DUDAS SIMULACRO 5 - Aula-MIR

DUDAS SIMULACRO 5
27.5. Varón de 72 años, que presenta en los últimos 15 días lesiones vesiculoampollosas sobre base
eritematosa, lesiones urticarianas y otras de aspecto eccematoso en tronco y extremidades, con tendencia a
las áreas de flexión (IMAGEN 14). Una biopsia de una ampolla demuestra un despegamiento subepidérmico
con un infiltrado inflamatorio, donde existen muchos eosinófilos. ¿Con cuál de las siguientes pruebas
confirmaría el diagnóstico que usted sospecha?:
1) Determinación de anticuerpos antimembrana basal circulantes
2) Determinación de anticuerpos antimembrana basal intercelular
3) Inmunofluorescencia sobre piel perilesional sana, demostrando IgA granular
4) Inmunofluorescencia indirecta sobre piel lesional, demostrando IgG granular
5) Inmunofluorescencia directa sobre piel perilesional, demostrando Ig G lineal
En todas las enfermedades ampollosas el diagnóstico se hace principalmente
por IFD de las lesiones en piel? porq en este caso por ejemplo se podrían
buscar los Ac en suero...
Tiene mucha mayor sensibilidad la IF de la piel
41.4.-Mujer de 80 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales DMID,
HTA e hiperlipemia controladas con tratamiento médico, que acude a urgencias por febrícula de 37,6º y dolor
abdominal difuso, que ella no focaliza, cuya intensidad ha ido aumentando a lo largo de las 24 horas
de evolución, continuo, con exacerbaciones cólicas, no irradiado, que se acompaña de naúseas y vómitos
alimenticios, ausencia de emisión de gases y heces y distensión abdominal. No refiere alteraciones previas
del ritmo intestinal, astenia, anorexia ni otros síntomas constitucionales. Como pruebas complementarias se
realizan: analítica ( potasio 3,3; 13.500 leucocitos con 80% neutrófilos) y radiografías de tórax (donde se
objetiva discreta cardiomegalia) y abdomen (dilatación de asas de intestino delgado con ausencia de aire en
recto). Respecto al cuadro clínico sospechado ¿cuál de las siguientes premisas es CORRECTA?
1. Posiblemente se trate de un ileo paralítico, provocado por alteraciones hidro-electrolíticas.
2. En el caso de esta paciente, es muy posible que se trate de un cuadro adherencial.
3. La primera etiología a sospechar es un tumor de intestino grueso.
4. Es importante explorar minuciosamente ambas regiones inguino-crurales.
5. Es muy probable que al cuadro se resuelva con tratamiento médico: dieta absoluta, SNG, sueroterapia,
antibioterapia y analgesia.
¿por que no puede ser la respuesta 1?
Todo orienta a una oclusión mecánica: el cierre intestinal, la ausencia de aire en recto, eso no
tiene por qué pasar en un íleo paralítico
108.3.-.-Con respecto al Imatinib como tratamiento de la Leucemia Mieloide Crónica, indica la respuesta
FALSA:
1. Es un inhibidor de la tirosinquinasa, proteína anormal resultado del gen de fusión bcr-abl, responsable de
inducir la proliferación leucémica en esta enfermedad.
2. Obtiene mayor porcentaje de respuestas hematológicas completas, citogenéticas mayores y citogenéticas
completas que el tratamiento con interferón y Ara-C.
3. Nunca obtiene respuestas moleculares.
4. Es el tratamiento de primera elección para pacientes de nuevo diagnóstico de Leucemia Mieloide Crónica
en fase crónica, desplazando actualmente al trasplante alogénico emparentado.
5. Es un fármaco que puede producir como efectos secundarios: mielo-toxicidad, náuseas, vómitos,
retención hídrica y dolor abdominal.
la respuesta 4 es cierta? quiero decir, si un paciente tiene un donante
compatible se supone q se le hace el trasplante no?
La verdad es que la respuesta 4 es discutible, lo cierto es que son válidas ambas
opciones como primera línea terapéutica
131.3.- ¿EN cuál de estas localizaciones de tumores es MENOS probable la aparición de un síndrome
paraneoplásico de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (ADH)?
