dificultad respiratoria pediatria

DIFICULTAD RESPIRATORIA
PEDIATRIA
Antònia Valls
FEA pediatria
Ordinas
Disnea

del latín "dyspnoea",


dys-: dificultad
pneu/pno-: respirar, respiración.
Sensación subjetiva de dificultad
respiratoria o falta de aire.
Distrés respiratorio


Objetivo.
Signos y síntomas de dificultad
respiratoria.
FR
FC
SATURACIÓN
USO DE MUSCULATURA
ACCESORIA
ALETEO NASAL
CIANOSIS
ALTERACION DEL
SENSORIO
RUIDOS RESPIRATORIOS:
sibilancias, estridor
•…
PULSIOXIMETRIA
-Es la medición no invasiva del oxígeno
transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguíneos
-Saturación de oxígeno y la PaO2 viene
determinada por la curva de disociación
de la oxihemoglobina
-Valores normales >95%,
-Valor crítico saturación del 90%, (se
corresponde PaO2 60 mm de Hg)
Dificultad respiratoria




ALTA.
Estridor inspiratorio
Supraesternal
LARINGITIS




BAJA
Sibilantes espiratorios
Intercostal
ASMA Y BRONQUIOLITIS



Inflamación crónica de las vías aéreas en la que
ejercen un papel destacado determinadas células y
mediadores.
Se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial
que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresión torácica y tos, particularmente durante la noche
o la madrugada.
Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o
menor grado de obstrucción al flujo aéreo, a menudo
reversible de forma espontánea o con tratamiento.

INFLAMACIÓN


OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
DISTRÉS
CORTICOIDES
B- AGONISTAS
+ Bromuro ipatropio



B2 agonistas de
acción corta
Contracción
musculatura
bronquial
broncodilatación
•Indicado en broncoespasmo
agudo
•De elección: vía inhalada
Nebulizado
-2-10% de la dosis se
deposita en el pulmón.
-oxigenterapia
simultánea
-Duración prolongada
-Uso hospitalario
- 10 – 25% de la dosis se
deposita en pulmón
-Precisa cámara
espaciadora + mascarilla
en <3 años
- No todos los inhaladores
encajan en todas las
cámaras
-Refuerzo positivo
-Pequeño, rápido y fácil
-Precisa flujo inspiratorio
alrededor de 50 litros ’
(sólo>6ª y crisis leves)
- La media de
deposición de fármaco
en pulmón es 10 – 25%
SALBUTAMOL
PRESURIZADO CON
CÁMARA
ESPACIADORA DE
ELECCIÓN en crisis
leves y moderadas
Salbutamol nebulizado
de elección para crisis
graves y en pacientes
con patología muscular
asociada


No existe equivalencia exacta
entre el nebulizado y el
presurizado, normalmente una
proporción de 1:3 entre la dosis
inhalada y nebulizada.
Salbutamol nebulizado
5mgr/1ml; Dosis de 0,15 – 0,2
mgr/kg.
Dosis mínima: 2,5 mg (<20kg) y
dosis máxima 5 mg>20kg).
Se diluye en 3 cc de SF,
nebulizado con Oxígeno, flujo de
6-8 lpm.

Salbutamol presurizado
1puff=100mcg.
Dosis habitual de 2 a 5 puff ;
Dosis máxima10 puff <20kg,
20 puff> 20kg.
15kg y BE moderado
3mgr=0’6ml
<20kg=2.5mgr
3mgr/3=1mgr=10puff
<20kgr 10puff
•Se deposita la dosis en
función del peso en el
reservorio junto con SSF unos
3ml
•Normalmente 2.5mgr en<20kg
y 5mgr en>20kg.
•Se administra un gas
comprimido (aire u oxígeno) a
un flujo de 6-8litros, generando
partículas aerosolizadas.
•Inhalación por el paciente a
través de una mascarilla facial.
•Precisa de cámara espaciadora
INDEPENDIENTEMENTE DE LA
EDAD +/- mascarilla
•Favorece su depósito pulmonar y
facilitar la técnica al no precisar de
coordinación: pulsación/inspiración
•Menores de 3-4 años cámara con
mascarilla nasobucal, volumen
• Mayores de 4-6 años cámara con
boquilla volumen
•Múltiples cámaras, no todas se
adaptan a todos los inhaladores.
•La técnica inhalatoria depende de
la cámara y la edad
•Pocas cámaras de calidad estan
financiadas para menores de 3
años
www.infodoctor.org/gipi
www.respira.org
1. Abrir el inhalador, agitarlo en posición vertical y
conectarlo a la cámara
2. Situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y
de la nariz del niño
3. Apretar el pulsador con la cámara horizontal
4. Mantener la posición de la mascarilla mientras el
niño respira unas 5 inhalaciones ó 10 segundos
5. Repetir el procedimiento para cada dosis con
intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis.
6. Retirar el inhalador y taparlo
7. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto
de la mascarilla
www.respira.org
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la
cámara
Situar la boquilla en la boca del niño
Apretar el pulsador una vez con la cámara
horizontal
Inspirar y espirar despacio mientras el niño
respira (observando la válvula), cinco
inhalaciones .
Repetir el procedimiento para cada dosis con
intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre
dosis
Retirar el inhalador y taparlo
Enjuagar la boca con agua
www.respira.org
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
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1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara
2. Vaciar suavemente los pulmones
3. Situar la boquilla en la boca apretándola firmemente con
los labios y los dientes
4. Apretar el pulsador una vez con cámara horizontal
5. Inspiración lenta y profunda, cinco segundos
6. Mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos.
Expulsarlo por la nariz
7. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos
de 30 segundos entre dosis
8. Retirar el inhalador y taparlo
9. Enjuagar la boca con agua
Corticoides




