SECUNDARIA DEL PERIODONTO




Supuración mantenida en el
tiempo de una enfermedad
de origen endodontico 
ruptura de los tejidos
periodontales marginales
También por perforación al
hacer endodoncia o por
fractura
Hay cálculo presente
Síntomas agudos,
inflamación, supuración,
movilidad
Tratamiento endodóntico y periodontal
El pronóstico depende de la gravedad del
daño marginal periodontal y la eficacia del
tratamiento periodontal.
Caso Clínico, Julio 2012
C. LESIONES PRIMARIAS PERIODONTALES





Causadas principalmente
por patógenos
periodontales
Periodontitis marginal
crónica
progresa apicalmente a lo
largo de la superficie de la
raíz
Test pulpar dan respuesta
normal
Placa bacteriana y tártaro
Sacos periodontales
formados son más anchos.
Tratamiento  generalmente es
suficiente con el tratamiento
periodontal
Caso Clínico, Julio 2012
D. LESIONES PRIMARIAS DEL PERIODONTO
CON AFECTACIÓN ENDODÓNTICA SECUNDARIA




La progresión apical de una bolsa
periodontal puede continuar hasta
los tejidos apicales.
La pulpa
puede necrosarse como resultado
de una infección al entrar a través
de los conductos laterales o por
el foramen apical
Test pulpar negativo
También se puede producir por
el tratamiento de la
enfermedad periodontal . Conducto
s laterales y túbulos
dentinarios pueden ser expuestos
a la cavidad oral
por procedimientos de curetaje,
raspado y alisado radicular y
levantamiento de colgajo quirúrgico
Tratamiento endodóntico y
periodontal necesariamente .
En multirradiculares evaluar ttos
resectivos
Caso Clínico, Julio 2012
E. ENFERMEDADES COMBINADAS VERDADERAS




Menos frecuentes
Se forman cuando una
progresión coronal de la
enfermedad endodóntica se
une con un saco
periodontal infectado que
progresa apicalmente.
El grado de reabsorción ósea
siempre es grande y el
pronóstico es reservado
El aspecto radiográfico de la
combinación de la enfermedad
endodóntica y periodontal
puede ser similar a la de una
fractura vertical del diente
Tratamiento  endodóntico y
periodontal. Evaluar tto resectivo.
Caso Clínico, Julio 2012
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Caso Clínico, Julio 2012
CONCLUSIONES




Las lesiones endoperiodontales se originan a causa de la
estrecha relación entre el tejido pulpar y el periodonto.
Las principales vías de comunicación son el foramen apical,
los conductos laterales y accesorios y los túbulos dentinarios
El éxito del tratamiento dependerá de hacer un adecuado
diagnóstico.
En las lesiones cuya causa es mixta, o en que ya se ha
afectado el periodonto y el endodonto, es necesario realizar
tanto el tratamiento endodóntico, como el periodontal, siendo
el tratamiento endodóntico habitualmente el que se realiza
primero.
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