Cuidados para la Traqueostomía

Traqueostomy Care
Cuidados para la Traqueostomía
por Eden Rivera, RN
Aire
Epiglotis
Esófago
Laringe
Cuerdas Vocales
Tráquea
Pulmón
Bronquio
SISTEMA RESPIRATORIO
Escrito con la cooperación del Comité de Educación del Paciente del Centro Médico de la Universidad de California, San
Francisco, Michelle Handon, RN; Terri Alfredson, RN; Shirley Edwards, RN; Jenny Louie, RN; Ofelia Paderna, RN y
Claudia Selch, RN. Ilustraciones de Fran Martin y Eden Rivera.
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Glosario
Vía respiratoria
pasaje de aire.
Aspirar
tragar comida o saliva por la vía respiratoria (tráquea) en
vez de por el esófago.
Desinflar
eliminar aire.
Esófago
el pasaje que se encuentra entre la boca y el estómago.
Inflar
agregar aire.
Instilar
agregar líquido.
Laringe
(cuerdas vocales, caja laríngea) lugar o pasaje donde se
produce el sonido (voz).
Mucosidad
sustancia de consistencia semejante al huevo que protege
su vía respiratoria.
Tapón
mucosidad muy espesa, a veces dura.
Estoma
orificio realizado quirúrgicamente.
Tráquea
pasaje respiratorio que se encuentra entre la garganta y los
pulmones.
Traqueostomía
orificio quirúrgico que se realiza a la tráquea y a través del
cual se inserta un tubo para respirar (tubo de traqueostomía).
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Índice de Contenidos
¿Qué es un tubo (traqueal) de traqueostomía?
4
¿Cómo voy a respirar a través de mi tubo de traqueostomía?
4
¿Cómo voy a limpiar mi tubo de traqueostomía?
5
¿Con qué frecuencia limpio mi tubo de traqueostomía?
6
¿Voy a necesitar apósitos/vendajes para la traqueostomía?
6
¿Con qué frecuencia cambio el vendaje de mi traqueostomía?
6
¿Por qué debo tomar mi temperatura al menos una vez al día?
7
¿Con qué frecuencia debo cambiar los hilos de mi tubo de traqueostomía?
7
¿Cómo cambio los hilos de mi tubo de traqueostomía?
7
¿Qué hago si mi mucosidad es espesa y difícil de expulsar?
8
¿Cómo preparo mi solución salina normal?
8
¿Qué hago si no puedo expulsar mi mucosidad?
9
¿Dónde puedo comprar el material?
10
¿Qué hago si mi tubo de traqueostomía se sale accidentalmente?
10
¿Por qué necesito un globo en mi tubo de traqueostomía?
11
¿Por qué no puedo hablar cuando el globo está inflado?
11
¿Cómo cuido mi globo de traqueostomía?
11
¿Cómo desinflo mi globo de traqueostomía?
11
¿Por cuánto tiempo mantengo desinflado mi globo?
12
¿Cómo inflo mi globo?
13
¿Cómo me doy cuenta si mi globo traqueal está inflado?
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¿Qué es un tubo (traqueal) de traqueostomía?
Un tubo de traqueostomía es un tubo de metal o plástico que se utiliza para crear un pasaje de
aire artificial para personas que tienen una obstrucción en las vías aéreas.
El tubo traqueal posee tres partes:
• Cánula exterior: la porción fija del tubo traqueal.
• Cánula interior: la porción desmontable del tubo traqueal.
• Obturador: se utiliza para insertar la cánula exterior en la tráquea.
Cánula Exterior
Su tubo traqueal
puedo o no tener
un globo
Globo
Troba
Cánula Interior
Obturador
¿Cómo voy a respirar a través de mi tubo de traqueostomía?
Su tubo de traqueostomía evita la obstrucción de sus vías respiratorias, por lo tanto, usted notará
una mejoría en su capacidad para respirar. Sin embargo, a algunas personas, les lleva tiempo
adaptarse a respirar confortablemente a través de un tubo de traqueostomía.
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¿Cómo voy a limpiar mi tubo de traqueostomía?
Reúna los elementos que va a necesitar:
♦
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♦
♦
cepillo traqueal
hisopos de algodón
peróxido de hidrógeno al 3%
agua limpia del grifo
un recipiente pequeño y limpio
vendajes traqueales, si son necesarios
suficiente luz
espejo
platillo que va a sostener la cánula interior
toallita
Lávese las manos.
Prepare una mezcla que contenga mitad de agua y mitad de peróxido; ponga en un
recipiente una medida aproximada a una cucharadita de peróxido y mézclela con la misma
medida de agua.