Beneficio en las crisis aguda de asma por su efecto
antiinflamatorio
La vía oral es tan efectiva como otras vías de
administración, por lo que se considera de elección.
Indicadas en crisis moderadas y graves y en crisis
leves si tiene factores de riesgo o los ha recibido
ultimamente
Dosis 1-2mgr/kg/día en monodosis matutina 3 días.
Oxigenoterapia




Objetivo: mantener unos niveles de oxigenación
adecuados que eviten la hipoxia tisular, PaO2
<60mmHg
Administrar si saturación <92%
Sistemas de administración de oxígeno:
 de bajo flujo :
 cánulas o gafas nasales
 mascarillas simples de oxígeno
 mascarillas con reservorio
 de alto flujo: mascarillas tipo Venturi.
Permiten administrar diferentes concentraciones
de O2 inhalado (FiO2)
Oxigenoterapia: sistemas de bajo flujo




GAFAS NASALES
Barato, fácil y bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y
expectorar sin interrumpir el O2.
Permite un flujo 1-4 lpm, equivale a una FiO2 24-35%.
Leves
PROCEDIMIENTO:
•
•
•
•
•
Higiene de manos.
Conecte el extremo distal de la cánula a la fuente
de oxígeno.
Introduzca los dientes de la cánula en las fosas
nasales.
Pase los tubos de la cánula por encima de las
orejas del paciente y ajustamos la cánula con el
pasador, de manera que quede por debajo de la
barbilla.
Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno
prescrito.
Oxigenoterapia: sistemas de bajo flujo




MASCARILLA SIMPLE
Interfieren para expectorar y comer
Se aconseja flujos >5lpm
Permiten alcanzar FiO2 superiores al 50% con flujos 610lpm
PROCEDIMIENTO:
• Higiene de manos.
• Conecte la mascarilla a la fuente de oxígeno.
• Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el
mentón del paciente.
• Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza
del paciente y tire de sus extremos hasta que la
mascarilla quede bien ajustada en la cara.
• Adapte la tira metálica al contorno de la nariz
del paciente par evitar fugas.
• Seleccione en el caudalímetro el flujo de
oxígeno prescrito.
Oxigenoterapia: sistemas de alto flujo




MASCARILLA VENTURI
Igual mascarilla simple pero tiene un dispositivo que permite regular la
FiO2 que se está administrando.
Permite administrar una FiO2 alta hasta del 60% independientemente
del patrón ventilatorio.
Preferible en IRA grave
PROCEDIMIENTO:
• Higiene de manos.
• Conecte la mascarilla a la fuente de O2.
• Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la
FiO2 que desea administrar.
• Sitúe la mascarilla sobre la nariz, la boca y el
mentón del paciente.
• Pase la cinta elástica por detrás de la cabeza
del paciente y tire de sus extremos hasta que
quede bien ajustada en la cara.
• Adapte la tira metálica al contorno de la nariz
del paciente.
• Seleccione en el caudalímetro el flujo de
oxígeno que corresponde a la FiO2 prescrita.
www.fisterra.com/oxigenoterapia
BRONQUIOLITIS



Cuadro agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias en el contexto de un
proceso catarral de VRA que ocurre en un
paciente menor de 18 meses.
Etiologia viral: virus respiratorio sincitial…
Fp: obstrucción bronquial por edema
bronquial y acumulación de moco y restos
celulares secundarios de la invasión
celular por virus bronquiolos .
BRONQUIOLITIS
Importante detectar los PACIENTES DE RIESGO de
bronquiolitis de peor evolución:
 Anamnesis:
 Prematuridad menos 34 s.g., o edad corregida
menor 3 meses.
 Patologia pulmonar cronica grave.
 Patologia cardiaca
 Inmunodepresion
 dificultades socio-familiares y/o logisticas.

