Glomus Carotideo. Caso Clinico.1

Diagnostico por Ultrasonido de Paragangliomas o Tumor
de Glomus Carotideos Bilateral, a Propósito de un caso.
Dra. Sandra Payares*, Dr. Gerardo Salamalé*, Dra. Verónica Márquez**, Dr.
Leandro Fernández***.
*Especialistas en Ecografía Diagnóstica UNERG.
**Residente de 3er Año de Radiología e imágenes Diagnósticas UAM.
***Médico Internista Especialista en Ecografía Diagnóstica y Ultrasonido
Vascular Doppler.
INTRODUCCION:
La palabra “Paraganglioma” es un término genérico que se aplica para los tumores
que se originan de las células cromafines de los Paraganglios,
independientemente de su ubicación, los cuales podrían encontrarse en cualquier
lugar del cuerpo, exceptuando en Medula Suprarrenal que llevan el nombre
universalmente
de
Feocromocitoma,
se
denominan
Paragangliomas
Extraadrenales.
Los Paragangliomas pueden aparecer en personas de cualquier edad, teniendo
especial predilección en la 5ta y 6ta década de la vida sin predominar en un sexo
especifico.
La mayoría se encuentran comúnmente en Cuerpo Carotideo, Foramen Yugular,
oído medio, región Aórtico-Pulmonar, Mediastino Posterior y región Para-Aortica
Abdominal.
Los tumores del cuerpo Carotideo, también conocidos como tumores de Glomus
Carotideo, son lesiones Raras, mayormente unilaterales y muy poco frecuente
Bilaterales; Entre los Tumores de Cabeza y cuello representan el 0,06% de la
incidencia.
PRESENTACION DEL CASO CLINICO:
Paciente masculino, de 48 años de edad, agricultor del Edo. Falcón, provincia
Venezolana, con antecedentes de Hipertensión Arterial controlada de 3 años de
evolución, tabáquicos y alcohólicos ocasionales que acude a consulta con
Medicina Interna por presentar mareos circunstanciales de 2 meses de evolución y
episodio de Sincope hace 1 semana, al examen físico se palpa tumoraciones en
ambas regiones laterales del cuello, duras, ligeramente dolorosas al tacto a
predominio derecho. Pruebas paraclínicas sanguíneas dentro de parámetros
normales.
Se solicita realización de Ecografía Doppler Carotideo observándose masas sólida
bilaterales, hipoecogénicas, de contornos bien definidos, con vascularización
interna de baja resistencia situada a nivel de ambas bifurcaciones de Carótida
comunes entre la carótida interna y externa produciendo separación de las
mismas, rodeándolas completamente sin alteraciones hemodinámicas aparentes
del {árbol Carotideo, planteando el Diagnóstico de Glomus Carotideo Bilateral.
La TAC de cuello confirma la presencia de las masas con densidad de partes
blandas situadas una en cada una de las regiones cervicales laterales a nivel de
Bifurcación Carotidea que realza fuertemente tras la administración de contraste.
Posteriormente se realiza ecografía abdominal como complemento de estudios
Paraclínicos apreciándose Litiasis vesicular Única y masa Paraaortica que rodea a
la misma sin infiltrarla, relacionando este hallazgo con posible diagnostico
asociado a Paraganglioma Para-Aórtico Abdominal
Actualmente el paciente está en espera de resolución Quirúrgica, en un medio
Hospitalario, por escasos recursos económicos, presenta leve mejoría de los
síntomas, sin nuevos episodios de Sincopes.
DISCUSION DEL CASO:
Los tumores del cuerpo Carotideo son neoplasias raras, se originan de los
órganos quimiorreceptores localizados en la adventicia de la bifurcación de la
arteria carótida, siendo descritos por primera vez en 1743 por Von Haller, en 1950,
Mulligan los renombró como Quemodectomas y en 1974, Glenner y Grimley lo
volvieron a renombrar como Paraganglioma en base a sus características
anatómicas y fisiológicas reflejando su origen de las células quimiorreceptoras. En
muy raras ocasiones pueden llegar a ser bilaterales o asociarse a otros
Paragangliomas, como seria nuestro caso en especial.