Mírese al espejo. Utilice luz para poder ver la piel que rodea el tubo traqueal.
Quítese el vendaje de la tráquea, si es que hay alguno.
Cuidado de la piel
♦
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♦
Con una toallita, jabón y agua tibia, limpie la piel que rodea la tráquea.
Sumerja un hisopo en la mezcla de agua con peróxido. Utilice un hisopo a la vez. Limpie
cuidadosamente la piel que se encuentra debajo y alrededor de la tráquea. Tire cada hisopo
después de haberlo utilizado. Reutilizar los hisopos sucios puede causar infección en la
piel.
De la misma manera, limpie la superficie de la cánula exterior, si es necesario.
Asegúrese de eliminar toda la mucosidad de la piel, debajo y sobre la zona del tubo de
traqueostomía porque la mucosidad es muy irritante para la piel.
Utilice hisopos secos para secar la piel que se encuentra debajo y alrededor del tubo
traqueal. La piel húmeda se irrita con facilidad.
Cuidados para el tubo
♦
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♦
Quite la cánula interior. Utilice dos manos -una para fijar la cánula exterior y otra para abrir
la cánula interior y quitarla.
Ponga 1/4 de taza de peróxido en el platillo. Mezcle 1/4 de taza de agua. Coloque la cánula
interior en la mezcla de agua y peróxido y remójela durante 30 segundos.
Utilice el cepillo traqueal y agua fría del grifo para eliminar toda la mucosidad del interior
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♦
♦
♦
♦
y del exterior de la cánula. Utilice agua fría porque el agua caliente endurece la
mucosidad.
Enjuague la cánula interior con agua fría.
Agite bien la cánula interior para eliminar el exceso de agua.
Reemplace la cánula interior utilizando dos manos –una para fijar la cánula exterior y otra
para cerrar la cánula interior en su lugar. No deje la cánula interior fuera del tubo traqueal
durante más de diez minutos. Si esto sucede, la mucosidad puede adherirse a las paredes
internas de la cánula exterior dificultando su reinserción.
Reemplace el vendaje traqueal, si es necesario.
¿Con qué frecuencia limpio mi tubo de traqueostomía?
Habitualmente es suficiente cada cuatro a seis horas durante el día. Sin embargo, su horario
dependerá de la cantidad de mucosidad que usted tenga. Cuanta más mucosidad tenga, más a
menudo limpiará su tubo. A medida que se acostumbre a su tubo, usted podrá darse cuenta de
cuándo su tubo traqueal necesita limpieza.
¿Voy a necesitar apósitos/vendajes para la traqueostomía?
El vendaje se utiliza para absorber las secreciones, mucosidad y sangre que drenan del lugar
donde se realizó la traqueostomía. El vendaje también puede servir como una almohadilla entre
el tubo y la piel sensible que rodea la tráquea. Este apósito consiste en una gasa simple cortada
de 4 x 4 pulgadas y media de espesor. Nunca utilice gasa rellena de algodón de 4 x 4 porque las
hebras del interior pueden inhalarse. Algunos vendajes traqueales ya vienen cortados.
Deslice el vendaje hacia adentro desde la parte superior. Tenga cuidado que los bordes del mismo
no sean demasiado largos para que no bloqueen el tubo traqueal. Una vez que la incisión traqueal
se haya cicatrizado bien, no es necesario utilizar vendajes.
¿Con qué frecuencia cambio el vendaje de mi traqueostomía?
Cambie el vendaje cada vez que se ensucie o al menos dos veces al día. Si es necesario limpie la
piel que se encuentra alrededor y debajo del tubo traqueal al mismo tiempo. Es importante que
mantenga limpio el vendaje porque la mucosidad humedecerá la zona e irritará su piel.
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¿Por qué debo tomar mi temperatura al menos una vez al día?
La temperatura alta (fiebre) puede ser una señal de que usted está desarrollando una infección o
está aspirando (ver glosario). Llame a su médico si su temperatura es igual o superior a los 38.5
Cº o 100 F.
¿Con qué frecuencia debo cambiar los hilos de mi tubo de traqueostomía?
Cambie los hilos sólo cuando estén sucios.
¿Cómo cambio los hilos de mi tubo de traqueostomía?
Reúna los elementos que va a necesitar:
-- Tijeras
-- Pinzas
-- Cordones traqueales o cinta de tela de + pulgada de espesor
• Corte dos cordones o cinta adhesiva de 90 centímetros cada uno.
• Doble cada cordón por la mitad e inserte las puntas dobladas en los orificios que se
encuentran a los lados del tubo traqueal. Usted puede utilizar pinzas si lo desea.
