Tinea unguium por Microsporum nanum

TINEA UNGUIUM POR MICROSPORUM
NANUM. CASO 588
Mujer de 39 años, ecuatoriana, que ha residido los últimos 10 años en España. Acude a la consulta de
Dermatología en abril de 2011 por presentar afectación crónica de la primera uña del pie derecho de más
de 15 años de evolución. Se remite la paciente al Servicio de Microbiología del Hospital por sospecha de
onicomicosis subungueal lateral distal (figura 1).
Allí se recogieron raspados subungueales de la uña afectada para examen directo y cultivo de hongos. La
paciente refería no tener lesiones en otras zonas, ni en piel, ni en cuero cabelludo.
En el examen directo con KOH del material subungueal se observó micelio hialino tabicado y ramificado.
La muestra se cultivó en tubos de agar inclinado de Sabouraud con cloranfenicol (SC) y Sabouraud con
cloranfenicol y actidiona (SCA) que se incubaron a 28ºC. A los 7 días se observó en SC y SCA el
crecimiento de un hongo micelial hialino. Una porción del hongo se subcultivó en agar patata dextrosa a
28ºC para inducir la esporulación e identificar la especie causante de la infección.
Figura 1. Onicomicosis subungueal lateral distal que afecta a la uña del primer dedo del pie derecho.
¿Cuáles son las posibles causas de onicomicosis en esta paciente?
La onicomicosis es una infección fúngica relativamente frecuente de distribución mundial. La
presentación clínica es variable y en general se caracteriza por la presencia de alteraciones de la
estructura de la uña y cambios de color, engrosamiento subungueal, onicolisis y onicodistrofia.
La tinea unguium es la causa más frecuente de onicomicosis de las uñas de los pies. Es causada por
hongos dermatofitos de los géneros Trichophyton y Epidermophyton. Se presenta en tres formas clínicas
distintas: subungueal distal, subungueal proximal y superficial blanca. La onicomicosis subungueal distal,
como la presentada en el caso descrito, es la forma más frecuente y generalmente está causada por T.
rubrum.
Microsporum es un género de hongos dermatofitos causante de tinea capitis y tinea corporis, pero rara
vez produce tinea unguium.
Otros hongos no dermatofitos son causa infrecuente de onicomicosis de uñas de pies (< 10% son
producidas por Scopulariopsis spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Onichocola
canadensis,…). En climas tropicales y subtropicales húmedos Neoscytalidium dimidiatum y Scytalidium
hyalinum también producen onicomicosis.
¿Cómo se realizó la identificación del hongo implicado en este
caso?
La recuperación de un hongo de crecimiento lento, con colonias de color claro en medios de cultivo con
actidiona (cicloheximida) indicó la presencia de un hongo dermatofito en el material subungueal de la
paciente. El subcultivo de una porción de micelio en agar patata dextrosa incubado a 28ºC indujo la
esporulación del hongo, y permitió la identificación de la especie por sus características microscópicas.
Microsporum nanum crece moderadamente rápido (5-7 días). Sobre agar SC a 25-30ºC produce colonias
que al principio son blanco amarillentas, planas y de textura pulverulenta; con el tiempo se vuelven de
color beige oscuro y de reverso marrón rojizo (figura 2).
Microscópicamente, M. nanum se caracteriza por producir abundantes macroconidios de tamaño más
pequeño que los de otras especies de Microsporum (12-18 µm de largo x 4-8 µm de ancho), ovoides a
piriformes y equinulados, con paredes finas y lisas; la mayoría con 2 células (de 1 a 3 y rara vez 4).
Produce microconidios sésiles a lo largo de las hifas, que son claviformes a piriformes de 2-5 µm de
diámetro (figura 3).
Fisiológicamente se caracteriza por hidrolizar la urea, presentar la prueba de perforación del pelo
positiva, crecer y esporular en medio de granos de arroz y no presentar requerimientos nutricionales.
Figura 2. Crecimiento de Microsporum nanum, del raspado subungueal, en tubos de agar inclinado de
Sabouraud cloranfenicol actidiona (17 días, 28ºC) y subcultivo en placa de agar patata dextrosa (9 días,
28ºC).
Figura 3. Macroconidios característicos de Microsprum nanum (40x) en azul de algodón lactofenol,
producidos sobre agar patata dextrosa a 28ºC.
¿Cuál es el hábitat, la distribución geográfica y qué tipo de
infecciones produce nanum? ¿Qué factores de riesgo presentaba la
paciente para tener una infección por este hongo?
M. nanum es un hongo dermatofito zoofílico y geofílico de distribución mundial. Es la principal causa de
tiña en cerdos y también está presente en el suelo de granjas donde se crían estos animales.
La infección en el hombre se contrae por contacto directo con los cerdos infectados o con el suelo
contaminado y puede producir casos raros de tinea corporis y tinea capitis, siendo los casos de tinea
unguium muy infrecuentes.
Nuestra paciente presentaba como factor de riesgo haber trabajado de niña y hasta los 15 años en una
granja donde se criaban cerdos, en Ecuador.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para la tinea unguium de
los pies?
Los tratamientos tópicos tradicionales son poco eficaces para resolver la infección, e incluso la terapia
oral se asocia con una alta frecuencia de fracaso o recurrencia.
Se suele recomendar el tratamiento oral con terbinafina (250 mg/día durante 3 meses), que presenta
mayor eficacia que otras alternativas y tiene pocos efectos adversos. Este fue el tratamiento prescrito a la
paciente.
Algunos pacientes pueden preferir la terapia oral pulsada con itraconazol que disminuye la ingesta total
de pastillas (200 mg dos veces al día, una semana al mes durante tres meses).
Bibliografía
De Hoog GS, Guarro, J. Atlas of Clinical Fungi. 2.ª ed. Utrecht/Reus: Centraalbureau voor
Schimmelcultures; Universitat Rovira i Virgili, 2000. Baarn and Delf, The Netherlands.
Caso descrito por:
María Teresa Durán Valle
Servicio de Microbiología
Hospital Universitario de Móstoles
Móstoles, Madrid.
Correo electrónico: [email protected]
Palabras Clave: Microsporum nanum, Tiña, Onicomicosis.