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Historia del trasplante renal
J. E. Robles*
RESUMEN
Se efectúa una revisión del
desarrollo del trasplante renal en el
hombre. haciéndose particular
énfasis en los hitos más destacados
en el trasplante renal clínico. Si
bien el periodo moderno actual
del trasplante comienza hacia finales
de los años cincuenta. deben
considerarse otros dos pe1iodos
iniciales: uno al principio de la
década de los cincuenta. v otro.
sorprendentemente. en las dos
primeras décadas de este siglo.
"Es dificil saber qué es imposible. El sueño de ayer es la
esperanza de hoy y la realidad
de mañana".
Robert H. Goddard
En el siglo IV d.C., allí donde la
Historia y la Leyenda se confunden y
la Medicina tiene un confesado carácter mágico, no es de extrañar que los
Santos Cosme y Damián, médicos y
mártires, volvieran de la Eternidad y al
amparo de la noche sustituyeran la
pierna gangrenada de un piadoso sacristán de la Basílica Romana a ellos
dedicada, por la de un moro de Etiopía
recientemente fallecido.
Este llamado "milagro de la extremidad negra", que pudo ocurrir hacia
el año 348 d.C., se recoge enlaLeyendaAurea de Jacobo da Varagine 1 ; fue
inmortalizado por el genio sutil de Fra
* Dpto. de Uroiogía. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra.
Pamplona.
29
Angelico da Fiesole en una tabla que
hoy se guarda en el museo de San
Marcos en Florencia 2 y constituye el
primer trasplante consignado documentalmente 3 •
La segunda consideración sobre el
trasplante de la que tenemos referencia, fue hecha por Gaspare Tagliacozzi
en 1597. Este cirujano fue requerido
para sustituir la nariz sifilítica de un
noble por la sana de un esclavo. Tagliacozzi, aterrado, desechó la propuesta
pues " ... el carácter singular de la persona nos disuade completamente de
intentar este trabajo ... " 4 •
Han pasado casi 400 años y el
"carácter singular de la persona", i.e.,
la capacidad del organismo para reconocer sustancias extrañas y desencadenar una reacción inmunológica para
eliminarlas, sigue siendo el obstáculo
fundamental para el éxito del trasplante.
Científicamente, el trasplante de órganos es conquista exclusiva del siglo XX. En las dos primeras décadas
de este siglo se llevaron a cabo las primeras tentativas de trasplante renal. El
primero efectuado con éxito se debió a
Emerich Ullmann en 1902 5• Autotrasplantó un riñón en perro en los
vasos del cuello, empleando tubos protésicos para hacer las anastomosis.
Aunque no existen detalles acerca de
la producción de orina, el animal fue
mostrado en la Sociedad Médica de
Viena el día 1 de marzo de 1902,
causando considerables comentarios.
Ese mismo año, sin tanta publicidad,
otro médico vienés, Alfred Von Decastello, llevó a cabo en el Instituto de
Patología Experimental un trasplante
renal entre dos perros (aloinjerto) 6 •
También en ese año, Alexis Carrei,
en el Departamento de Cirugía que
REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA -
encabezaba Mathieu J aboulay en Lyon,
desarrolló una nueva técnica de anastomosis vascular y llevó a cabo varios
autotrasplantes 7 • Hasta 1914, Carrel
publicó varios trabajos a propósito del
trasplante, que constituyeron las bases
técnicas de la cirugía vascular del
trasplante 8• Por su trabajo fue galardonado con el premio Nobel en 1912.
Pero el primer intento quirúrgico en
humanos no llega hasta 1906 en que
J aboulay realizó el primer trasplante
renal conocido en el hombre 9 , utilizando como donantes un cerdo y una
cabra e implantando el órgano en el
brazo o en la pierna de pacientes con
insuficiencia renal crónica. Cada uno
de estos xenoinjertos apenas funcionó
durante una hora.
