lOMoARcPSD|5048480 GUIA Oxigenoterapia 2017 Gestion del cuidado en la persona (Universidad San Sebastián) StuDocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad. Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 1 AFP/ CTC/AAM/ /MSK 2016 GESTIÓN DEL CUIDADO DE LA PERSONA GUIA LABORATORIO 5 OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACION, INHALOTERAPIA OBJETIVO: Que el alumno conozca aspectos prácticos del manejo de enfermería en pacientes con oxigenoterapia, nebulizaciones e inhaloterapia. ACTIVIDADES: • • • • • • • Exposición de los diferentes sistemas de oxigenoterapia utilizados en la persona enferma: o MASCARILLA SIMPLE o MASCARILLA MULTIVENT o MASCARILLA DE RECIRCULACIÓN o BIGOTERA Demostración de la técnica de administración de oxigenoterapia y cuidados de enfermería. Demostración de elementos usados para oxigenoterapia , nebulización y sus cuidados: o Balón de oxígeno/ toma de aire para nebulización o Niple, conexión para nebulización o Mascarilla para nebulización con frasco dosificador o Regulador o Conexión de oxígeno o humidificador Demostración de la administración de medicamentos por vía aérea: Inhaloterpia con aerocáamara Analizar los principales aspectos de la valoración en un paciente con oxigenoterapia. Aplicación de los cuidados de Enfermería y las precauciones estándar. Registro del procedimiento. Evaluación: Al final del laboratroio el estudiante es capaz de: • Identificar cuidados de enfermería para la administración de oxígenoterapia • Identificar cuidados de enfermería asociados a la administración de medicamentos mediante inhaloterapia con aerocámara • Realizar correctamente el procedimiento de nebulización Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 2 GUIA DE LABORATORIO : OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES. Objetivos: 1. Conocer los dispositivos utilizados para la administración de Oxigenoterapia por vía no invasiva. 2. Conocer la técnica y materiales para administración de oxígeno con los distintos dispositivos. 3. Conocer la técnica y materiales necesarios para realizar una nebulización de pacientes en el ambiente hospitalario. GENERALIDADES RELACIONADAS CON LA OXIGENACION El aire está compuesto por algunos gases, como el nitrógeno, dióxido de carbono, oxígeno etc. Este último representa un 21% del total del aire atmosférico a nivel del mar (760 mmHg), es decir, la cantidad de O2 que se obtiene en cada inspiración o Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO2) normal es 0.21 o 21%. La adecuada oxigenación de los tejidos (tisular), se produce con la participación y correcto funcionamiento de los siguientes sistemas : Cardiovascular: a través de la bomba cardiaca que impulsa la sangre hasta los pulmones para su oxigenación , y luego llevar la sangre oxigenada (acoplándose el oxigeno a la hemoglobina) hasta los distintos tejidos del organismo. Pulmonar: responsable de realizar el intercambio de gases desde el ambiente a nuestro organismo y viceversa. Sistema Nervioso responsable de regular las funciones pulmonares y cardiovasculares . Un incremento en la PCO2, en la concentración de h+ de la sangre arterial o una caída de PO2, aumentan la actividad del centro respiratorio y cardiovascular , mediados por los quimiorreceptores ubicados en el bulbo y en los cuerpos carotídeos y aórticos. La respuesta será aumento de la frecuencia respiratoria ,aumento de la profundidad ,alteraciones del ritmo respiratorio , aumento de la frecuencia cardiaca frente a la hipoxemia. A nivel pulmonar la respiración supone el transporte de oxígeno (O2) desde la atmósfera hasta los alveolos pulmonares y la eliminación de dióxido de carbono (CO2) hacia el exterior. Este proceso de intercambio gaseoso se realiza en varias fases: ventilación pulmonar, perfusión , difusión y a nivel extra pulmonar el transporte de gases . -Ventilación: Intercambio de gases entre la atmósfera y los alveolos a través de un proceso mecánico que posee 2 fases , inspiración y espiración . En este proceso participan :el diafragma (70% del trabajo) y los músculos intercostales, la parrilla costal la cual debe tener una conformación estructural que permita la adecuada expansión pulmonar, y la diferencia de presiones intrapulmonares con respecto a la atmosférica. - Perfusión: Riego sanguíneo que llega a