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- CENTRO PARA EL DESARROLLO DE LA FARMACOEPIDEMIOLOGIA UNIDAD COORDINADORA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA NOTA INFORMATIVA Comunicación sobre riesgos de medicamentos a profesionales sanitarios No de Ref: 002 25 de Marzo del 2004. Utilización de Cefalosporinas en pacientes alérgicos a las Penicilinas. Datos del problema presentado En el año 2003 en la Unidad Coordinadora Nacional de Farmacovigilancia se reportaron 14 sospechas de reacciones adversas a Cefalosporinas en pacientes alérgicos a la penicilina. El comportamiento de las mismas fue como sigue: Fármaco Total RAM Grupo etáreo Dosis Motivos prescripción RAM Severidad Ceftriaxona 5 Adulto 1bbo IM Celulitis facial Temblores, vómitos Moderada Bbo 1gr Niño 1bbo IV Amigdalitis y otitis Eritema Leve Niño 2bbos IM Infección respiratoria Rash, eritema, rubor Moderada aguda Cefalexina 125mg Niño 4bbos IV Bronconeumonía Rash, prurito Adulto 3bbos IV Endometriosis Bradicardia, puerperal sudoración, escalofrío Faringoamigdalitis Rash Leve Eritema, prurito Leve Moderada cianosis, Grave 4 Niño susp. 1cdta 3v/d Cáp. Adulto 3cáp. Sepsis urinaria 500mg Adulto 3cáp Infección respiratoria Rash, tos Leve aguda Adulto 6cáp Bronconeumonía Vómitos Moderada Fármaco Total RAM Grupo etáreo Cefazolina 4 Adulto 2bbos IV Bronquitis aguda Shock anafiláctico Adulto 2bbos IM Forunculosis Lipotimia, disnea, temblores Moderada Adulto 2bbos IM Profilaxis quirúrgica Bradicardia, Moderada Bbo 1gr Dosis Motivos prescripción RAM Severidad hipotensión Mortal arterial, palidez, sudoración Cefuroxima 1 Adulto 1bbo IV Adulto 2tab Profilaxis quirúrgica Vómitos, rash Herida séptica, celulitis Rash Moderada Leve Tab. 500mg Al analizar estos datos encontramos que en el caso de la Cefazolina como profilaxis quirúrgica se empleó en un caso una dosis superior a la señalada en el Formulario Nacional de Medicamentos (en adultos dosis máxima de 1,5g cada 6-8h), de igual manera se empleó una dosis de Ceftriaxona en un niño superior a la máxima establecida (2g diarios). En 2 de los casos reportados se realizó la indicación del antibacteriano para una IRA. Revisión del tema. Las penicilinas son los antimicrobianos mas ampliamente efectivos y los menos tóxicos entre todos los antimicrobianos conocidos. El efecto adverso más común de las penicilinas son las reacciones de hipersensibilidad. Los miembros de este grupo difieren en la sustitución R del ácido 6-aminopenicilánico. Las cefalosporinas y su análogo 7-metoxi, la cefamicinas como la cefoxitina, cefotetan y cefmetazol, son antimicrobianos β-lactámicos que están estrechamente relacionados estructuralmente y funcionalmente con las penicilinas. La mayoría de las cefalosporinas son producidas semisintéticamente al unirle cadenas laterales al ácido 7-aminocefalosporánico. En estudios realizados se ha comprobado la existencia entre un 10 y 20% de reactividad cruzada entre pacientes alérgicos a las penicilinas y las Cefalosporinas de primera generación; esta cifra es menor con las Cefalosporinas de segunda o tercera generación. Conclusiones Conducta a seguir para manejo del uso de cefalosporinas en pacientes alérgicos a las penicilinas. Evitar la utilización de Cefalosporinas. En caso de ser muy necesario, utilizar preferentemente la vía oral. Las soluciones inyectables y las de 2da y 3ra generación deben ser administradas siempre en un centro asistencial de salud. En todos los casos deben ajustarse a sus indicaciones específicas, así como a las dosis establecidas para los mismosEn caso del inicio de una reacción adversa debe ser suspendido el tratamiento de inmediato.