Años más tarde Ullmann reclamó
para sí el privilegio de haber realizado
el primer xenoinjerto cuando en 1902
trasplantó el riñón de un cerdo al codo
de una mujer urémica 10 •
Algo más se conoce de los siguientes
intentos de trasplante renal en humanos. Ernst Unger, cirujano del Rudolf
Virchow Hospital de Berlín, había
realizado hasta 191 O más de cien
trasplantes renales experimentales en
perros, alguno de ellos con llamativo
éxito. El 1O de diciembre de 1909
Unger intentó un trasplante utilizando
como donante un niño muerto al nacer
cuyo riñón implantó a un babuino. El
animal murió rápidamente tras la operación y no hubo producción de orina.
Poco más tarde, en el mismo mes, y
apoyado en el relativo éxito quirúrgico
anterior y en el conocimiento de la
similitud serológica entre hombres y
monos, Unger realizó un xenoinjerto
de mono a hombre. La paciente era
una niña y el riñón se anastomosó a los
VOL XXX -
N.º 3 -
JULID·SEPTIEMBRE 1986
1 63
1
vasos del muslo; no hubo producción
de orina 11 •
La imposibilidad de mantener la
función del órgano trasplantado se
entendía merced a la teoría de la
"atrepsia", según la cual cada especie
si_ntetizaba i;na "substancia vital" propia necesana para la supervivencia y
crecimiento de sus tejidos; al realizar
un trasplante cierta cantidad de esta
"substancia" estaría presente en las
células trasplantadas lo que permitiría
su s1;1pervivencia durante un corto plazo
de tiempo, al agotarse esta sustancia
los tejidos y órganos trasplantados
morirían 12 • Esta hipótesis no duró
mucho tiempo. En 1912 James B.
Murphy propuso la "teoría de la inmunidad" según la cual el organismo
receptor de un trasplante pone en marcha "mecanismos de defensa" encaminados a eliminar el tejido u órgano
trasplantado 13 • Queda así definido el
concepto de rechazo, que se consideento.nces .desencadenado por pequenos lmfocitos y dependiente de
órganos como el bazo y la médula
ósea. El desarrollo de esta teoría corre
paralelo al de una nueva ciencia médica: la Inmunología.
Algunos otros trabajos en el campo
experimental, tanto de horno como de
heterotrasplantes renales, se sucedieron durante los años veinte 14 • is , 16 y
primeros años treinta 17 todos ellos sin
éxito.
'
En 1926 Williamson, de la Fundación Mayo de Rochester, afirmaba que
" .. .la supervivencia de un trasplante
renal dependería, probablemente, del
grado de compatibilidad biológica entre donante y receptor; si fuera posible
algún test de grupo
tisular a los anlmales podría obtenerse
prolongada en aqueuna
llos animales estrechamente relacionados". Es decir, ya se vislumbraba la
posible existencia de unos antígenos
tisulares 18 •
de abril de 1936 un cirujano
soviet1co, Yu Yu Voronoy, realizó en
Kherson, Ucrania, el primer aloinjerto
renal humano, obteniendo el injerto de
un hom?re de 60 años muerto por un
traumatismo craneoencefálico. El receptor fue una mujer de 26 años en
insuficiencia renal por envenenamiento con sublimado. El riñón excretó
pequeñas cantidades de orina durante
dos días, falleciendo la paciente al
Voronoy experimentado cirujano que había realizado varios aloinjertos. ren.ales en perros, publicó su
expenenc1a con el primer aloinjerto
renal humano en una oscura revista
española llamada " El Siglo Médico" 19.
