traqueostomía

TRAQUEOSTOMÍA
Dr Cs Rafael Manuel Trinchet Soler. Cirujano Pediátrico. Profesor e
Investigador Titular
CONCEPTO: Es la comunicación de la tráquea con el exterior para lograr una
ventilación superior.
HISTORIA
La traqueostomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos.
Parece increíble que en papiros egipcios que datan del año 3,600 a.c. ya
ilustran una traqueostomía.
Del año 1500 AC, existen referencias en el papiro de Eber y Rig-Veda en que
Alejandro Magno y Galeno, entre otros, hicieron varios tipos de incisiones en el
cuello y la garganta.
A Asclepiadeas de Persia se le reconoce el haber sido la primera persona que
realizó una traqueostomía en el año 100 a.c.
La traqueostomía ha atravesado por 3 periodos: el primero comprende desde el
año 1500 AC hasta sel 1500 DC en que se practicaron las primeras incisiones
mencionadas. Posteriormente desde 1546 al 1833 se reporta en los escritos de
Buassorolo como un procedimiento inadecuado y el que escasos cirujanos se
atreverían a practicarlo. En esa fecha, Trausseau comunica 200 casos de
difteria en los que realizó la técnica. Fue de esta manera que la traqueostomía
se fue convirtiendo en una cirugía exitosa para tratar principalmente la
obstrucción respiratoria aguda y la asfixia. Debieron pasar 100 años hasta que
Wilson en 1932 demostró la utilidad terapéutica y preventiva para el manejo de
la poliomielitis y adquiriendo de este modo más seguidores hasta llegar a la
actualidad.
La primera traqueostomía exitosa se realizó en Prasovala durante el siglo 15.
Pueden encontrarse reportes esporádicos de traqueostomías en literatura
médica desde el siglo dos hasta el dieciocho. No fue sino hasta principios de
1900 que se encuentran estudios bien documentados.
El término ‘traqueostomía’ fue implementado por Lorenz Heister en 1718.
La obstrucción de vías respiratorias superiores en niños fue estudiada por vez
primera en 1765. Se sugería realizar una traqueostomía como tratamiento de
emergencia para evitar que los niños se sofocaran debido a inflamaciones de la
garganta.
A principios de los años 1800 se utilizaban las traqueostomías en niños para
inflamaciones de tráquea debido a difteria. La primera traqueostomía realizada
en un niño y con buenos resultados fue documentada en 1808.
El primer tubo de traqueostomía fue diseñado por Faricius de Aquapendente.
Este tubo era una cánula corta y derecha con dos alas para que el tubo no se
deslizara dentro de la tráquea, y para amarrarlo al cuello. Cesserius, alumno de
Fabricius, sugirió una cánula curva para amoldarse mejor a la anatomía de la
tráquea. En 1880 Parker introdujo el primero tubo para traqueostomía
pediátrica.
En 1909 se presentó una técnica de traqueostomía inferior, en la cual la
incisión traqueal abarca del anillo traqueal 4 al 5. Esta técnica operatoria fue
después refinada por Chevalier Jackson cuando se encontró ante el reto de la
epidemia de polio en 1940. Actualmente esta técnica es básicamente igual.
Galloway amplió aún más los usos de la traqueostomía, de obstrucción
respiratoria al tratamiento de parálisis con necesidad de respiración artificial y
control de secreciones.
En 1965, Mc Donald y Stocks describieron el uso de la intubación y soporte
respiratorio para pacientes neonatos. Esto revolucionó los cuidados de los
neonatos, pero al mismo tiempo ha ayudado a más niños a sobrevivir, con
traqueostomías debido a estenosis subglótica.
Curiosidades históricas

En 1799 George Washington murió debido a una obstrucción de las vías
respiratorias superiores, probablemente debido a epiglotitis o a un
absceso. El médico de Washington conocía el procedimiento para
traqueostomía, pero él mismo nunca había realizado una.
Aparentemente no quiso realizar su primera traqueostomía en una
persona de la importancia de Washington.

