Fórmulas Enterales

Fórmulas Enterales
Unidad de Soporte Nutricional y Enfermedades Malabsortivas
www.soportenutricional.com.ar
Andrea Baistrocchi
Lic. Nutrición
Una vez indicado el soporte nutricional

Elegir vía de administración más adecuada.

Establecer cual es el método de infusión.

Verificar si contamos equipamiento adecuado.

Establecer los controles necesarios para prevenir
complicaciones.

Selección de la fórmula a utilizar.
Definición
Son productos compuestos por una mezcla
definida de macro y micro nutrientes que se
administran por vía digestiva.
Fórmulas

Estado químico de sus moléculas (polímeros, monómeros)

Composición porcentual de los macronutrientes.

Cantidad de agua aportada por 1000 Kcal.

Densidad de la fórmula Kcal/ml.

Fibra (tipo y porcentaje de cada tipo)

Cantidad y tipo de electrolitos.

Características físico químicas.

Agregado de nutrientes especiales.
Criterios de Selección
Diagnóstico
del paciente.
Edad.
Gasto
energético.
Necesidades
Condición
Capacidad
específicas de nutrientes.
metabólica. ( soporte metabólico, repleción, etc.)
digesto absortiva.
Disponibilidad
del producto.
Costo.
Costo/beneficio.
Tipos
 COMPLETAS: se caracterizan por estar constituidas por una
mezcla definida de macro y micronutrientes, en cantidad y
distribución adecuadas para utilizarse como única fuente
nutricional.
 SUPLEMENTOS: diseñados para completar la dieta oral en
aquellos pacientes en los que el consumo ordinario de alimentos
resulta insuficiente para mantener un adecuado estado
nutricional.
 MODULARES: nutrientes aislados que pueden combinarse entre
si formando una dieta modular, utilizados para crear una fórmula
o modificar el contenido de nutrientes.
Criterios de Selección
 Complejidad de Proteínas: Proteínas Complejas Poliméricas
Péptidos
 Cantidad de Proteínas Normoproteicas
Hiperproteicas
Oligoméricas
Kcal no prot./N 120- 150
Kcal no prot./N 75-120
Componentes de las fórmulas
Nutriente
Proteínas
Carbohidratos
Lípidos
Poliméricas
Oligoméricas
Caseinato sódico
Hidrolizado de Caseína
Caseinato de Ca y Mg
Hidrolizado de Soja
Lactoalbúmina
Hidrolizado de lactoalbúmina
Proteína de Soja
AA libres
Dextrinomaltosa
Hidrolizado de Almidón
Polímeros de glucosa
Sacarosa
Almidón de maíz
Fructosa
Sacarosa
Oligosacários de glucosa
Aceite de Cánola
TCM, aceite de pescado
Aceite de maíz
Aceite de girasol
Aceite de semilla de soja
Aceite de coco
Aceite de maíz
Características Físico Químicas
Osmolaridad:
Es la disolución de solutos totales, expresados en osmoles, disueltos
en una solución.
A mayor tamaño de moléculas menor osmolaridad.
La mayoría de las fórmulas son isotónicas o moderadamente
hipertónicas.
Viscosidad:
Es la resistencia a fluir que se genera a partir del rozamiento entre
las moléculas.
Las más viscosas requieren mayor calibre de sondas. Se necesitan
bombas de infusión para vencer la resistencia del líquido.
Densidad energética
Es el resultado de dividir las kcal aportadas por volumen.
Fórmulas Poliméricas

Son completas y balanceadas.

Isotónicas.

Densidad 1 a 1,2 Kcal/ml.

Composición porcentual normal de los PN.

Diseñadas como única fuente de alimentación.

Fuente Proteica: en forma de proteínas intactas.

Fuente Glucídica: polímeros de glucosa, dextrino
maltosa, almidón de maíz.

