6. Predicción del riesgo de daño renal crónico

6. Predicción del riesgo
de daño renal crónico
Pregunta a responder:
• ¿Existen criterios clínicos, radiológicos o de laboratorio para predecir el riesgo de daño renal crónico tras una primera ITU febril?
La infección urinaria febril puede presentar hasta en un 60% daño parenquimatoso agudo21,102,103. Tras una pielonefritis aguda, el riesgo de daño cicatricial permanente es muy variable y se estima entre un 15-60% de los casos104. Se han propuesto diferentes factores que pueden estar asociados con
la aparición del daño renal permanente, como una edad reducida, el sexo
masculino, el retraso en el establecimiento del tratamiento, la persistencia de
la fiebre o la elevación importante de reactantes de fase aguda en la infección inicial11,21. La presencia de edema renal en la ecografía en fase aguda, o
de reflujo vesicoureteral (RVU) dilatado en la cistouretrografía miccional
seriada (CUMS) también se han asociado a mayor riesgo de daño renal
permanente105,106. El daño renal detectado en la DMSA se correlaciona además con factores de fallo renal crónico, como la presencia de proteinuria,
hipertensión arterial (HTA) o disminución del filtrado glomerular107,108.
Intentaremos delimitar qué factores clínicos, radiológicos o analíticos
permiten predecir la presencia de daño renal permanente detectado por gammagrafía renal (DMSA) o urografía intravenosa (UIV).
Resumen de la evidencia
La presencia de síntomas sistémicos (anorexia, vómitos,
malestar) acompañando a la ITU febril no se asocia a un
mayor riesgo de daño renal permanente109.
Estudio
de casos
y controles
2+
No se ha podido demostrar asociación entre retraso en el
inicio del tratamiento antibiótico y mayor riesgo de daño
renal permanente110,111.
Estudios
de cohortes
2+
Existen resultados discordantes con respecto al sexo del
paciente como factor predictor de la aparición de cicatrices
renales102,109,112,113.
Estudios
de cohortes
2+
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA
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La mayor edad del paciente pediátrico parece asociarse
con un mayor riesgo de cicatriz renal102,106,112,113; no obstante,
existen resultados discordantes109.
Estudios
de cohortes
2+
La existencia de infecciones urinarias de repetición incrementa el riesgo de presentar daño renal permanente102,114.
ECA
y estudio
de cohortes
1+114/2+102
La elevación de reactantes de fase aguda (PCT > 1 ng/dL
o PCR > 20 mg/L) durante una ITU febril tiene escasa capacidad de predecir la aparición de daño renal permanente
(CPP < 5, CPN > 0,2)115,116.
Estudios
de pruebas
diagnósticas
II
La ecografía renal convencional realizada de forma precoz
tras una ITU febril presenta baja capacidad para predecir aparición de daño renal permanente (CPP < 5, CPN >
0,2)117-119.
Estudios
de pruebas
diagnósticas
II117,118/III119
La presencia de RVU incrementa el riesgo de presentar
daño renal permanente (RR 2,6; IC95% 1,7 a 3,9)89 y (OR
2,8; IC95% 1,9 a 4,2)104.
RS
de estudios
de cohortes
2++
A mayor grado de RVU, existe mayor riesgo de cicatrización renal, la diferencia es especialmente marcada en los
reflujos dilatados89,106,120,121.
RS
de estudios
de cohortes y
estudios
de cohortes
2++89/
2+106,120,121.
Recomendaciones
B
Se recomienda explorar la existencia de daño renal en población
pediátrica con RVU, ya que presenta mayor riesgo de lesiones permanentes.
B
Se recomienda explorar la presencia de daño renal permanente en
población pediátrica con ITU febril de repetición.
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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
B
La elevación de reactantes de fase aguda o la ecografía renal
durante la ITU febril no deberían utilizarse, de forma aislada, como
predictores de daño renal permanente.
D
No se recomienda la exploración de daño renal permanente
mediante gammagrafía renal, en población pediátrica con una primera ITU febril, en base a la forma de presentación clínica, retraso
en el establecimiento del tratamiento, la edad o sexo del paciente.
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