la membrana alvéolo capilar para que se produzca el intercambio de gases. - Difusión: intercambio de gases, que depende del estado de la membrana alvéolo capilar y la presión de CO2 y O2. - Transporte de O2 hacia los tejidos: dependerá de la cantidad de hemoglobina disponible. La alteración de cualquiera de estos procesos puede llevar a un deterioro de la oxigenación (HIPOXEMIA) y consecuentemente provocar HIPOXIA tisular. HIPOXEMIA: Presión arterial de O2 menor de 80 mmHg. - Leve: PaO2 entre 60 – 79 mmHg. - Moderada: PaO2 entre 40 – 59 mmHg. - Grave: PaO2 menor 40 mmHg. Factores que se relacionan con la Hipoxemia: Hipoventilación alveolar: Ventilación alveolar insuficiente para depurar los alveolos del CO2 producido por el organismo y satisfacer las necesidades de O2 para los procesos metabólicos causando, hipoxemia, retención de CO2 y acidosis respiratoria . Las causas más frecuentes de hipoventilación alveolar son: De origen extrapulmonares :procesos que afectan al control ventilatorio (SNC),por enfermedades neuromusculares, depresión post anestésica ,hipoxemia ,TEC,ACV, dolor post cirugía abdominal alta. Alteración de la pared torácica: cifoscoliosis ,trauma torácico grave ,obesidad mórbida . Fatiga muscular respiratoria. Otras causas de Hipoxemia de origen extrapulmonar: Disminución de la FIO2: intoxicación por monóxido de carbono . Disminución del gasto cardíaco: IAM, arritmias cardíacas. Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 3 Aumento del consumo de O2: estados febriles, sepsis. Alteración en el transporte de O2: Disminución de la hemoglobina o alteración de su estructura: anemia. De origen pulmonar: aumento global de la resistencia al flujo de aire (obstrucción vía aérea) , enfermedades restrictivas y obstructivas pulmonares terminales.(Cáncer ,EPOC, etc.) Alteración Ventilación / perfusión: Se produce cuando no concuerda la ventilación y el flujo sanguíneo proporcionalmente en las diferentes regiones pulmonares . Puede existir alvéolos bien ventilados, pero mal perfundidos o alvéolos mal ventilados, pero bien perfundidos. La relación normal de V/Q es de 0,8 -1,2 donde las bases ,se encuentran mejor perfundidas y menos ventiladas por lo que su relación será de 0,8 , en la zona media la relación V/Q será de 1 y en las zonas apicales la relación V/Q será mayor a 1. V/Q= menor a 0,8 se asocia a patologías que alteran el intersticio pulmonar ,EPOC, neumonía asbestosis ,la difusión de gases como fibrosis, etc. V/Q =0 , shunt pulmonar los capilares venosos son excluidos totalmente de la ventilación no logrando su oxigenación .Patologías pulmonares asociadas Neumonía (alveolos inundados de secreciones),edema pulmonar ,atelectasias . V/Q alta espacio muerto, alveolos sin perfusión .Patologías asociadas como el TEP. Signos y síntomas de Hipoxemia: ✓ Neurológicos :Cefalea ,ansiedad, excitación , desorientación ,coma. ✓ Estimulación simpática: Sudoración. ✓ Cardiovascular : aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca ,alteraciones del ritmo, palidez , mas tardío bradicardia ,hipotensión ,cianosis periférica . En hipoxemia crónica hipertensión arteria pulmonar ,Cor pulmonar. ✓ Respiratorio :aumento de la frecuencia respiratoria ,alteraciones del ritmo ,uso de musculatura accesoria ,disnea ,tardío cianosis central ,respiración paradojal. ✓ Endocrino en hipoxemia crónica aumento eritropoyetina ,aumento GR ,poliglobulia ,hemoconcentración. OXIGENOTERAPIA “Es la administración en forma suplementaria de O2, con el fin de prevenir o corregir la hipoxia celular, además de disminuir el trabajo respiratorio y cardiaco. El objetivo de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial saturando completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentración normal de hemoglobina , una conservación del gasto cardíaco y un adecuado flujo sanguíneo hístico. La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. Principios básicos de la Oxigenoterapia: El oxígeno es un fármaco, por lo tanto, tiene: indicación, dosis, vía de administración y efectos adversos. En consecuencia, la oxigenoterapia se basa en los siguientes principios: Debe ser: ➢ DOSIFICADA: La oxigenoterapia es una terapia, por lo tanto, tiene una dosis terapéutica y efectos adversos. ➢ CONTINUADA: La terapia debe suspenderse gradualmente, realizando