FORMULARIO DE SOLICITUD AYUDA A LA MOVILIDAD DE SOLISTAS, ENSAMBLES Y GRUPOS IBEROAMERICANOS EN LA REGIÓN PARA FESTIVALES, ENCUENTROS, FERIAS, MERCADOS, SALAS Y FOROS. 1. Datos del festival, encuentro, feria, mercado, sala, foro: Nombre de la entidad _____________________________________________________________________ Tipo de sociedad (Asociación Civil, Fundación, etc) _____________________________________________________________________ Documento legal _____________________________________________________________________ Residencia certificada _____________________________________________________________________ Género musical _____________________________________________________________________ Datos del responsable de la entidad Nombres _____________________________________________________________________ Apellidos _____________________________________________________________________ Documento de identidad _____________________________________________________________________ Fecha de nacimiento _____________________________________________________________________ Dirección Calle ________________________________ Nº _____________________________ Ciudad _____________________________País______________________________ Teléfono. Código país __________ Ciudad__________ Número ___________ Correo electrónico _____________________________________________________________________ Página web _____________________________________________________________________ Se recuerda que debe estar registrado en el Catálogo de Recursos de Música del portal www.ibermusicas.org 2. Datos del proyecto Nombre del evento (mencionar número de edición) _____________________________________________________________________ Tipo de evento (festival, mercado, concierto, muestra, encuentro, etc) _____________________________________________________________________ País y ciudad donde se realizará _____________________________________________________________________ Fecha de realización (deberá ser entre 1 enero y 31 de diciembre de 2015) _____________________________________________________________________ Presentación del evento (Describa la actividad que realizará identificando el perfil y su relevancia. Máximo 10 líneas) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Datos del artista, ensamble o grupo convocado Nombre ____________________________________________________________ País de residencia (debe residir en un país miembro de Ibermúsicas diferente del de la entidad solicitante) ______________________________ Género _____________________ Página web _____________________________________________________________________ Presupuesto expresado en u$s (dólares americanos) Presupuesto total de los pasajes en USD _________________________________ Monto solicitado al Fondo Ibermúsicas en USD ___________________________ (Máximo establecido en el punto 5.2 de la convocatoria) Monto sin financiación asegurada hasta la fecha en USD __________________ 3. Los participantes que decidan el envío por correo postal, deberán despachar un paquete cuyo contenido será el siguiente: Toda la correspondencia o documentos enviados deben estar en español o portugués. 1) Formulario de Solicitud cumplimentado escrito a maquina, en computadora o a mano con letra de imprenta y debidamente firmado. 2) Copia de la documentación que acredite la constitución legal de la entidad 3) Resumen del proyecto. 4) Carta de aceptación del solista, ensamble o grupo que desea convocar. 5) Se deberá presentar un listado de pasajeros con los siguientes datos: Nombre completo; número de pasaporte/número de identificación; fecha de nacimiento; rol dentro de la agrupación; ciudad de partida y de destino. 6) Cotización estimada de los pasajes solicitados en dólares americanos. 7) Antecedentes de la entidad 8) Antecedentes del solista, ensamble o grupo. 9) Envío en dvd o links de videos institucionales de la entidad como del grupo que desea convocar. 10) Respaldo de todos los archivos anteriores en CD, DVD u otros formatos digitales. Los proyectos podrán contener, para su evaluación, otros archivos relevantes que respalden la información contenida en el formulario. La postulación se deberá entregar en el Ministerio o Secretaria de Cultura de su país identificando el nombre de la convocatoria y del representante de Ibermúsicas de su país. El/la abajo firmante declara haber leído y aceptado las condiciones para la solicitud de ayuda del Programa IBERMÚSICAS, recogidas en las bases de la convocatoria. Lugar y fecha _____________________________________________________________________ Firma Nombre _____________________________________________________________________