casos clínicos. - Infomed Dental

Rev Blanq Dent
2011; 3: 21-25
Blanqueamiento dental en casos de discoloraciones por ingesta de tetraciclinas: casos
clínicos.
Gonzalo Llambés Arenas
Profesor Asociado. Departamento de Estomatología. Universitat de València. Profesor del
Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València.
José Amengual Lorenzo
Profesor Asociado. Departamento de Estomatología. Universitat de València. Co-Director
del Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental. Universitat de València.
Leopoldo Forner Navarro
Profesor Titular. Departamento de Estomatología. Universitat de València. Co-Director del
Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental y del Máster en Endodoncia. Universitat de
València.
Resumen:
Objetivo: Valorar la eficacia de la técnica de blanqueamiento vital combinado en discoloraciones
severas por tetraciclinas. Material y Método: Se realizaron dos casos; en los que se efectuó una
fase de blanqueamiento en clínica con productos de alta concentración de peróxido de hidrogeno;
seguido de una fase domiciliaria con férulas y con diferentes concentraciones de peróxido de
carbamida. Se midió el color con un espectrofotómetro (EasyShade -Vita-) al inicio y a la
finalización de cada tratamiento según el sistema CIELab. Resultados: En los dos casos los E
alcanzados variaron entre 5,2 y 17. Conclusiones: La técnica de blanqueamiento dental vital
combinado es una opción válida para tratar los dientes afectos de discoloraciones severas por
ingesta de tetraciclinas, aunque en ocasiones no se alcanza a satisfacer las expectativas estéticas
del paciente.
Palabras clave:
Blanqueamiento dental vital combinado, peróxido de hidrógeno, peróxido de carbamida,
discoloración por tetraciclinas.
Llambés G, Amengual J, Forner L. Eficacia del Blanqueamiento dental en casos de discoloraciones por
ingesta de tetraciclinas. Rev Blanq Dent. 2011; 3: 21-25
INTRODUCCIÓN
El blanqueamiento dental es la técnica más
conservadora de entre las indicadas para
modificar el color de los dientes cuando
estos presentan discoloraciones susceptibles
de ser sometidas a un tratamiento blanqueador. Existen diversas técnicas y diferentes
productos blanqueadores; su selección se
hará en función de la discoloración y de las
características del paciente.
bas arcadas siempre en la misma localización. Para ello se utilizó el espectrofotómetro
EasyShade -Vita- (fig. 1) y férulas de posicionamiento para el mismo. Se registraron
los parámetros de color del espacio CIELab:
L* (luminosidad), a* (variación en el eje de
color rojo-verde), y b* (variación en el eje de
color amarillo-azul). A partir de los valores
obtenidos se calculó el E en los dientes
evaluados 8.
La ingesta de tetraciclinas en la infancia
durante el periodo de formación del esmalte
y de la dentina produce una discoloración
característica a bandas con distintas formas
de presentación clínica dependiendo de la
severidad de la afectación del diente 1,2, 3, 4, 5,
6, 7
.
En estos casos puede estar indicado el tratamiento blanqueador, aunque en ocasiones
no se consigue satisfacer por completo las
expectativas estéticas del paciente mediante
el mismo y se hace necesario recurrir a otras
alternativas terapéuticas.
En este artículo se presenta la eficacia clínica del blanqueamiento dental vital combinado (con una primera fase en la consulta
seguida por otra domiciliaria) a la hora de
tratar los casos de discoloración severa por
ingesta de tetraciclinas, valorando si realmente se consiguen alcanzar resultados acordes con las exigencias del paciente.
Figura 1. Proceso de toma de color mediante un
espectofotómetro con la férula posicionadora colocada en boca.
Las sesiones en la consulta se realizaron
con productos de alta concentración de peróxido de hidrógeno (PH), con protección tisular mediante aislamiento con dique de goma
(Optidam -Kerr-). En la fase domiciliaria se
emplearon férulas individualizadas con depósito vestibular y productos de baja concentración de peróxido de carbamida (PC).
Caso 1:
MATERIAL Y MÉTODO
Se trataba de una mujer de 42 años (fig. 2).
Se trataron dos pacientes empleando la
técnica de blanqueamiento vital combinado,
utilizando distintos productos blanqueadores
oxidantes. En ambos casos se trataba de
una discoloración de carácter severo con
bandas.
Fase en la clínica:
Se registró el color al principio del tratamiento y al final del mismo en los incisivos
centrales maxilares y en los caninos de am-
Se efectuaron dos sesiones de tres aplicaciones de diez minutos con Opalescence
Boost -Ultradent Products, Inc- (PH al 38%
quimioactivable) y una sesión de tres aplicaciones de diez minutos con Normon Office
-Normon- (PH al 35% foto-quimio activable),
espaciadas entre sí una semana.
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cuatro jeringas de Pola Day 16 -SDI- (PC al
16%) 2h/día, ocho de Pola Day 20% -SDI(PC al 20%) 1h/día, y cuatro jeringas de
Opalescence 35 (PC al 35%) 1h/día;
completando un periodo de tratamiento de
cuatro meses.
RESULTADOS
Figura 2. Imagen inicial del primer caso.
Fase domiciliaria:
Se emplearon 16 jeringas de peróxido de PC
al 20% y 4 jeringas de PC al 35% del sistema blanqueador Opalescence, en ambos casos durante 1 hora al día; completando un
periodo de tratamiento domiciliario de cinco
meses.