1. Gastrointestinal.
2. Genitourinario.
3. Linfoma.
4. Pulmonar.
5. Ovárico.
en los apuntes pone q los linfomas si q producen ADH
Pueden, pero es mucho más raro….la pregunta es capullilla
154.4.-Una mujer de 21 años es llevada a urgencias por su abuelo por mostrarse agresiva e insultarle
continuamente; ayer puso una denuncia en comisaría pues dice que sus padres fueron secuestrados al poco
de nacer ella y que tratan de ponerse en contacto mediante los programas de la TV y las emisiones de radio
pues ha visto cómo continuamente se refieren a cosas de su vida. Llega a sentir como la tocan por la noche e
incluso como mueven sus órganos corporales. El abuelo refiere que lleva con este comportamiento desde
hace 2 meses. Con esto podemos suponer que estamos ante:
1. Esquizofrenia Paranoide.
2. Paranoia.
3. Trastorno psicótico inducido por tóxicos.
4. Trastorno esquizofreniforme.
5. Trastorno disociativo.
A ver si me aclaro de una vez con esto...tenemos un paciente con síntomas
psicóticos típicos de esquizofrenia, ahora:
-si los síntomas duran menos de un mes estamos ante una psicosis delirante
aguda
-si duran entre 1 y 6 meses estamos ante un trastorno esquizofreniforme
-y si duran mas de 6 meses es una esquizofrenia propiamente dicha
es asi? y si es asi...cuanto tiempo dura el tratamiento de los dos primeros
cuadros?
Es correcto. EN el psicótico agudo, mínimo 6 meses a un año en el primer brote….Si hay más
brotes, hasta 5 años (sólo 2) o de manera indefinida (más de dos)
EN el esquizofreniforme, de 2 a 5 años, pero en muchas ocasiones necesita tto indefinido como
la esquizofrenia
223.-4- En el metabolismo del hemo señala la respuesta CIERTA:
1) El delta-aminolevulinato (ALA) se forma por condensación de succinil CoA y serina.
2) La conjugación de la bilirrubina con glucoronato disminuye su polaridad.
3) No existe recirculación enterohepática del urobilinógeno.
4) Las porfirias son defectos congénitos del metabolismo del hemo.
5) El diglucurónido de bilirrubina se identifica con la bilirrubina indirecta.
todas las porfirinas no son defectos congenitos , no? la cutanea tarda era la
forma esporadica mas frecuente de hecho...
La mayoría lo son pero, efectivamente, la PCT no
- En la pregunta 40, ¿la respuesta no sería la 1? En el comentario dice que con fiebre y
signos de irritación peritoneal no podemos hablar de cólico biliar simple, y sin embargo,
es la que se da por buena.
Porque pregunta cuál es la MENOS compatible con….
- ¿El rechazo agudo de los trasplantes es por reacción de HS tipo IV?
Sí, se debe a linfocitos T. EL hiperagudo es por anticuerpos (tipo II)
-
Con respecto a la pregunta 117 y mis super fatalísimos conocimientos de Farma,
¿me podrías decir qué antbióticos no se pueden dar en alérgicos a penicilinas?
(además de la penicilina..).
Dentro de los beta lactámicos, sólo el aztreonam. Aparte solemos dar macrólidos
41. no entiendo por qué es falsa la 5 puesto que yo pensé en un ileo paralítico ya que
no emite gases, así que supuestamente se trata con un tratamiento conservador que es
bastante acorde con lo que ahí describe no?
Se supone que es un íleo mecánico y hay que buscar la causa del mismo
46. por qué no es cierta la 2? el tratamiento de la celiaquía es suprimir el gluten
No es la ÚNICA medida dietética. Hay que suprimir los disacáridos durante 6 meses
53. no podriamos realizar cardioversión en este paciente? es porque lleva ya 48 horas
con el cuadro?
Por lo menos es lo que parece, por eso es mejor ser prudentes
140. ya que la respuesta 4 es la falsa la 1 es verdadera, pero yo creia que la
manifestacion más frecuente de la toxoplasmosis es casi asintomatica, o estar un poco
maluchillo que ni te enteras de la has pasado.
Aunque no nos fiamos mucho de los oftalmólogos poniendo preguntas de Infeccioso, supongo
que se refiere a “cuando da clínica”, ya que la mononucleosis suele ser asintomática
210. la falsa es la 3 o sea que el supraespinoso no es abductor, sin embargo en los
comentarios pone que el supraespinoso inicia la separación del brazo, asi que ... ¿?
No hay ninguna falsa. La respuesta 3 debía poner ADUCTOR.