En 1945 Landsteiner y Hufnagel, en
Boston, llevaron a cabo un aloinjerto
164
renal humano, de donante cadáver,
anastomosando bajo anestesia local
los vasos renales a la arteria braquial y
vena cefálica del brazo de una mujer
joven en insuficiencia renal aguda. Los
riñones autólogos de la paciente recola
en pocas horas y el
Injerto fue extirpado a las 48 horas sin
que en ningún momento produjese cantidad significativa de orina 20 •
El 17 de junio de 1950, en el Little
Company ofMary Hospital de Chicago, se realizó el primer trasplante renal
humano con éxito en una mujer con
poliquistosis renal, colocando el injerto
procedente de cadáver, en fosa renal
(previa nefrectomía) con reconstrucción anatómica de los vasos renales, y
del uréter. Este injerto fue extraído
9 1/2 meses después del implante con
signos de haber sido rechazado, sobreviviendo la paciente con su propia
función renal residual 21 •
En 1951 se dan a conocer los primeros trasplantes humanos en Francia 22 • 23 • 24 • En todos ellos el injerto fue
colocado en fosa ilíaca y la arteria y
vena renal anastomosadas a los vasos
efectuándose el drenaje urinano a través de una ureterostomía cutánea. Muy pocos de ellos funcionaron;
el mejor resultado fue de 600 mi de
orina en 24 horas el día 19 posttrasplante, no existiendo en caso alguno
mejoría de la situación urémica.
El primer trasplante renal realizado
en el Peter Bent Brigham Hospital de
Boston en 1952, se continuó con otros
en el año siguiente. La experiencia con estos nueve trasplantes fue
publicada en 195 5 por David Hume 2 s.
El injerto procedía bien de cadáver,
bien de riñón libre y la anastomosis
vascular se realizaba con los vasos
femorales, situándose el riñón subcutáneamente en el tercio superior del
muslo; una ureterostomía cutánea era
el drenaje urinario. Estos trasplantes
suelen referirse como los primeros
Tabla l.
En todos los trasplantes referidos
hasta aquí el homoinjerto se había
obtenido de personas no relacionadas
con el receptor. El primer trasplante
renal de donante vivo emparentado, en
el que además el receptor estaba relativamente sano, fue realizado en el Hospital Necker de París en la Nochebuena
de 19 52. Un aprendiz de carpintero de
16 años perdió su único riñón tras un
traumatismo por calda de un andamio
y recibió un riñón de su madre. Este
funcionó correctamente durante 22
entrando luego en anuria y falleciendo el paciente poco tiempo después.
No existían entonces medios para combatir la reacción inmune, y el examen
anatomopatológico reveló pronunciados cambios indicativos de rechazo 26 •
A mediados de los años 50 se habían
realizado otros catorce trasplantes renales en Boston, Los Angeles, Cleveland y Londres, aunque en ninguno de
ellos se logró una correcta función 27 •
El 23 de diciembre de 1954 se
realizó en Boston el primer trasplante
renal entre gemelos univitelinos 28 • El
paciente sobrevivió con una buena
función renal durante ocho años falleciendo por un infarto de miocardio. El
éxito de este primer trasplante entre
gemelos sirvió de gran estímulo, y este
grupo de Boston realizó hasta 1958
otros siete isotrasplantes 29 • Parecía en
esos momentos que sólo el trasplante
entre gemelos univitelinos era capaz
de ser tolerado largo tiempo, mientras
que cualquier otro tipo de trasplante
estaría condenado al fracaso precoz
por mecanismos de rechazo.
HITOS HISTORICOS DEL TRASPLANTE RENAL (1902-1962)
1902
1906
1936
1950
195 0-1 95 3
1953
195 4
1958
1959- 1962
REVI STA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVA RRA -
intentos científicos de trasplante renal
humano, y aunque inicialmente ninguno de ellos funcionó, cuatro iniciaron
la diuresis semanas más tarde, y uno
funcionó durante más de seis meses
siendo esta la primera ocasión en
que un trasplante renal permaneció
funcionante durante largo tiempo.
VOL XXX _
Primer tras pl a nte experimenta l ( U ll ma n).
Primer trasp la nte ren a l hum ano- xe no inj e rto (J aboul ay).
Primer tras pl ante humano-a lo inje rto (Yoro noy).
Primer tras pl a nte rena l hum ano de sit uac ió n int raa bd omina l co n exi to.