Inserte aquí
Inserte aquí
• Tome las puntas libres del cordón; páselas a través de los lazos y tire de él hasta que el tubo
quede sujeto.
Junte estas
puntas
a través de
este lazo,
pase los hilos
y atelos
Hilos Atados
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•
Quite los hilos traqueales viejos. No los saque hasta colocar adecuadamente los
nuevos en su lugar.
¿Qué hago si mi mucosidad es espesa y difícil de expulsar?
Asegúrese de ingerir al menos dos cuartos de líquido por día. Estos líquidos incluyen agua,
sopas y jugos. Las bebidas alcohólicas, café y té no se deberían considerar líquidos porque harán
que su cuerpo pierda fluidos.
Si usted está tomando suficientes líquidos pero todavía tiene mucosidad espesa, compre un
humedecedor (disponible en la mayoría de las farmacias o tiendas) o alquile una máquina de
vapor para traqueostomía en una empresa de instrumental médico (figuran como “alquiler” en
las páginas amarillas de su guía telefónica). Cuando pida esta máquina, háblele de su tubo traqueal
a la persona que lo atienda para que le traigan el equipo adecuado. Pida un cuello traqueal.
Si continúa teniendo dificultades con mucosidad espesa / reseca, puede que tenga que instilarse:
•
•
•
•
Reúna los elementos médicos que va a necesitar:
– Espejo
– Luz suficiente
– Gotero medicinal
– Solución salina normal (la receta está a continuación)
Tome una medida de solución salina del gotero.
Mirándose al espejo, coloque de cinco a diez gotas de solución salina directamente en el
tubo traqueal. La solución debería aflojar y suavizar la mucosidad espesa y debería hacerlo
toser.
Si la mucosidad todavía es espesa, repita las instilaciones hasta que pueda expulsar el
tapón. Usted puede necesitar que lo succionen si no puede expulsar el tapón. Descanse
entre las instilaciones porque toser en exceso lo va a cansar.
¿Cómo preparo mi solución salina normal?
• Hierva un cuarto de agua y una cucharadita de sal de mesa durante cinco minutos.
• Guárdela en un recipiente limpio y cerrado. La solución sirve durante 24 horas, luego tírela.
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¿Qué hago si no puedo expulsar mi mucosidad?
Usted u otra persona tendrá que succionar la mucosidad de su tráquea.
• Reúna los elementos que va a necesitar:
– Espejo
– Luz suficiente
– Máquina para succionar
– Catéter para succionar
– Recipiente limpio
– Solución salina normal
Lávese las manos.
• Respire profundamente tres veces. Usted necesitará más aire porque durante la succión no
podrá respirar normalmente.
• Mírese al espejo.
• Inserte suavemente un catéter limpio en su tubo traqueal a unos dieciocho centímetros de
profundidad o hasta que tosa. No succione mientras está insertando el catéter. Succionar
mientras se inserta el catéter, eliminará el aire que usted está respirando.
• Succione. Al mismo tiempo, retire el catéter suavemente.
• Enjuague el catéter con la solución salina que se ha puesto en un recipiente limpio. Coloque
el catéter en la solución y succione. Esta solución enjuagará el catéter y eliminará cualquier
mucosidad que se haya adherido.
• Si usted necesita más succión, repita los pasos que se describen arriba no más de tres veces
sin descansar durante cinco minutos entre las succiones.
Catéter de succión
SUCCIÓN
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¿Dónde puedo comprar el material?
Farmacias, Tiendas
Hisopos
Peróxido de hidrógeno al 3 %
Vendajes traqueales de 4 x 4
Limpiadores de tubos
Jeringas
Hilo de sutura de + pulgada de espesor para cordones traqueales
Humedecedor
Espejo
Agencia de Alquiler de Instrumental Médico
Catéteres para succión
Oxígeno para máquina de succión
Compañía de Instrumental Hospitalario
Cepillos traqueales
Puede que usted desée pedir un brazalete médico de alerta para su traqueostomía. Los formularios se encuentran disponibles
en cualquier farmacia.
¿Qué hago si mi tubo de traqueostomía se sale accidentalmente?
Usted o un familiar suyo o incluso un amigo puede reinsertar el tubo. Si usted ha tenido el
tubo de traqueostomía durante varios días, el estoma estará abierto por aproximadamente una
hora.
• Lleve consigo el obturador en todo momento. Usted necesitará reinsertar la cánula exterior
en el estoma.
• Encuentre un espejo que tenga buena luz.
• Desinfle por completo el globo traqueal, si es que tiene alguno.
