Intervención multimodal conducta desafiante, oposicionista

Intervención multimodal
conducta desafiante,
oposicionista, explosiva. Niño o
niña preescolar
M Maldonado MD
Intervención multimodal
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Depende del perfil único de cada niño,
sensorial, cognoscitivo, temperamental
Intervención ocurre con el niño, con los
padres, con la relación, y contexto
interpersonal y ecológico
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Múltiples métodos de intervención
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Diseñar un plan de intervención
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Depende de los deseos de los padress
Es necesario tratar de involucrar al niño y
tratar de lograr su cooperación
Evaluar cuál es la prioridad en el presente
Involucrar a otras personas, p ej familia
extendida, maestra, etc.
Intervenciones
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Psicodinámicas
Conductuales
Cognoscitivas
Familiares,i.e. Dinámica intepersonal
Integración sensorial
Medicamentos, casos graves
Intervenciones
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Con el niño o niña
Necesidad de empatizar con el punto de
vista del niño o niña
Darse cuenta de la gravedad de la
frustración, violación de expectativas
Rabia ante las negativas, situaciones
adversas, etc.
Juego como elemento terapéutico
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Expresar la frustración y el enojo por
medio del juego
El niño tiene el control total durante el
tiempo de juego ( Greenspan)
No hay reglas, órdenes durante el juego
El niño expresa simbólicamente su enojo,
frustración, rabia, etc.
Juego entre padres e hijo (a)
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Crea un espacio relacional placentero
No hay órdenes, ni reglas
El padre o madre pueden gozar del niño y
éste con sus padres
El niño está en control
Se permite la expresión de la agresión en
forma simbólica y representacional
Terapia conductual cognoscitiva
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Representación “teatral” de las
situaciones típicas
El niño puede asumir el rol que juegan sus
padress
El niño se pone en la mente de los demás
y observa su conducta representada por
el muñeco o los padress
Terapia conductual cognoscitiva
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El terapeuta representa situaciones típicas
de conflicto
Marca la emoción predominante en el
niño
Sugiere alternativas a la conducta
maladaptativa
Se sugiere reforzar positivamente al niño
“aprender” a decir “sí”
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Los padres aprenden a dar “ordenes” en
forma empática, atención al tono de voz
El niño es motivado a aprender a seguir
sugerencias de otros
Técnicas de auto calmarse para hacer
frente a la frustración y al enojo
(bioretroalimentación, respirar, contar, etc)
Aprender nuevas estrategias
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Se refuerza la conducta de cooperación
Se enfatiza el amor hacia el niño
Se sugieren más bien reforzamientos
positivos que negativos
Si se usan castigos, éstos deben ser
breves y más bien simbólicos
Los padres deben mantenerse en control
Otras intervenciones familiares
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Mejorar la relación padres hijos más que
sólo desear que el niño obedezca
El niño es un “maestro de paciencia”
La paciencia es esencial
Aspectos positivos de la persistencia,
insistencia, tratar de conseguir sus
objectivos
Otras intervenciones familiares
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Cómo decir que no
Respetar los estados del niño
Seleccionar qué cosas son importantes
Contener al niño y ponerle límites
En forma empática y con cariño
Desaprobar la conducta y no al niño como
un todo
Otras intervenciones familiares
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Marcar cuando el niño hace lo deseado o
correcto
Más que castigar, diseñar alternativas
sobre cómo se va a resolver una situación
futura
Dar al niño opciones sobre cómo se
espera que se comporte y lograr su
participación
Otras intervenciones familiaress
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El niño en general debe tratar de
complacer a sus padres
Trabajar en la relación más que sólo en la
obediencia
Puede ser necesario primero disminuír la
tensión, no dar órdenes,para que la
relación mejore
Los berrinches
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Tres “W”s (wait, watch, wonder)
Esperar, paciencia, no apresurarse
Observar la conducta, darse cuenta de lo
que provocó el berrinche, momento del
dia, contexto etc
Preguntarse que está sintiendo y
pensando el niño en ese momento
Berrinches
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No “ ignorarlos”
Dar apoyo emocional al niño
Experimentar con métodos de calmarse,
Autocalmarse o ayuda externa
Voz suave, distraer, tocar, abrazar, dar
espacio al niño, dejarlo descagar
emociones, etc.
Berrinches
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Hablar sobre el berrinche anterior cuando
el niño esté calmado
Hacerle saber los sentimientos y
pensamientos de los padres
Enseñar alternativas
Planear estrategias para el futuro
Medicamentos
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Casos graves
Si hay trastornos adicionales
Déficit de atención, etc.
Explosiones: clonidine, guanfasina
Uso por tiempo breve
Descartar problemas de estado de ánimo,
p.ej. bipolar