El origen embriológico de estos quimiorreceptores es a partir de la cresta neural
(Neuroectodermo) y contribuyen al control de la frecuencia cardiaca, respiratoria
y presión arterial. También conocidos como Glomus Carotideo, los tumores del
cuerpo Carotideo y se presentan más frecuentemente entre la quinta y sexta
décadas de la vida, tanto en hombres como en mujeres con la misma frecuencia.
Hasta 1990, menos de mil casos habían sido reportados en la literatura mundial y
su incidencia ha sido estimada en 1 de cada 30,000 personas.
Su presentación clínica más frecuente es de masa asintomática en la cara lateral
del cuello, de crecimiento lento, gradual y generalmente diagnosticada en forma
incidental, que pueden permanecer estacionarios durante años pero también
pueden ser múltiples y sincrónicos. En general no ocasionan otros síntomas que la
deformidad, pero cuando son de gran tamaño o por efecto de compresión a
estructuras vecinas, se observan crisis vagales, síncope, acufenos, disfonía, etc..
Por lo general son benignos y el diagnóstico de malignidad no está dictado por sus
características histopatológicas, sino por invasión a órganos vecinos, metástasis o
recurrencia observadas en un 5-10% de los casos.
Los estudios imagenológicos son fundamentales como apoyo en el diagnóstico de
estos tumores, los cuales demuestran la presencia de la tumoración en la
bifurcación de la carótida primitiva; La angiografía carotídea ha sido considerada
por mucho tiempo como el estándar de oro para la evaluación de los pacientes
con tumores del cuerpo carotídeo; Sin embargo, esta técnica es invasiva y con
morbilidad importante asociada en algunos casos. La arteriografía muestra con
detalle la anatomía de la bifurcación carotídea, así como el tamaño, la extensión
proximal y distal, la vascularización y la irrigación principal del tumor así como
también sirve para la embolización arterial selectiva preoperatoria, se plantea que
en el futuro la mayor utilidad de esta técnica diagnóstica estará en la posibilidad de
Embolización en algunos pacientes específicos.
El surgimiento de nuevas técnicas de imagen no invasivas con sensibilidad
elevada han cuestionado el uso rutinario de la arteriografía.
La aplicación del ultrasonido Doppler color demuestra sus características como
masas sólidas bien delimitadas, de baja ecogenicidad e hipervascularizadas. El
análisis Doppler pulsado revela un patrón de flujo de baja resistencia. Además es
de gran utilidad para el seguimiento y la detección temprana de recurrencias.
En nuestro caso fue el primer método imagenológico empleado y que permitió
hacer el diagnóstico observándose como masas sólidas de baja ecogenicidad,
Hipoecogénicas, de contornos bien definidos en tres sitios diferentes de la
economía que se relacionan a un solo diagnóstico.
El ultrasonido Doppler color en los tumores de cuerpo Carotideo recientemente ha
demostrado un aumento en la sensibilidad y especificidad en su diagnóstico, lo
cual
ha permitido su detección incluso antes de ser palpables.
El análisis Doppler pulsado revela ondulaciones de la arteria con patrón de flujo de
baja resistencia. Estas masas hipervascularizadas son diferenciadas de masas
hipovasculares o avasculares como ganglios linfáticos, metástasis, tumores de
glándulas salivales o quistes.
Otra de las ventajas del ultrasonido Doppler es su utilización durante el
seguimiento para detección temprana de recurrencias posteriores al tratamiento.
Además, en casos de historia familiar, puede ser utilizado como evaluación no
invasiva de los familiares.
La tomografía computada es apropiada para delimitar la relación del tumor a
estructuras adyacentes, en particular en tumores grandes o ante la sospecha de
lesiones múltiples.
La resonancia magnética, al igual que la tomografía computada, demuestra
invasión de las estructuras vasculares o invasión tumoral a la base del cráneo.
La Angiorresonancia magnética ha ganado popularidad por su capacidad para
mostrar los vasos cerebrales en forma similar a la de la Arteriografía.
Todas estas últimas imágenes diagnósticas en la actualidad venezolana resultan
de difícil acceso tanto técnica como económicamente, siendo el Ultrasonido
Doppler el de mayor beneficio tanto de accesibilidad como de costos, siendo una
gran herramienta en la realidad circunstancial de nuestro país.
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