• Retire la cánula interior.
• Inserte el obturador en la cánula exterior.
• Mire al espejo.
• Inserte la cánula exterior en el estoma de la tráquea con el obturador en su lugar con un
movimiento curvado hacia arriba. El tubo debería deslizarse hacia su lugar a medida que
usted presiona suavemente.
• Quite el obturador inmediatamente con una mano mientras sostiene el frente del tubo
traqueal con la otra mano para que éste no se deslice.
• Ate los hilos traqueales en un nudo cuadrado permitiendo que el dedo índice quepa
debajo del mismo para poder presionar.
• Inserte la cánula interior.
• Vuelva a inflar el globo, si es que tiene alguno.
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SI SU TUBO TRAQUEAL NO SE PUEDE REINSERTAR, MANTENGA ABIERTA SU VIA
AÉREA CON LOS DEDOS. DIRÍJASE A LA SALA DE URGENCIAS MÁS CERCANA.
¿Por qué necesito un globo en mi tubo de traqueostomía?
El globo inflado le permitirá tragar y respirar sin aspirar.
¿Por qué no puedo hablar cuando el globo está inflado?
Su voz es el resultado del aire que pasa a través de sus cuerdas vocales. Cuando el globo se
infla, el aire no puede pasar por ellas. Cuando el globo se desinfla, usted podrá hablar si cubre
su tubo traqueal con el dedo durante un breve tiempo.
¿Cómo cuido mi globo de traqueostomía?
Usted necesitará desinflar su globo traqueal dos veces al día para asegurarse de que el globo
esté trabajando y eliminar cualquier mucosidad o saliva que se haya juntado sobre el globo.
¿Cómo desinflo mi globo de traqueostomía?
Utilice una jeringa de 10 a 20 c.c., inserte toda la punta de la misma en el port del globo. Usted
puede tener que girar la jeringa para abrir la válvula en port.
• Inhale (tome aire). Prepárese para expulsar la mucosidad que puede haberse depositado en
el globo alrededor de la cánula exterior.
• Tire hacia atrás del émbolo hasta su punto máximo.
• Exhale. A esta altura, usted podría empezar a toser, si hay mucosidad en el globo traqueal.
• Anote la cantidad de aire eliminado. Más adelante, usted comparará este número con la
cantidad de aire que necesitará para volver a inflar el globo.
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¿Por cuánto tiempo mantengo desinflado mi globo?
La cantidad de tiempo que el globo se encuentra desinflado variará de acuerdo con cada persona.
Si usted no puede parar de toser durante más de dos o tres minutos después de que el globo se
desinfle, vuelva a inflarlo. Si su tos se detiene después de que el globo se desinfle, manténgalo
desinflado excepto cuando beba o coma. Sin embargo, su doctor puede permitirle mantener el
globo desinflado en todo momento a menos que comience a aspirar.
globo desinflado
émbolo hacia afuera
globo inflado
émbolo hacia adentro
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¿Cómo inflo mi globo?
• Utilice una jeringa de 10 a 20 cc, tire del émbolo hasta el máximo.
• Coloque la jeringa en el globo girando la punta hacia el port.
• Empuje el émbolo hacia dentro lentamente hasta que no pueda hablar más o, si es incapaz de
hablar, no puede respirar cuando tape la tráquea con su dedo durante un breve tiempo.
• Quite + cc de aire del globo empujando el émbolo hacia atrás + cc.
• Anote la cantidad de aire que se requirió para volver a inflar su globo. Compare la cantidad
de aire inflado con la cantidad de aire desinflado. Si la primera excede la segunda por 5 cc o
más, dígaselo a su doctor. Esto puede significar que su globo está excesivamente estirado o
está perdiendo aire.
¿Cómo me doy cuenta si mi globo traqueal está inflado?
• Si sus cuerdas vocales se encuentran intactas y su globo está inflado, usted no podrá hablar.
• Si se han extraído sus cuerdas vocales, cubra su tubo con un sólo dedo durante un breve
tiempo. Si infla su globo, no podrá respirar.
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BIBLIOGRAFÍA
Providing Respiratory Care
Nursing ’82 Books, Springhouse, Pennsylvania
Clinical Nursing
C.V. Mosby Company
St. Louis, 1986 pp.813-817
NÚMEROS DE TELÉFONO PARA TENER A MANO
Nombre del Médico: __________________________________
Número de teléfono: __________________________________
Número de teléfono de la Clínica de ENT:_________________
Número de teléfono de la Sala de ENT: ___________________
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SDICN0201 Rev. 12/99
Last reviewed 2/2011
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