causas del fracaso

CAUSAS DEL FRACASO
DE LAS PLASTIAS DEL
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
Dr. Rafael Arriaza
Hospital USPUSP-Santa Teresa
La Coruña
• Es fundamental identificar
la razón del fracaso de la
primera cirugía,
p
g ,p
para
intentar evitar que se
repita
i
• Entre el 5% y el 25% de las plastias
d LCA “f
de
“fracasarán”
á ” a llargo plazo
l
• Entre
t e el
e 0,7%
0, % y el
e 8% presentarán
p ese ta á
reaparición de la inestabilidad, y en
estos casos estará indicada la
revisión de la plastia
-BARTLETT
BARTLETT J.
J ACL REVISION
REVISION: THE AUSTRALIAN EXPERIENCE
EXPERIENCE. 5th ISAKOS CONGRESS
CONGRESS. 2005
JAUREGUITO JW, PAULOS LE. WHY GRAFTS FAIL. CLIN ORTHOP. 25, 1996
-URIBE JW. ACL REVISION SURGERY. 5th ISAKOS CONGRESS. 2005
ÁREAS DE FRACASO
• Dolor / sensaciones subjetivas
• Rigidez
• Reaparición de la inestabilidad
• Evolución de la artrosis
Harner, CD: Evaluation and Treatment of Recurrent Instability After
Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Instruc. Course Lectures.
Vol. 50. 2000
Dominguez, M. et al.: Cirugia de Revisión de los Fracasos de
Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior. Cuadernos de
A t
Artroscopia.
i 13.
13 2006
• No existe una definición universal de
l que constituye
lo
tit
ell “fracaso”
“f
” de
d una
plastia de LCA
• Con frecuencia, la definición del
cirujano y la del paciente no
coinciden
• Es básica la historia clínica detallada
• Capacidad del paciente para retomar las
actividades preoperatorias
• Eventos traumáticos reales o “me
me volví a
lesionar”
• Cuándo se estabilizó la situación y se
detuvo la mejoría postoperatoria
• Complicaciones tras la primera cirugía
(infección, etc)
CAUSAS DEL FRACASO:
TÉCNICAS (59,3%)
• POSICIÓN INCORRECTA DE LOS
TÚNELES ÓSEOS
• Trocleoplastia
oc eop ast a insuficiente
su c e te
• Tensión incorrecta de la plastia
• Fijación
ó insuficiente para las
g
del p
proceso de Rhb
exigencias
• Injerto de resistencia insuficiente
POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES
ÓSEOS
POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES
ÓSEOS
POSICIÓN INCORRECTA DE LOS TÚNELES
ÓSEOS
FIJACIÓN INSUFICIENTE
CAUSAS DEL FRACASO:
BIOLÓGICAS (3,4%)
• Fracaso del proceso de
ligamentización
li
ti
ió
• Infección
ecc ó
• Artrofibrosis
• Dolor por evolución
ó artrósica
ó
• Síndrome de contractura infrapatelar
• Complicaciones en la zona donante
FRACASOS POR EVOLUCIÓN
ARTRÓSICA Y DOLOR DIFÍCIL
DE OBJETIVAR
• En relación muchas veces con la
situación
it
ió preoperatoria
t i de
d la
l rodilla
dill
(lesiones meniscales y condrales)
• Difíciles de prevenir
Dye, S F: Restoration of osseous homeostasis after anterior cruciate
ligament
g
reconstruction. Am. J. Sports
p
Med.,, 21. 1993
FRACASOS POR
ARTROFIBROSIS
• Relacionados con el plazo desde la
lesión hasta la intervención
• Ligados a las características del
paciente (“fast healers”)
• Marcada disminución con la mejora
j
de las plastias
en sistemas de fijación
y posibilidades de movilización y
extensión p
precoz de la rodilla
Shelbourne, KD, et al.: Arthrofibrosis in acute anterior cruciate
ligament reconstruction. The effect of timing of reconstruction
and
d rehabilitation.
h bilit ti
A J.
Am.
J S
Sports
t Med.,
M d 19,1991
19 1991
COMPLICACIONES EN LA ZONA
DONANTE dolor en polo
DONANTE:
inferior de rótula/tendón
rotuliano
CAUSAS DEL FRACASO:
TRAUMÁTICAS (37,3%)
• Precoces (antes de completar la
•
•
•
•
incorporación del injerto)
Tardías (después de la incorporación del
injerto)
Afectando al injerto o a la zona donante
Debidas a inestabilidades
secundarias/periféricas
Debidas a desalineaciones esqueléticas
marcadas
INESTABILIDADES NO
RESUELTAS
• La más frecuente
es la inestabilidad
posteroexterna
– A veces, sutil
til
– Especialmente
grave si se asocia a
morfotipos en varo
INESTABILIDADES ASOCIADAS
FRACASO PRECOZ
• En los primeros 6 meses
• Descartar defectos técnicos
• Posible fracaso biológico de la plastia
• ¿Rehabilitación “agresiva”?
• Inestabilidades no apreciadas
FRACASO TARDÍO
• Generalmente traumática
• Si la rodilla era funcionalmente
estable
estab
e y no
o hay
ay evidencia
e de c a de errores
e o es
en la posición de los túneles,
podremos reutilizarlos (si no hay un
ensanchamiento evidente
i t
intraoperatoriamente)
t i
t )
Muchas gracias
g