evaluaciones periódicas de la respuesta clínica del paciente. ➢ CONTROLADA: Los efectos de la oxigenoterapia deben ser evaluados seriadamente según la respuesta clínica del paciente (alivio de disnea, disminución de la cianosis, corrección da la gasometría arterial). ➢ HUMEDIFICADA: El oxigeno es un gas que al ser inspirado a través de la vía aérea (nariz) es fisiológicamente humidificado y entibiado por los cilios presentes en los conductos nasales. ➢ TEMPERADA: Proceso realizado fisiológicamente por la vía aérea alta y por dispositivos o filtros, solo en el caso de la ventilación invasiva. Indicaciones Proporcionar oxígeno para tratar la hipoxemia, evitar el sufrimiento tisular(hipoxia), disminuir el trabajo respiratorio y disminuir el trabajo miocárdico - Fuentes de abastecimiento de O2: Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 4 El oxígeno es un gas: incoloro, inodoro, insípido e inflamable, por lo que la manipulación de las fuentes de O2 debe ser realizada por personas capacitadas. El oxígeno requiere de medidas de seguridad cuando se emplea, ya que al estar en contacto con chispa de un cigarrillo o de un equipo eléctrico, puede provocar un incendio fácilmente. El suministro de oxígeno se entrega a través de: Redes centrales de O2: Sistema de distribución de O2 a través de conductos que se disponen en paneles de salidas o tomas señalizadas por un código de colores. Balones o cilindros: Fuente de abastecimiento de O2 portátil, los que se utilizan en casos de traslado de pacientes o cuando no existen redes centrales. Existen diferentes tamaños de cilindros, los que deben estar dispuestos en carros con ruedas que sirven para sostenerlo y facilitan el desplazamiento. Condensadores de oxigeno portátil, uso domiciliario. A= BALON.(identificación para oxigeno sello blanco) B= VALVULA DE PASO O2. C= MANOMETRO: D= FLUJOMETRO. E= HUMEDIFICADOR. HUMIDIFICADOR Y FLUJOMETRO CONECTADO A RED CENTRAL DE O2 Frasco de aspiración y manómetro conectado a red central Frasco Humedificador : Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 5 Humidificadores de burbuja Dispositivo que se anexa al sistema de oxigenoterapia, el que contiene el agua destilada en caso de oxigenoterapia no invasiva y bidestilada ( estéril) en oxigenoterapia invasiva, , pasando el gas a través de agua con el fin de humedecer el oxígeno previa inhalación. No debe usarse suero fisiológico, porque las sales que éste contiene obstruyen el vástago que va sumergido en el líquido. Se deben respetar los niveles de llenado, su aseo y cambio de solución se realiza según normas IAAS del establecimiento. Esto es, que se deben mantener secos y limpios hasta antes de su uso en cada paciente. Luego, el paciente que está con oxigenoterapia el agua del humidificador debe ser cambiada por agua bidestilada estéril cada 24 hrs, previo lavado y secado del frasco. Se debe recordar que éste y otros de los equipos usados para terapia ventilatoria son un reservorio húmero donde M.O como los gram negativos pueden colonizar estos dispositivos al encontrar las condiciones propicias para su multiplicación. Flujómetro: Elemento que regula la salida de oxígeno desde los balones portátiles o redes centrales. Este se mide en litros por minuto (flujo) y va graduado de 1 hasta 15 litros. CLASIFICACION SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA. Sistemas oxigenoterapia Bajo flujo Bigotera Mascarilla con recirculación parcial Alto flujo Mascarilla sin recirculación Mascara sistema Venturi Tubo en T con sistema venturi Consideraciones de enfermería en la Administración de Oxigenoterapia previas al procedimiento. 1. Preparación/ pre ejecución Comprobar indicación Comprobar identificación del paciente. Reunir y Preparar material necesario: ✓ Fuente de oxígeno ✓ Frasco Humidificador ✓ Agua destilada o estéril . ✓ Flujómetro Sistema de Oxigenoterapia indicado: ✓ Bigotera ✓ Mascarilla con reservorio ✓ Mascarilla sin reservorio ✓ Mascarilla Venturi ✓ Tubo en T con Sistema Venturi. Consideraciones de enfermería durante el procedimiento. ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Informar al paciente del procedimiento y solicitar colaboración . Valorar condiciones del paciente para instalar dispositivo de oxigenoterapia adecuado Ej.: en respirador bucal, en lo posible utilizar mascarilla ,en retenedores de CO2 bigotera con FIO2 bajas. Colocar al paciente en posición semi-fowler , si es posible Proveer de pañuelo y solicitar al paciente (si las condiciones lo permiten) que elimine las secreciones del interior de las fosas nasales. Preparar el humidificador, llene con agua destilada o estéril (según corresponda) hasta nivel indicado. Conectar el humidificador al flujometro. Conectar el conector de O2 al humidificador. Abrir la llave del flujometro de O2 hasta alcanzar la cantidad de litros indicada. Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 6 ✓ ✓ ✓ Observar respuesta del pacte (signos vitales, conciencia, alivio de molestias respiratorias). Fijar el dispositivo a utilizar evitando presión excesiva . Proteger las zonas de mayor roce. Consideraciones de enfermería posterior al procedimiento. ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Valorar respuesta a la oxigenoterapia. Controlar con saturometría o gases en sangre arterial si corresponde. Identificar signos de toxicidad por oxígeno. Valorar zonas de apoyo de mascaras y conectores . Indicar aseo de cavidades c/6 horas . Instalar bigotera al alimentar pacientes que utilizan mascaras de oxigeno. En caso de utilización de mascarillas mantener la piel bajo la mascarilla limpia y seca para evitar irritación. NORMAS de IAAS ✓ Los sistemas de oxigenoterapia son de uso individual idealmente desechables , para reutilizarlo se deben lavar con agua y jabón y guardados secos y protegidos . Los dispositivos de administración de O2 se cambian cada 12 horas o SOS . ✓ Los sistemas de oxigenoterapia invasivos como Tubo en T, Traqueotomías y ventilación mecánica requieren materiales estériles y uso de técnica aséptica. ✓ El agua que se utiliza en humidificadores para oxigenoterapia no invasiva es destilada y debe ser cambiada cada 24 horas indicando fecha. Nunca rellenar el frasco. ✓ Los frascos HUMIDIFICADORES deben ser cambiados cada 24 horas, lavados y secados. SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE BAJO FLUJO. A. Sistemas de bajo flujo: Los sistemas de bajo flujo permiten que el paciente inhale aire ambiental y lo mezcle con O2. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. No entregan una concentración de O2 constante, dependen de: - Patrón ventilatorio del pacte. - Frecuencia respiratoria. - Volumen corriente - Adecuado ajuste del sistema de oxigenoterapia a la cara. 1.CANULA NASAL O BIGOTERA: La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno. Eficaz en la administración FiO2 bajas ,utilizada en retenedores de CO2 evitando depresión respiratoria . Más usado a FIO2 de 24 a 32% ya que flujos sobre 4 litros son muy poco confortables para el paciente. CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA Tasa de flujo Concentración aproximada 1 litro por minuto 24% 2 litros por minuto 28% 3 litros por minuto 32% 36% 4 litros por minuto 40% 5 litros por minuto Consideraciones particulares: Introduzca los dientes de la cánula nasal en las fosas nasales Pase los tubos de la cánula por región supra-auricular y retro-auricular ,ajuste la cánula por debajo de la barbilla. Ventajas: Cómodo y sencillo. Generalmente bien tolerado Permite gran libertad de movimiento. Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 7 No requiere su retiro para comer o hablar. De bajo costo. Mantiene la función de la mucosa nasal. Desventajas: Inadecuada para administrar FiO2 >( 44%). Puede provocar cefalea o sequedad de mucosas si el flujo es > 6 lt/min. No puede usarse en pctes. con obstrucción nasal o respiradores bucales. Produce distensión abdominal en pcte. (aerofagia) con disminución de reflejo epiglótico o cefalea por irritación de senos paranasales. Cuidados de Enfermería específicos : No administrar más de 5 litros de O2. Asegurar posición de los vástagos. 