Se presentan en forma de tablas los valores
de los parámetros de color obtenidos y los
cálculos efectuados a partir de los mismos
(tablas 1 y 2).
También se presentan las imágenes postratamieto de ambos pacientes (figs. 4 y 5).
Caso 2:
En este caso se trataba de un varón 36 años
(fig. 3).
Figura 4. Imagen obtenida a la finalización del
tratamiento blanqueador del primer paciente
Figura 3. Imagen pretratamiento del segundo paciente.
Fase en la clínica:
En esta ocasión se realizaron dos sesiones
de cuatro aplicaciones de diez minutos con
Pola Office + -SDI- (PH al 37,5% quimioactivable), igualmente espaciadas una semana.
Fase domiciliaria:
Con este paciente se emplearon dos jeringas
de Pola Night 7,5 -SDI- (PH al 7,5%) 2h/día,
Figura 5. Imagen después del procedimiento
blanqueador del segundo paciente.
DISCUSIÓN
El empleo del espectrofotómetro y de las
férulas posicionadoras permite obtener registros de color objetivos 9. El cálculo del ΔE
(distancia en el Espacio tridimensional de co-
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ingesta de tetraciclinas. Rev Blanq Dent. 2011; 3: 21-25
lor CIELab entre dos puntos) posibilita el cálculo de la modificación de color generada en
forma de valores numéricos 8.
El empleo de la protección del campo operatorio con dique de goma de doble arcada en
la fase en la consulta proporciona el aislamiento simultáneo de ambas arcadas; protege los tejidos blandos del paciente de los
efectos deletéreos que pueden provocar
sobre los mismos los productos de PH de alta concentración; y permite aplicar el producto blanqueador de forma simultánea tanto
por la superficie vestibular como por la lingual/palatina de los dientes, e incrementar el
efecto blanqueador asociado con la cantidad
de producto que entra en contacto con la
superficie dentaria 10.
Los dos pacientes
dental únicamente el
siones en clínica. En
pautarles ibuprofeno
rante 24 horas.
refirieron sensibilidad
día después de las seambos casos remitió al
600 cada 8 horas du-
Los E alcanzados oscilaron entre 5,2 y 17
(se considera que un resultado apreciable
tras un tratamiento blanqueador se consigue
cuando el E supera el 4) 11. No obstante, a
pesar de la importante modificación de color
conseguida, la no homogenización del color
de los dientes impide calificar como aceptable el aspecto de los mismos por parte del
paciente, debido a la presencia de bandas,
ya que únicamente con el blanqueamiento
vital combinado no es posible hacer que desaparezcan éstas, aunque sí que es factible
el hacerlas más claras (como se aprecia en
los resultados finales) y, de esta forma,
disimularlas.
En el caso 1 (fig. 6) debido a la sonrisa
gingival que presentaba la paciente no se
alcanzaron sus expectativas estéticas, por lo
que se le realizaron unas carillas de
composite de 1.4 a 2.4, y de esta forma si se
cumplieron sus exigencias estéticas.
En el caso 2 a la conclusión del tratamiento
blanqueador se le propuso al paciente una
microabrasión del esmalte para intentar
eliminar las líneas blancas presentes en la
superficie vestibular de los dientes. Se
realizó una única sesión con Opalustre
(Ultradent Products, Inc) del 1.3 al 2.3,
consiguiendo disimularlas (fig. 7).
Figura 6. Imagen del primer caso una vez
confeccionadas
las
carillas
de
resinas
compuestas del 1.4 al 2.4.
Figura 7. Imagen del segundo paciente tras
efectuar la microabrasión del esmalte del 1.3 al
2.3.
CONCLUSIONES
Los casos presentados muestran que, con el
tratamiento vital combinado, se consigue
blanquear de una forma considerable las discoloraciones severas por tetraciclinas, aunque en discoloraciones de tetraciclinas de
carácter severo no se consigue eliminar la
presencia de la bandas, situación que puede
requerir la combinación del tratamiento blanqueador con otras alternativas terapéuticas.
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2011; 3: 21-25
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DIENTE
L* final
L* inicial
a* final
a* inicial
b* final
b* inicial
∆E
1.1
69,4
62,3
3,3
3,9
12,4
15,1
7,6
1.3
2.1
2.3
63,6
71,4
62,9
53,6
63,2
53,6
5,1
2,3
5,9
7,2
4
6,8
10,3
12
11,4
15,1
16,1
14,3
11,2
9,3
9,7
3.3
4.3
62,2
59,1
57,1
49,7
8,5
12,2
7,4
9,2
17,7
20,8
17,6
18
5,2
10,2
Tabla 1. Parámetros de color valorados por el espectrofotómetro y ∆E en el caso 1.
DIENTE
L* final
L* inicial
a* final
a* inicial
b* final
b* inicial
∆E
11
13
21
71,3
73,5
71,3
62,2
57,5
59,7
4,7
2,7
5,4
5,8
5,3
5,5
19,3
20
20
22,5
22,9
21,9
9,7
16,4
11,7
23
33
43
75,3
69
72,5
58,7
56,4
58,2
3,6
3,1
4
5,8
5,6
6,9
21,1
17,4
21,2
24,5
20,5
26
17
13,2
15,3
Tabla 2. Parámetros de color valorados por el espectrofotómetro y ∆E en el caso 2.