52 d1 as ( Lawl e r).
Alo injertos rena les hum a nos s in inmunos upres ió n ( Ku ss. Serve ll e.
Dubos L Hume).
Primer tras plante re nal de don a nte vivo ( M ic ho n).
Prim e r tras pl a nte re na l entre ge me los id enti cos ( Mu rrav) .
D esc ri pc ió n prime r a ntige no leucoc it a rio hum ano ( D au.sse t).
Irradiació n como inm unos upres ión ( Mu rray. H a mburge r).
N.º 3 _
JULIO-SEPTIE M BRE 19BG
30
Desde1919 Alternativa Nacional de Prestigio.
Fosfosal
El
/
ant11nflamator10 ·
de uso diario
DISDOLEN
se caracteriza por
su absorción oral
excelente y su
tolerancia digestiva
en grado óptimo
Composición: Cada sobre contiene:
Fosfosal (DCI), 1200 mg; Excipiente (con
90 mg de ciclamato sódico y 9 mg de
sacarina sódica) c.s.p. 1 sobre.
Indicaciones: Analgésico-antiinflamatorio
para el tratamiento de los dolores propios
de enfermedades agudas y crónicas, de
dolores musculoesqueléticos o articulares
y coadyuvante en los procesos respiratorios y
catarrales. Por su extraordinaria tolerancia
general y digestiva, DISDOLEN está
especialmente indicado en tratamientos
de larga duración y en personas de edad
avanzada o con problemas de tolerancia
digestiva. • Dolores musculoesquelélicos:
dorsalgias, lumbalgias, tendinitis, contusiones,
esguinces, luxaciones. • Dolores articulares:
artritis reumatoide, osteoartritis. • Algias
post-traumáticas y post-quirürgicas.
• Cefaleas y Migranas. Neuralgias.
Mialgias. • Estados gripales y febriLes .
Dosificación: • De 1 a 3 sobres al dla.
• De precisarse, pueden administrarse un
total de 6 sobres al dla, distribuidos en
3 tomas de 2 sobres cada una. • Debido a
su tolerancia gástrica, las tomas de
DISDOLEN pueden realizarse sin previa
ingestión de alimentos, en ayunas, entre
comidas, etc. • El contenido del
sobre se disuelve con rapidez y facilidad
en medio vaso de agua.
Contraindicaciones: Casos de hipersensibilidad
a los salicilatos. Deberá administrarse con
precaución en pacientes con antecedentes de
hemorragia gástrica, gastritis erosiva y ulcera
péptica. Aunque no hay evidencia de efectos
teratógenos, no es aconsejable su utilización
durante el embarazo.
Interacciones : DISDOLEN deberá administrarse con
precaución en pacientes sometidos a tratamiento con
anticoagulantes ya que existe la posibilidad de una
potenciación de su acción. El fosfosal puede
potenciar la acción de los hipoglucemiantes orales
y obligar a una reducción de la dosis de éstos.
Efectos secundarios: No se conocen a las
dosis terapéuticas habituales.
Intoxicación y su tratamiento: En caso de
intoxicación accidental; que sólo se producirla por
ingestión de dosis muy elevadas, debido al favorable
coeficiente terapéutico del principio activo, pueden
aparecer alteraciones del sistema cardiovascular,
del sistema respiratorio y del equilibrio electrolltico,
asl como náuseas, vómitos y ocasionalmente diarrea.
Como tratamiento de la intoxicación se recomienda
el vaciado de estómago por aspiración y lavado,
administración de una suspensión acuosa de carbón
activo, aumentar la diuresis y mantener el equilibrio
electrolltico. Instaurar tratamiento sintomático .
Presentaciones: Envases de 40 sobres, (P.V.P.
(N .M.) 1.871,- Ptas.). Envases de 20 sobres, (P.V.P.
960,- Ptas.) . Cada sobre contiene 1200
mg de Fosfosal (DCI). DISDOLEN es un producto
investigado y desarrollado por URIACH.