2.MASCARILLA DE RECIRCULACION PARCIAL: Entrega concentraciones de O2 35 a 60% ,con flujos de 6-10 litros. Mascarilla con una bolsa de reservorio, no posee válvulas por lo que la tercera parte del aire espirado reingresa a la bolsa y el resto se elimina por los orificios laterales de la mascarilla. Consideraciones especificas: - Siempre debe insuflar la bolsa previo a la conexión al paciente, flujo mínimo para llenar la bolsa es de 6 a 8 lts x min. - La mascarilla debe cubrir la nariz, boca y mentón del paciente, y debe adaptar la banda metálica sobre el tabique nasal del paciente. Ventajas: - Tiene una válvula de seguridad, que permite inspirar el aire ambiental si falla la fuente de O2 - El O2 se humedifica con facilidad. - Intercalando válvulas de goma en mascarilla puede convertirse en mascarilla sin recirculación. Desventajas: - Necesita un buen ajuste a la cara. - Impide hablar y comer. - Produce sensación de calor y ahogo. - Puede irritar la piel. - Poco práctica para tto. a largo plazo .(no más de 24 horas) Cuidados de enfermería específicos: Cuidar que la bolsa de reservorio permanezca inflada. Durante la alimentación del paciente evitar retiro de mascarilla, (desplazarla por cortos periodos cortos) si la condición lo permite conectar a bigotera vigilando la respuesta. 3. MASCARILLA SIN RECIRCULACION: Similar a la anterior, pero ésta posee unas válvulas en la mascarilla y la bolsa reservoria, así durante la inspiración la válvula se abre para utilizar además el O2 del reservorio y se cierra cuando se espira impidiendo la entrada de CO2 a la bolsa., saliendo la mezcla expirada por las válvulas laterales de la mascarilla Entrega FiO2 altas 60 a 90% requiere de flujos sobre 10 litros. Ventajas y Desventajas: Ídem al anterior. Cuidados de Enfermería: - Ídem al anterior. B.- Sistemas de alto flujo: Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta, independientemente del patrón ventilatorio del paciente. Están especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura. Aquí se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, Este sistema emplea el principio de arrastre (principio de Bernoulli) ,el O2 pasa por un orificio a gran velocidad ( jet de alto flujo) llegando al dispositivo de mezcla realizando una presión negativa por lo que entra aire atmosférico por las Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 8 ventanas realizando la mezcla deseada a una presión constante . El aire espirado es rápidamente barrido por el flujo que sale del dispositivo de regulación a través de los orificios laterales de la máscara e impide la entrada de aire ambiente por estos mismos, disminuyendo la concentración de CO2. 1. MASCARILLA DE VENTURI: Está diseñada para administrar en forma precisa concentraciones de O2 un sistema de alto flujo pero con FiO2 limitadas. Entrega FIO2 entre 24-50%.Los flujos dependen del fabricante. Procedimiento de enfermería específicos : Dependiendo de la FIO2 a administrar: Conecte el adaptador con el color seleccionado (blanco o verde), para administrar la concentración de oxígeno prescrita. Seleccione la concentración de oxígeno prescrito con la flecha dirigida hacia el porcentaje deseado. A continuación deslice el anillo de bloqueo. Seleccione el flujo de oxígeno deseado o recomendado por el fabricante Sitúe la mascarilla sobre la nariz, boca y mentón del paciente, adaptando la banda metálica sobre el tabique nasal y al contorno facial del paciente Fije la banda elástica alrededor de la cabeza. Ventajas : - Da concentraciones de O2 exactas. No es invasivo. - Para cambiar la concentración de O2 hay que girar el dial y el flujo. - Puede usarse para suministrar humedad y aerosoles - Aunque se aumenta el flujo no varía la FiO2. Desventajas: - Produce sensación de calor y ahogo. - Puede alterarse la FiO2 si no se instala bien la mascarilla, o no se fija el dial que indica %. - Impide comer y hablar - Si se angula tubo o se bloquea orificio de entrada de O2, modifica la FiO2. Cuidados de Enfermería: Ídem al anterior. - Debe instalar bigotera cuando el paciente se alimenta. 2.TUBO EN T CON SISTEMA VENTURI: Sistema de oxigenoterapia para pacientes intubados o traqueostomizados. Ventajas: - Ídem al anterior. Desventajas: - La condensación puede acumularse e invadir vía aérea del paciente Cuidados de enfermería: Evitar tracción del sistema de oxigenación, ya que puede producir erosión a nivel de la mucosa traqueal. Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 9 TOXICIDAD POR OXIGENO. Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones mayores del 60% por más de 24 horas. Como resultado del proceso del metabolismo del oxígeno se producen radicales libres con gran capacidad para reaccionar químicamente con el tejido pulmonar. Estos radicales son tóxicos para las células del árbol traqueobronquial, así como también el alvéolo pulmonar. Existen mecanismos celulares de protección, sin embargo este sistema puede sobresaturarse si hay contacto con grandes concentraciones de oxígeno por un tiempo prolongado. Cuando esto sucede hay destrucción oxidativa del tejido pulmonar y esto se manifiesta de manera aguda con una irritación traqueobronquial con desarreglo de la actividad de los cilios del epitelio respiratorio y con disminución de la capacidad vital secundaria al edema presente y a las atelectasias por reabsorción. Clasificación de los efectos adversos: A. Funcionales: Se relacionan con FiO2 elevadas 50% • Atelectasias: se asocian al desplazamiento del nitrógeno contenido en los alvéolos que los mantienen inflados. • Depresión circulatoria: Se produce un efecto vasodilatador en el riego pulmonar, modificando la hemodinamia y produciendo hipotensión. • Hipoventilación : Al producirse vasodilatación de los capilares pulmonares, se redistribuye el flujo sanguíneo hacia áreas que no están bien ventiladas, disminuyendo el flujo hacia los alvéolos mejor ventilados. Lo que se traduce en un aumento del CO2 (hipercapnia) en pacientes con patología pulmonar crónica. Estos pacientes tienen un mecanismo defectuoso de la regulación del patrón respiratorio a los niveles de CO2 habitualmente elevados, reaccionando el centro respiratorio solo con los niveles de O2 normalmente bajos. B. Citotoxicidad: Producción de radicales libres de O2 que lleva a lesiones pulmonares, ceguera. a. Edema pulmonar b. Fibrosis pulmonar c. Fibroplasia retrolenticular ( daño en retina de niños prematuros) Los síntomas asociados a la intoxicación por O2 son: -Nauseas, vómitos, hipotensión ortostática, cefalea, odinofagia, parestesias. RESULTADOS DE LA ADMINISTRACION DE LA OXIGENOTERAPIA. VALORACION DE ENFERMERIA: Repercusión neurológica de la hipoxemia :Estado de conciencia Patrón respiratorio (frecuencia ,amplitud ,ritmo, uso musculatura accesoria)cianosis central. Repercusión hemodinámica de la hipoxemia palidez ,taquicardia ,hipertensión ,bradicardia ,hipotensión ,cianosis periférica. Signos de efectos adversos por la administración de O2. Saturometria Gases arteriales. SATUROMETRIA: Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 10 Evaluación indirecta , no invasiva, mediante medición transcutánea de la saturación arterial de oxígeno . El Oxímetro emite luz en dos longitudes de onda trasmitidas a la red pulsátil vascular. La Hemoglobina oxigenada y la reducida absorben distintos tipos de luz que son emitidas por el sensor del oximetro,y la transmiten a un detector ( fotodiodo ) que mide la intensidad de esta luz. El Oxímetro transforma esta luz en ondas pletismográficas las cuales se pueden leer distinguiendo, la hemoglobina oxigenada (Hb O2) de la reducida (HHb) .El sistema calcula entonces el porcentaje relativo de estas dos componentes y presenta el valor de SpO2. Valor normal 95-100% Las situaciones que pueden dar lugar a lecturas erróneas son: Anemia severa: la hemoglobina inferior a 5 mg/dl. Interferencias con otros aparatos eléctricos. Los movimientos en el transductor por temblores , afecta a la fiabilidad . Contrastes intravenosos, pueden interferir si absorben luz de una longitud de onda similar a la de la hemoglobina. Luz ambiental intensa: xenón, infrarrojos, fluorescentes. Mala perfusión periférica por frío ambiental, disminución de temperatura corporal, hipotensión, vasoconstricción. Es la causa más frecuente de error ya que es imprescindible para que funcione el aparato que exista flujo pulsátil. Puede ser mejorada con calor, masajes, terapia local vasodilatadora, quitando la ropa ajustada, no colocar el manguito de presión en el mismo lado que el transductor. Obstáculos a la absorción de la luz: laca de uñas (retirar barniz de uñas) Dishemoglobinemias: la carboxihemoglobina (intoxicación por monóxido de carbono) y la metahemoglobina absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglobina ,son necesarios otros dispositivos . GASES EN SANGRE PH PCO2 PO2 HCO3 GASES EN SANGRE ARTERIAL Y VENOSA ARTERIAL 7.35-7.45 VENOSO 7.32-7.43 ARTERIAL 35-45 MMHG VENOSO 35-50 MMHG ARTERIAL 80-100 MMHG ARTERIAL VENOSO SAT O2 21-28 MEQ/L 22-29 MMHG/L 95-99% VALORA AC.BASE VALORA VENTILACION VALORA OXIGENACION VALORA METABOLISMO VALORA TRANSPORTE ERRORES ASOCIADOS A LA MUESTRA: Presencia de burbujas de aire en la muestra. Muestra insuficiente con una gran cantidad de heparina. Retraso excesivo entre la toma de muestra y su análisis. Falta de refrigeración de la muestra. Presencia de coágulos en la muestra. ERRORES DE IDENTIFICACION DE LA MUESTRA. Debe indicar nombre con 2 apellidos ,servicio ,día ,hora ,FIO2,temperatura del paciente. HUMIDIFICADORES DE OXIGENO. Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 11 En condiciones normales el aire que se respira es templado y húmedo cuando atraviesa la vía nasofaringea hacia los pulmones. El O2 es un gas seco que produce : ✓ Irritación y sequedad de las mucosas ✓ Espesamiento y acumulación de secreciones obstruyendo las pequeñas vías aéreas. ✓ Disminución de la actividad ciliar ,favoreciendo infecciones. Para compensar la falta de humedad del aire que llega al tracto respiratorio bajo, es necesario humedificarlo .La humidificación ideal es aquella que se administra temperada . Existen varios tipos de nebulizadores se describen los de mayor uso. - Humidificador de cascada: solo usado en caso excepcionales Suministra un 100% de humedad. Usado en ventiladores mecánicos. Se debe controlar el nivel de agua y la temperatura del sistema. - Recipiente de burbuja en frío: Entrega un 20 a 40% de humedad. Puede acoplarse a las mascarillas de O2 y bigotera . Usado con sistemas de oxigenoterapia no invasiva. Es inapropiado para personas que no respiran a través de las vías aéreas superiores. Cuidados Generales: descritos en normas IAAS. NEBULIZADORES. Son dispositivos que trasforman un líquido en aerosol .A través de los aerosoles se logra :humidificar la vía aérea, administrar medicamentos. Los nebulizadores se conectan a la mascarilla o boquilla para ser administrados. Al nebulizar solo un 5-12% de fármaco se deposita en la vía aérea baja. Factores que determinan una nebulización efectiva: Tamaño de la partícula: El aerosol debe conseguir que el 50% de las partículas sean < a 5 u. Un humidificador eficiente debe aportar un 50% de partículas que sean menores a 5u. Viscosidad de la solución (las soluciones más viscosas requieren más tiempo de nebulización y compresores más potentes) Tipo de dispositivo para aspirar el medicamento: Las boquillas aportan más fármaco que las mascarillas Flujo del nebulizador: Cuanto más alto sea mayor es la fragmentación y las partículas serán más pequeñas. Patrón de inhalación del paciente (las inspiraciones lentas facilitan la llegada a zonas más distales), flujos inspiratorios (por encima de 60 l/min aumenta la impactación y por debajo de 30 l/min la cantidad inhalada es mínima) OBJETIVOS DE LA NEBULIZACION. Disminuir la obstrucción de la vía aérea a través de la administración de medicamentos broncodilatadores Fluidificar secreciones para favorecer la limpieza de la vía aérea, mejorando el intercambio gaseoso y el patrón respiratorio. Inconveniente de los nebulizadores. Escaso control de la dosis del fármaco inhalado Posibilidad de Bronco constricción por la propia nebulización o por los aditivos que contiene las preparaciones para nebulizar Riesgo de Infección de vías respiratorias Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 12 - CLASIFICACION DE LOS NEBULIZADORES. Existen dos grandes tipos de nebulizadores en función del compresor que emplea: los neumáticos o tipo “jet” y los ultrasónicos. - - Nebulizadores ultrasónicos Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan entre 1 y 3 Mhz, generadas por un cristal piezoeléctrico. De uso poco frecuente en nuestro medio. Nebulizadores neumáticos o tipo “jet” Son los más utilizados en la práctica clínica. El aerosol se genera con un flujo de gas que se origina en un compresor, que puede ser eléctrico o de gas( aire comprimido o oxígeno) .Existen de alto o bajo volumen ,los mas utilizados en hospitales son los de bajo volumen. Se basa en el efecto Venturi, una corriente de aire u oxígeno es proyectada a gran velocidad sobre una solución fragmentándola en pequeñas partículas que forman un aerosol. Importante considerar que en pacientes retenedores de CO2 se debe utilizar aire comprimido. Está compuesto por un reservorio en el que se deposita el liquido a nebulizar, un orificio de entrada de gas y un tubo capilar por lo que asciende el líquido y