DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTENSIVA FACULTAD DE

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTENSIVA
FACULTAD DE MEDICINA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE
http://escuela.med.puc.cl/Departamentos/Intensivo/index.html
PROTOCOLO DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
(con técnica Ciaglia, Blue Rhino®)
Indicaciones
Paciente con ventilación mecánica prolongada
Falla respiratoria severa
Doble fracaso de weaning
Debilidad neuromuscular
Compromiso de conciencia prolongado
Objetivo
Facilitación de desconexión del ventilador y salida de la UCI
Requisitos previos
Consentimiento informado firmado por familiares
Pruebas de coagulación adecuadas (Plaq > 100.000, TP > 70%, TTPA N)
Checklist de insumos y equipos
Insumos
1 equipo de punción subclavia
1 set de compresas
2 paños clínicos
1 pinza mosquito curva
1 pinza de Trousseau o de tres patas
1 Set de Traqueostomía Blue Rhino® Cook®
1 Cánula de traqueostomía n° 8
1 Tubo corrugado de 20 cm (alargador de tubo)
Pintura de clorhexidina al 0.5 %
Drogas
2 ampollas de lidocaína
4 ampollas de suero fisiológico
1 ampolla de adrenalina de 1 mg
2 jeringas de 10 ml
2 hebras seda 2-0
Anestesia
1 ampolla de fentanyl 0.5 mg
2 ampollas de Propofol de 200 mg o Midazolam 15 mg
2 ampollas de Rocuronio (Esmerón®)
Preparación del paciente
Paciente en posición de decúbito dorsal con almohadilla bajo los hombros para
lograr hiperextensión de cuello y cabeza.
Aseo con clorhexidina 2% de la región cervical
Monitorización y equipos
Vía venosa permeable
Electrocardiografía y SpO2 continua
Capnografía
Fibrobroncoscopía
Carro de reanimación cardiopulmonar y set intubación traqueal
Fuente de aspiración
Operadores
Al menos 2 operadores. Uno o dos realizarán el procedimiento de traqueostomía,
mientras que un tercero debe estar a cargo de manipular el fibrobroncoscopio, del manejo
ventilatorio y hemodinámico, y de la movilización del tubo endotraqueal.
Descripción del procedimiento
Antes de empezar, revisar parámetros del ventilador. Se deja en soporte total (VCV
o VCP, no IMV o presión soporte), consignando mecánica (presión pico y meseta) y
usamos FiO2 ≥0.6. Se consigna SatO2 y ETCO2.
Una vez instalados los campos y bajo anestesia general y bloqueo neuromuscular, se
realiza infiltración con lidocaína al 1% más adrenalina 1:200.000 a nivel entre primer y
segundo o segundo y tercer anillo traqueal. Se realiza incisión transversa de 0.8 a 1 cm y se
diseca en forma roma con pinza mosquito, hasta lograr palpar la pared anterior de la tráquea
y los anillos correspondientes.
En este momento, el tubo endotraqueal debe ser retirado para que el extremo quede
justo por debajo de las cuerdas. Luego, se procede a la punción traqueal y paso de guía
Seldinger. La guía debe observarse durante la fibrobroncoscopía.
Una vez en tráquea, se procede a la dilatación en un tiempo con técnica Ciaglia,
(Blue Rhino®) e instalación de la cánula de traqueostomía.
Una vez instalada la cánula endotraqueal, se instala la endocánula y se conecta al
ventilador a través de un tubo corrugado de 20 cm. La ventilación se comprueba a través
de la curva del capnógrafo, movimientos torácicos, visualización de curvas de presión y
flujo en el ventilador, y auscultación.
Finalmente, se procede a retirar el tubo endotraqueal y aspirar las secreciones
faríngeas.
Indicaciones posop
RxTx post-procedimiento
Reiniciar heparina, aspirina y similares 12 horas post-procedimiento
Control semanal
Llenar ficha de protocolo.
Comunicar procedimiento a Dr Bugedo (a cargo de database)