Tabla 11.
HITOS HISTORICOS DEL TRASPLANTE RENAL (1960-1981)
Jean Dausset describió en 1958 el
primero de los antígenos leucocitarios
humanos (HLA), el antígeno MAC,
más tarde conocido como HL-A2.
Posteriormente se demostró que estos
antígenos existían en la membrana de
todas las células nucleadas del organismo 30 •
El primer intento de inmunosupresión en el trasplante de órganos fue la
irradiación de todo el organismo. Esta
fue utilizada por vez primera en la
primavera de 1958 en el Peter Bent
Brigham Hospital en un trasplante
renal con injerto procedente de donante
cadáver 31 • Al año siguiente idéntica
técnica de inmunosupresión fue empleada en ·trasplante entre gemelos
dizigóticos, en Boston y París 32 • Así,
en los primeros años sesenta se habían
registrado un total de 32 trasplantes
cuya inmunosupresión fue realizada
exclusivamente con irradiación, pero
sólo cuatro de ellos sobrevivieron más
de un año 27 •
Una alternativa a esta inmunosupresión fue el descubrimiento en 1959 de
que la 6-mercaptopurina (6-MP) inducía la tolerancia inmunológica a proteínas exógenas en conejos 33 y prolongaba la supervivencia de injertos renales en perros 34 • A lo largo de 19601961 la 6-MP se utilizó como inmunosupresor en varios trasplantes renales
humanos en Londres y Boston 35 , sin
demasiado éxito. Fue en París donde se
consiguió el primer éxito de la inmunosupresión química empleándose 6-MP
junto con prednisona intermitente en
un receptor que había recibido también irradiación 36 •
Un análogo de la 6-MP, el BW57322 (conocido más tarde como azatioprina), descubierto en 1961, demostró
ser menos tóxico y más efectivo 37 • En
ese mismo año se comenzó el empleo
de azatioprina en el trasplante renal
humano. Aunque los dos primeros
casos así tratados en Boston no vieron
incrementada la supervivencia del injerto, en abril de 1962 se obtuvo el
primer éxito manteniéndose una buena
función renal durante casi dos años,
siendo éste además el primer trasplante
renal de cadáver que lograba funcionar
más de 12 meses 38 • Posteriormente
varios grupos británicos y americanos
comienzan a emplear la inmunosupresión farmacológica al ser esta menos
peligrosa que la irradiación y al poderse
ajustar la dosificación continuamente.
Estos años fueron de gran optimismo
y rápida expansión en el campo del
trasplante renal. El empleo combinado
de la inmunosupresión farmacológica
y de donantes vivos hicieron aparecer
las primeras series de trasplantes con
buenos resultados, siendo las pioneras
la de Thomas E. Starzl en Denver 39 y
la de David M. Hume en Richmond 40 •
Estas series son las primeras en las que
se obtienen buenos resultados en la
mayoría de los pacientes, encontrándose además que el deterioro de la
función renal durante el rechazo era
reversible con la administración de
grandes dosis de esteroides. Este efecto
del tratamiento esteroideo había sido
previamente observado en el hombre 41
y en el trasplante experimental 42 • A
partir de aquí, azatioprina y prednisona
conforman la base de toda la inmunosupresión farmacológica.