Datos clínicos:
 Taquipnea +60rpm
 Edad menor de 6 semanas
 Rechazo y/o intolerancia alimentacion .
 Saturación O2 <95%
BRONQUIOLITIS
Bronquiolitis
“Al margen de la oxigenoterapia, la fluidoterapia, la aspiración
de secreciones y la asistencia respiratoria, pocas opciones
terapéuticas resultarán beneficiosas. Solo en los casos
moderado-graves estaría justificado EL ENSAYO con
broncodilatadores inhalados (salbutamol o adrenalina) con o
sin suero salino hipertónico. En casos con fracaso respiratorio
podría emplearse heliox y técnicas de ventilación no invasiva,
en pacientes con apneas valorar el uso de metilxantinas y en
pacientes graves intubados el uso de surfactante”.
Bronquiolitis: tratamiento

BASICAMENTE MEDIDAS DE SOPORTE:

DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA SUPERIOR: lavados aspirados nasales
Fraccionar las tomas
Dormir en posicion semiincorporada
Si saturación <92% oxigenoterapia
Sueroterapia
Alimentación con SNG





Bronquiolitis: tratamiento

En Bronquiolitis moderada se realizara prueba terapéutica BD:
 ADRENALINA NEBULIZADA
 0´3 ml/Kg/dosis (máx 5 ml) diluida en SSF hasta
completar 6-8 cc con flujo de O2 al 100% a 5-10L/min,
cada 3-4-6 horas
 Uso exclusivamente hospitalario, precisa de observación
3horas
SALBUTAMOL inhalado
 Mayores de 3-6 meses.
 Broncoespasmo repetidos.
 Respuesta positiva a dosis previa
 Antecedentes personales o familiares de atopia.
Suero salino hipertónico al 3%, (8 cc de SSF y 1 cc de CL Na
20%) efecto osmótico sobre el edema del epitelio bronquial,
asociada a tratamiento broncodilatador


Dificultad respiratoria




ALTA.
Estridor inspiratorio
Supraesternal
LARINGITIS




BAJA
Sibilantes espiratorios
Intercostal
ASMA Y BRONQUIOLITIS
LARINGITIS
Cuadro clínico de obstrucción
aguda de la vías aéreas superiores.
 Triada clásica:
 Disfonia
 Estridor
 Tos perruna o metálica de predominio
nocturno


Etiología viral: parainfluenza..

Epidemiologia: varones, 6m-3ª, otoño
DIFICULTAD RESPIRATORIA ALTA








Aspiración de cuerpo
extraño
Crisis de asma aguda
Epiglotitis aguda
Traqueitis bacteriana.
Laringitis por difteria en no
inmunizados
Edema angioneurótico
Abceso retrofaríngeo
Obstrucción luminal
(quistes, laringoceles,
tumores, hemangiomas
subglóticos)








Postintubación
endotraqueal
Estridor psicógeno
Laringomalacia
Estenosis subglótica
congénita o adquirida.
Membranas laríngeas
congénitas
Anillos vasculares
Papilomatosis laríngea
Hendidura laríngea
-Sibilantes espiratorios y afonia
-Aspecto tóxico o fiebre alta, especialmente en no
vacunados
-Disfagia, sialorrea, ansiedad importante
-Estridor prolongado o recurrente
-Ausencia respuesta tto.
-Menores de 3 meses
Laringitis: tratamiento


Tranquilidad
Corticoides:
Orales: DEXAMETASONA ORAL dosis
única 0’3-0’6mgr/kg o prednisolona
1mgr/kg 3 días
 BUDESONIDA nebulizada
2mg neb cada 12-24 h. Flujo 4-5litros


Adrenalina 1:1000 nebulizada:
0,5mg/k/dosis cada media
hora(mínimo 3 mgr máximo 5 mg)
disueltos en SSF hasta completar 10 cc,
con flujo 4-5L/min