Joaquín Albarrán y Domínguez ( Sagua la Grande . Cuba. 9 de mayo de
1860 - 17 de junio de 1912 . Francia), “el más grande especialista en
urología de su tiempo”
El hecho ocurrió un domingo del mes de marzo de 1885 y tuvo como
escenario el Hospital de Niños Enfermos de París: el joven médico se
encontraba al frente del Servicio de Difteria, desprovisto de los
elementales recursos médicos y técnicas que tal enfermedad
demandaba (ni siquiera se conocían entonces la vacuna ni el suero
antidiftérico).
Para evitar la asfixia de los pacientes, causada por las toxinas del
terrible Bacilo de Cruz, se aspiraba directamente del fondo de la
garganta, de las falsas membranas diftéricas, a través de un tubo
niquelado de 8 mm de diámetro y 20 mm de longitud. Además de este
recurso médico en aquel momento se aplicaba ya la intubación o la
traqueostomía.
En un acto de humanidad y profesionalismo, el galeno se contagia para
salvar a un niño diftérico que se ahogaba. Al sentirse enfermo, sin
posibilidades de disponer del personal facultativo necesario, por ser
domingo y estar en su servicio de guardia, solicita a dos Hermanas de la
Caridad y a un enfermero que allí se encontraba, así como el
instrumental esterilizado necesario.
Con mano firme y segura, auxiliado solamente por el enfermero que le
sostuvo el espejo, el decidido médico se abrió la tráquea para
seguidamente introducir la cánula y llevar a cabo el procedimiento
requerido. Luego practicó la cura y dio por terminada su auto operación.
Este hecho, solo podría acompañarse de este criterio expresado por Verneuil:
"No hay operación más difícil que la traqueostomía"
Así, con esa extraordinaria seguridad en sí mismo y formidables nervios de
acero, se ha consagrado en la posteridad este excelente cirujano, que supo
entregar a la urología moderna todo el caudal de su inteligencia, esfuerzos y
conocimientos.
BREVE RECUENTO ANATÓMICO
La tráquea es un órgano tubular hueco formado por anillos cartilaginosos
incompletos en su región posterior en números de 15 a 20
Limita en su región superior con la laringe y en la inferior se continúa con los
bronquios principales.
Se localiza en el plano medio de la parte antero inferior del cuello, se proyecta
en relación a la columna vertebral desde C6 hasta T5.
Es importante saber los planos que la recubren que son de manera general los
siguientes de adentro hacia afuera: Fascies pre traqueal, músculos
infrahioideos, facies cervical profunda, istmo del tiroides, músculo cutáneo del
cuellos, tejido celular subcutáneo y piel.
Anatomía quirúrgica
Para la realización de la traqueostomía, si la técnica es correcta y el cirujano
mantiene la disección en la parte anterior no hay estructuras importantes,
exceptos algunas variaciones que se expondrán en la descripción de la técnica
quirúrgica. Pero si es importante la situación y relación del cartílago cricoides
que es importante respetar y no lesionar
FISIOLOGÍA
La tráquea tiene como función fundamental ser un tubo conductor del aire,
pero a la vez lo calienta y filtra algunas impurezas
INDICACIONES
La Intubación prolongada es una de las principales causas de traqueostomía.
Hay un grupo de afecciones bien identificadas que requieren de asistencia
ventilatoria mecánica y por tanto tiene potencial necesidad de traqueostomía y
son las siguientes.
Condiciones que pueden requerir de ventilación mecánica
Generales
• Enfermedades Neuromusculares
• Deformaidades de la pared torácica y la columna vertebral. Pecho,
cifoescoliosis
• Lesión de la médula espinal
• Síndrome del abdomen en ciruela pasa
• El síndrome de hipoventilación central congénita
• Cerebro: lesión de tronco cerebral
• Tumores del sistema nervioso central
• Trastornos metabólicos
De la vía aérea
• Malformaciones craneofaciales
• Apnea obstructiva del sueño
• Traqueomalacia
• Broncomalacia
Pulmonares
Pulmonar parenquimatosa y vascular Problemas
• Enfermedad pulmonar crónica de la infancia (displasia broncopulmonar)
• Hipoplasia de pulmón
• Síndromes de aspiración recurrentes
• Fibrosis quística
Cardiovasculares
• Cardiopatía congénita. Anillos vasculares
Indicaciones específicas
Existen diferentes clasificaciones Se expone la modificada de Carlos
Hernández ver bibliografía)
Se dividen en:
Electivas y terapéuticas.
Electivas.
Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van
a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo
tanto se van mantener intubados por más de 48 horas posterior a la cirugía.
Terapéuticas.
El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a
hipoventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar
secreciones o usar un respirador mecánico.
1. Obstrucción mecánica secundaria a:
b) Tumores de la vía aérea digestiva superior.
c) Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de
desplazarlos hacia tráquea o bronquios.
d) Secreciones.
e) Parálisis laringea bilateral en aducción.
f) Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.
g) Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias.
h) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueo-bronquititis aguda, difteria laringea.
i) Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.
2. Enfermedades pulmonares:
a) Neumopatías extensas.
b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.
c) Edema pulmonar agudo.
3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC):
a) Accidente vascular encefálico.
b) Coma.
c) Craneotomía.
4. Profiláctica:
a) Cirugía radical de cuello.
b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.
c) Resecciones pulmonares.
5. Mala eliminación de secreciones bronquiales:
a) Dolor post operatorio.
b) Senilidad.
c) Escoliosis.
d) Debilidad de la pared torácica.
6. Enfermedades neuromusculares:
a) Poliomielitis.
b) Tétanos.
c) Miastenia gravis.
d) Síndrome Guillan Barré.
e ) Polineuritis.
7. Depresión del centro respiratorio:
a) TEC.
b) Intoxicación por depresores del SNC y centro respiratorio.
c) Anestesia general.
8. Traumatismo torácico:
a) Tórax volante; fracturas costales.
9. Uso de respiradores mecánicos.
Hoy las principales indicación de traqueostomía son la obstrucción de la
vía aérea superior, la intubación prolongada y las afecciones
neurológicas causantes de debilidad muscular.
AQUÍ CORTÉ PARA
QUE TE LLEGUE