A partir de 1962 comienza a emplearse la compatibilidad entre tejidos 43 , aplicándose de forma rutinaria
para seleccionar la combinación más
idónea donante-receptor desde 1964 44 •
La prueba cruzada directa (" crossmatch") entre células del donante y
suero del receptor fue introducida por
Kissmeyer-Nielsen en 1966, y llevó a
una disminución de los rechazos hiperagudos 45 •
Como resultado del optimismo de
este periodo se produjeron nuevos intentos de xenoinjertos con riñones procedentes de chimpancés o babuinos,
sin demasiado éxito aunque en algunos
casos se mantuvo la función renal del
injerto durante varios meses 4 6 • 47 •
También en estos años aparecen dos
nuevos métodos en la inmunosupresión. El primero de ellos es el drenaje
de linfocitos por canulación del conducto torácico, empleado por primera
vez en el hombre en Estocolmo en
1964 48 • El segundo, pocos años después, fue la utilización de la globulina
antilinfocitaria (GAL) como agente
inmunosupresor. La idea de la utilización de sueros o anticuerpos heterólogos antilinfocito para destruir células
humanas fue concebida a finales del
siglo diecinueve por Metchnikoff en el
Instituto Pasteur de París 4 9 • En 1951 ,
33
REVISTA DE MEDICINA DE LA UNI VE RSIDAD DE NAVA RR A -
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1962- 1964
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1966
1973
1978
197 8
1981
6- me rca ptopurina co mo inmunos up resor (Ca lne).
P ri mer uso c lin ico azoti oprin a ( Murray ).
Primera utili zac ió n co mp atibilid ad dona nte-rece pto r (H a mburger.
T erasa ki ).
Utili zac ió n conjunt a predni so na y az atioprin a ( Starzl. Hume ).
Dre naje cond ucto torác ico ( F ra nksso n).
Prue ba cru zada (" cross- ma tch .. ) (Ki ssmeye r-N iel sen ).
Primer em pleo clinico globulin a a ntilinf9cito (S ta rzl).
"E fec to lransfu sio na l.. (Opel z).
Prim e ra aplicac ió n c lini ca ci c los po rin a (C aln e) .
Comp atibilid ad HLA- D r (Tin g y M o n·i s).
Anti cue rpos mo noc lo na les (Cosim i) .
Michael F. A W oodruff sugirió la
posible utilidad del suero antilinfocitario en el trasplante de órganos 50 • Diez
años después W aksman y el propio
W oodruff pudieron demostrar formalmente una tolerancia y prolongación
de la supervivencia de injertos cutáneos
en animales con el empleo de GAL 51 • 52 •
Los primeros ensayos clínicos fueron
realizados por Starzl en Denver 5 3 y
por Traeger en Lyon 54 • Si bien los
progresos inicialmente fueron lentos y
los resultados contradictorios, en la
actualidad el uso de GAL, o mejor, de
la globulina antitimocítica (GAT) es
práctica generalizada, bien de forma
preventiva o profiláctica de rechazo
agudo, bien para revertir episodios de
rechazo ya establecidos.
Los años setenta fueron un periodo
de consolidación, de mejoría en las
técnicas de tipificación HLA y en los
esquemas de obtención de órganos, y
de entrada en funcionamiento de los
primeros registros internacionales.
Paralelamente al desarrollo de los métodos de resucitación y de cuidados
intensivos en los hospitales se establece
el concepto de" muerte cerebral", cuya
aplicación al campo del trasplante originó notable polémica.
Aunque la supervivencia de los pacientes tras el trasplante renal continuó incrementándose en los años 70,
este incremento no se siguió de otro
similar én la supervivencia del injerto
de donante cadáver, e incluso algunos
grupos anotaron una disminución en la
misma. En 1973 Opelz y Terasaki
describen el "efecto transfusión" según
el cual las transfusiones sanguíneas
durante la diálisis regular tienen un
efecto beneficioso en el pronóstico del
trasplante renal 55 • Este " efecto'', ampliamente debatido durante muchos
años, ha supuesto quizá el avance más
importante en el campo de los trasVO L XXX -
N.º 3 -
J ULIO- SEPTI EM BRE 1986
167
plantes renales en la última década,
siendo responsable de un incremento
del 20 % en la supervivencia del injerto
observada entre la última mitad de los
años 70 y los primeros años 80.
Los años setenta terminan con dos
innovaciones notorias. La primera de
ellas es la aplicación clínica de la
compatibilidad HLA-DR 56 • Se descubrió que la compatibilidad entre donante y receptor para estos antígenos,
llamados de clase 11, incrementaban
significativamente la tasa de supervivencia de los aloinjertos provenientes
de donante cadáver, siendo esta influencia independiente de la compatibilidad HLA-A y B, y, al parecer, de
igual intensidad que la de las transfusiones pretrasplante.