Fuente de Grasa: TCM Y TCL.
Fórmulas Poliméricas
FP suplementada con fibra
 Están indicada para la regulación de la función intestinal
a largo plazo, con capacidad digesto absortiva normal
10-20 grs/l.
FP concentradas
 Tiene alta densidad calórica, permite alcanzar objetivos a
menor volumen.
Mayor osmolaridad.
Indicadas en restricción hídrica.
Fórmulas Organoespecíficas


Son formulaciones destinadas a contrarrestar las
alteraciones metabólicas encontradas en los fallos
de algún órgano y que intentan contribuir a la
recuperación funcional de los mismos.
Hiperglucemias
Bajo HC 30 a 35 %( polímeros de gluc y fructosa.)
Ricas en Grasa 40 a 50%
Incluyen fibras solubles e insolubles
Se indican en hiperglucemia por estrés o DBT



Nefropatía ( pre y diálisis)
Hepatopatía
Otras
Fórmulas Oliméricas, peptídicas
 Contienen nutrientes parcialmente hidrolizados.
 Están indicados en patologías donde la función de
digestión y absorción se encuentra alterada, ya que
requiere una mínima capacidad digestiva.
 Su osmolaridad es mayor a las fórmulas poliméricas.
 Sus proteínas se encuentran bajo la forma de
pequeños péptidos, y algunos aa libres.
 Pueden contener nutrientes específicos, glutamina,
arginina, carnitina, taurina.
 Son bajas en grasas o con un mayor aporte de TCM
Contenido de Agua de la Fórmulas

Contenido en relación a la densidad calórica

Fórmulas 1 Kcal/ml = 85% agua

Fórmulas 2 Kcal/ml = 70%

Aprox.690 a 800 ml de agua/l. de dieta enteral
Contenido de Vitaminas y Minerales
Fórmulas comerciales cubren RDA  1400 a 1800 ml/día
Suplementación o restricción según patologías específicas.
Fórmulas artesanales o modulares adicionarlos.
Fibras de las Fórmulas
Aumento de peso fecal.
Normaliza el tiempo de tránsito.
Precursora de A.G.C.C.
Sustrato de bacterias anaeróbicas.
Polisacáridos de soja, gomas y pectinas, Fos e inulina.
Se recomienda usar sondas de calibre adecuados 10 french o mayor.
Cuidado en pacientes con gastroparecias o con restricción hídrica.
Adicionada a las fórmulas 10 a 20 grs/litro.
Porcentaje variable entre fórmulas de fibra soluble e insoluble.
Fórmulas Sistema específicos

También llamadas inmunomoduladoras.

Tienen como función primordial, contribuir a la
recuperación funcional, del organismo lesionado.

Incluyen nutrientes específicos, (glutamina,
arginina, ac grasos omega 3) con el objeto de alterar
la respuesta metabólica, a la agresión o infección,
para mejorar la función inmune, y prevenir o
revertir, el catabolismo severo y las perdidas de
masa magra.

Pacientes seleccionados, bien definidos
Nutrientes Específicos: Glutamina
 Es el aminoácido más abundante en el organismo, sobretodo en
plasma y en músculo esquelético.
 Es considerado no pero puede comportarse como esencial en
ciertas patologías.
 Las situaciones hipercatabólicas se asocian a una depleción del
depósito intracelular de Glutamina.
 Los requerimientos de Glutamina aumentan durante los estados
catabólicos y por lo tanto en estas circunstancias sería
beneficioso suplementar la alimentación con este aminoácido.
Sustrato de Preferencia
Enterocitos
 Cel. Inmunes
Fibroblastos
 Hepatocito
Capaces de oxidar glucosa pero prefieren
glutamina
Glutamina: 30 % de la energía
Glutamina
Nutrientes Específicos: Arginina
No es un aa esencial.
Precursor de la urea, creatinina y ornitina, precursor del
colágeno.
Estimula la liberación de varias hormonas.
Es necesaria para el máximo crecimiento y óptima función
de los linfocitos.
El interés de este aa se basa en que es un precursor del
óxido nítrico, que regula la tensión arterial, flujo sanguíneo
y agregación plaquetaria.
Importante papel en situaciones de hipermetabolismo
Nutrientes Específicos: ω3/ω6
ω3
Mejoran la respuesta inflamatoria y la
respuesta inmune, aumentando la
capacidad de resistencia a infecciones
ω6
Ac. Ecosapentanoico
Ac. Araquidónico
Antiinflamatorios
Mejoran la respuesta inmune
Previenen agregación
plaquetaria
Promueven Inflamación
y la agregación plaquetaria
Vasoconstrictores.
Conclusiones
Los beneficios de la NE se logran en
adecuar la fórmula correcta, según las
necesidades individuales, y según
los objetivos buscados con la NE
Muchas Gracias