TRASTORNOS MENSTRUALES EN ADOLESCENTES I/III

ADOLESCENCIA Y HOMOSEXUALIDAD; NUESTRO ROL COMO MÉDICOS
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TRASTORNOS MENSTRUALES EN ADOLESCENTES I/III: DISMENORREA
Autora:
Autora: Dra. Ximena Morlans. Residente Medicina Familiar Niño PUC
Editora: Dra. Verónica Valdés. Docente Departamento de Medicina Familiar PUC
Dismenorrea
Se define como el dolor cíclico en zona pélvica y abdominal inferior en relación con la menstruación. Su prevalencia es cercana al
50% en adolescentes. En 10 a 15% de las mujeres se pueden presentar cuadros de dolor severo y 5% incluso puede tener
incapacidad para actividades diarias como trabajo o actividades escolares3.
Se clasifica en primaria y secundaria según su etiología
Dismenorrea Primaria
Da cuenta del 85% a 90% de las dismenorreas y se asocia a ciclos ovulatorios, por lo que aparece 1 a 2 años postmenarquia, una
vez que el eje HHG ha madurado. La edad de máxima incidencia es entre los 20 a 25 años.
Se produce por efecto de las prostaglandinas secretadas por el endometrio frente a la ruptura celular causada por la descamación
endometrial. Esta sustancia es un potente estimulante de contracciones uterinas y vasoconstricción que lleva a isquemia
endometrial3.
Clínica
El dolor puede iniciarse algunas horas previas a la menstruación o con ésta, con un máximo a las 24 horas y cese del dolor
después de 2 días de menstruación. El dolor se caracteriza por ser cólico en el hipogastrio, irradiado a muslos y/o zona
lumbosacra y puede asociarse con otros síntomas como cefalea, nauseas, vómitos, diarrea y aumento de la frecuencia urinaria. El
examen físico en estas pacientes es normal3-6.
Dismenorrea Secundaria
Es mucho menos frecuente que la anterior y se presenta en mujeres mayores. Esta condición esta asociada a otras patologías
pélvicas que producen dolor abdominal o pélvico7:
· Patología Extrauterina: Endometriosis, tumores, adherencias, causas no ginecológicas
· Patología Pared Uterina: Adenomiosis, leiomiomas
· Patología Cavidad Uterina: Pólipos, infecciones, malformaciones
Clínica
Los síntomas varían según causas subyacente. En general aparece varios años posteriores a menarquia.
El dolor se caracteriza por iniciarse 1 a 2 semanas previo a menstruación y persistir pocos días luego de terminado el
sangramiento.
Al examen físico de la paciente pueden encontrarse diversas alteraciones según la causa que origine el dolor1-3-6-8.
Evaluación y Diagnóstico
Lo principal para la evaluación de estas patologías es realizar una historia clínica y examen físico completos (tomando en cuenta
que si la paciente es una adolescente no activa sexualmente se debe solo inspeccionar los genitales con autorización de la
paciente y su madre) 8.
1. Dismenorrea primaria: El diagnóstico diferencial principal es la dismenorrea secundaria. Teniendo una historia
clínica típica y un examen físico normal no se recomiendan más evaluaciones7.
2. Dismenorrea Secundaria: El diagnóstico se basa en hallazgos anormales en la historia o examen físico. El
diagnóstico diferencial comprende7:
· Endometriosis
· Complicaciones del embarazo
· Procesos Inflamatorios Pelvianos
· Malformaciones congénitas de ovarios, útero, cervix
· Otras causas como apendicitis, patología renal, gastrointestinal
Manejo
1. Farmacológico: el manejo farmacológico comprende el uso de drogas que tengan un efecto antiprostaglandínico
que logre disminuir los síntomas producidos por esta sustancia. Por ello los medicamentos de primera elección para
el manejo de la dismenorrea primaria son los Antiinflamatorios no Esteroidales (AINEs). Deben ser iniciados previo
a la menstruación y usados por 2-3 días en las dosis que a continuación se mencionan8-9:
· Ibuprofeno 400-600 mg c/4 a 6 hrs.,
http://www.medicinafamiliaruc.cl/html/articulos/066.html
26-01-2011
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· Naproxeno 550 mg y luego 275 mg c/12 hrs
Si el tratamiento con AINEs no funciona, pudiera optarse por el tratamiento con Anticonceptivos Orales (ACO) con
dosis bajas de estrógenos (20 mcg), que al inducir la anovulación, diminuirían la secreción de prostaglandinas por el
endometrio al bloquear o disminuir la fase secretoria del ciclo, pero no existen evidencias que fundamenten este
tratamiento para dismenorrea primaria (8).
2. No Farmacológico: Se describen algunas medidas no farmacológicas que podrían ayudar a disminuir el dolor,
estas son6:
· Ejercicio, que aumenta la secreción de endorfinas, que tendrían un efecto bloqueante de la liberación de
prostaglandinas y disminuiría la proliferación endometrial.
· Acupuntura: Existen varios estudios en que se demuestra la efectividad de esta terapia para el manejo del dolor,
ya que produce secreción de opioides naturales que causan analgesia
· Dieta: Las dietas con bajo contenido de grasa y alto consumo de verduras se asocian con disminución del nivel de
estrógenos, lo que causaría menor proliferación endometrial.
· Manejo de tabaquismo: El tabaquismo se ha asociado con aumento de la duración del sangramiento y del dolor,
por lo que se debiera aconsejar a las pacientes que dejen de fumar.
Bibliografía
1. Villaseca P. Trastornos Menstruales. Modulo 3. Curso Salud y Desarrollo del Adolescente
2. Mitan L, Slap G. Adolescent Menstrual Disorders. Update. Medical Clinics of North America. Jul 2000.Vol 84-Nº 4: 851-868.
3. Devoto E. Evolución y Pronóstico de los Trastornos Menstruales en la Adolescencia. Rev Chil Obstet Ginecol. 2002; 67 (5):412420
4. Ganesh Dangal: Menstrual Disorders in Adolescents. J Gynecol Obstet. 2005. Vol 4 Nº1.
5. Castro A. Dismenorrea primaria: Visión Actual. Rev Colomb Ginecol. 2001; vol 52(4)
6. Coco Andrew. Primary Dysmenorrhea. American Family Physician. August, 1999. Vol. 60.Nº 2
7. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program. Recommendations for the treatment of
dysmenorrhea. University of Texas at Austin, School of Nursing; 2001. 8 p.
8. Marjoribanks J, Proctor ML, Farquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for primary dysmenorrhoea (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005.
9. http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/woh/0813/0813_I5.jsp
http://www.medicinafamiliaruc.cl/html/articulos/066.html
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