También en 1978 Calne introduce
en la práctica clínica el primer rival
serio de la inmunosupresión convencional, la ciclosporina 57 , previamente
aislada a partir de una mezcla de dos
metabolitos producidos por una cepa
de hongos imperfectos y cuyas propiedades inmunosupresoras fueron descritas por Borel 58 • La ciclosporina A
es quizá la mayor adquisición para el
tratamiento de los receptores de trasplante renal en la última década, constituyendo el prototipo de una nueva
generación de inmunosupresores por
su acción específica para los linfocitos
sin interferir con los órganos hematopoyéticos.
Por último, los ochenta se iniciaron
con la introducción de los anticuerpos
monoclonales que ha permitido evaluar, de manera específica, las distintas
subpoblaciones linfocitarias en algunas
enfermedades humanas y en el trasplante renal tanto experimental como
en el hombre 59 • Producidos mediante
una técnica de hibridación celular 60
esta segunda generación de anticuerpos antilinfocitarios presenta la ventaja
de que son anticuerpos puros de especificidad lo que ha permitido la monitorización de las subpoblaciones linfocitarias para la predicción de la crisis
de rechazo y la valoración biológica de
la respuesta al tratamiento inmunosupresor e incluso su utilización para el
tratamiento del rechazo agudo. Con
estos trabajos se abre una nueva era al
abandonarse los tratamientos agresivos
indiscriminados y pasar a terapéuticas
dirigidas a suprimir de forma selectiva
las poblaciones celulares que intervienen en la inmunología del trasplante.
Ha pasado mucho tiempo desde que
Cosme y Damián hicieran, al margen
de la inmunología, el primer trasplante
de cadáver. Estamos en el último tercio
de siglo XX, tenido con ingenuidad
por racional y científico, pero debemos
reconocer que aún, desgraciadamente,
el trasplante de órganos tiene en mu1 68
chas aspectos un carácter tan esotérico
como el injerto que hicieron nuestros
sabios, Santos y discretos colegas del
siglo III.
2 1.
22.
23.
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THE HISTORY OF RENAL TRANSPLANTATION
Summary
This review was undertaken to provide a survey of the development of renal transplantation in humans beings, particular attention is
given to the landmarks in clinical renal transplantation. The modern and continuing period oftransplantation began in the late 1950's but two
earlier periods of interest in experimental and clinical transplantation can be detected, one being in the early 19 50' s and the other suri{risingly
in the first two decades of this century.
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COLECCION CIENCIAS MEDICAS· LIBROS DE MEDICINA
PROTOCOLOS TERAPEUTICOS DEL CANCER
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología
de la Clínica Universitaria de Navarra
1984. ISBN 84-313-0864-8.
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PROTOCOLOS TERAPEUTICOS DEL CANCER - 11.
Toxicidad, síntomas, síndromes y complicaciones
Comisión de Oncología de la Clínica Universitaria de Navarra
1983. ISBN 84-313-0783-8.
494 págs.
3.500 ptas .
PROTOCOLOS TERAPEUTICOS DEL CANCER - l.
Diagnóstico y tratamiento (2.ª edición)
Comisión de Oncología de la Clínica Universitaria de Navarra
1983. ISBN 84-313-0724-2 .
360 págs.
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REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA -
VOL XXX -
N.º 3 -
JULIO -SEPTIEMBRE 1986
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aun problema común.
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da en Europa para garantizar una mejor. protección
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Travenol desde el inicio de
sus actividades en España ha
marcado la pauta en las normas de correcta fabricación
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productos.
Los standares de calidad obtenidos en nuestras plantas
españolas nos permiten fabricar para todo el mercado
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Travenol, cerrando el sistema, abrió un mundo de
seguridad .
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