el aire sale a gran velocidad por un pequeño orificio y por una aspiración ,el gas incide sobre la superficie del líquido fraccionándolo en gotas que el paciente aspira a través de una niebla. Procedimiento de enfermería Lávese las manos. Reúna material (mascarilla, medicamento ,jeringa de 5 cc,nebulizador ,ampolla de agua bidestilada o SF, alcohol y algodón para desinfección de ampolla.) Retire del frasco de medicamento con la jeringa sin contaminar la dosis indicada . Complete hasta 5 ml con SF o agua bidestilada. Para evitar efectos secundarios las soluciones deben ser isotónicas, ya que la inhalación de soluciones hiper o hipotónicas puede producir una bronco constricción en los enfermos con hiperreactividad bronquial Abra el nebulizador y vacie la solución contenida en la jeringa, ciérrelo y manténgalo en posición vertical impidiendo la filtración de la solución por las paredes. Explique el procedimiento al paciente . Acomode al paciente en posición de sedestacion evitando que la solución se filtre. Acople la mascarilla al nebulizador . Se esta con oxigenoterapia desconecte el conector del frasco humidificador de oxigeno y conéctelo con niple directo al flujometro Seleccione en el flujometro los litros por minuto de aire comprimido u oxigeno ( 6-10 litros) Indique al paciente que realice inspiraciones lentas y profundas por la boca y si es posible contenga la inspiración 1 ó 2 segundos antes de cada espiración. Mantenga la nebulización por 7 minutos . Cumplir las normas de higiene bucal tras la administración del fármaco que se han indicado. Cumplir con las normas de IAAS . NORMAS IAAS. La preparación de la solución de nebulización debe ser realizada con técnica aséptica y al momento de realizar el procedimiento. La dilución debe realizarse con SF o agua bidestilada.(esteril) Los nebulizadores utilizados en vía aérea natural no requieren ser estériles ,son de uso individual , deben ser lavados después de cada uso ,protegidos y guardados en el área limpia . VALORACION DE ENFERMERIA DE LA EFECTIVIDAD DE LA NEBULIZACION O AEROSOLTERAPIA: Valorar: ✓ Disminución del trabajo respiratorio, ✓ Disminución frecuencia cardiaca. ✓ Disminución de la disnea, ✓ Disminución de los ruidos adventicios a través de la auscultación pulmonar. ✓ Mejoría en la efectividad de la tos.(movilización de secreciones) ✓ Mejoría de la gasometría arterial, ✓ Mejoría de la saturación de oxígeno . Inhalación por aerocámara Objetivo: administrar un medicamento en forma de aerosol al árbol respiratorio. Descargado por Grover Centellas ([email protected]) lOMoARcPSD|5048480 Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK 13 Es importante destacar que en este procedimiento para lograr que el medicamento llegue al árbol bronquial la técnica con que se realiza el procedimiento es fundamental. Ventajas de la administración de medicamentos por vía inhalatoria: • • • • Se necesita menos cantidad de fármaco Se deposita el fármaco donde debe ejercer su acción Pocos efectos secundarios negativos Rápido inicio de la acción El uso de la aerocámara es importante ya que las partículas se dirigen mejor al árbol bronquial, evitando que el medicamento quede en la boca. Es importante explicar el procedimiento en forma correcta al paciente para obtener su cooperación. Se le debe pedir que respire normalmente, luego que al disparar el medicamento que viene presurizado, haga una inspiración profunda. Esperar con la aerocámara puesta contando hasta 10 (mantiene la inspiración) y que luego ventile normalmente. Otro punto importante es que la aerocámara se ajuste bien a la cara del paciente para evitar fugas del medicamento. Medicamento presurizado para inhalar aerocámara BIBLIOGRAFIA: 1.- Williams, L. Hopper, P.(2007) Enfermeria medicoquirurgica editorial Mc Graw Hill 2.- Acosta, S. (2011) Manual de control de infecciones y epidemiología hospitalaria. OMS LINKOGRAFIA: http://www.aibarra.org/Guias/3-26.htm http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/59OxigenoTerapia.html http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=e033m2_cqDwC&oi=fnd&pg=PA25&dq=valoracion+enfermeria+efectos+oxigeno terapia&ots=NV92dnMcGC&sig=G4vMBnYwrXt8tuIPGXsGoNal_4#v=onepage&q=valoracion%20enfermeria%20efectos%20oxigenoterapia&f=false Descargado por Grover Centellas ([email protected])
