interpretaciones erroneas de hostilidad reprimida en cefaleas
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~ INTERPRETACIONES ERRONEAS DE HOSTILIDAD REPRIMIDA EN CEFALEAS por ÁNGEL GARMA Basándose cada uno en el análisis de ocho casos, en 1924 P. S. .Graven 1 y en 1937 Frida Fromm-Heichmann'' señalaron que las jaquecas o cefaleas están provocadas por deseos agresivos contra la cabeza <le personas amadas o de rivales intelectuales, los que, por ser reprimidos, se vuelven secundariamente en contra del sujeto, al que atacan en la cabeza. Esta teoría de la génesis de la hostilidad reprimida de jaquecas y cefaleas ha tenido tanta aceptación psicoanalítica, que parece una especie de compulsión entre los psicoanalistas para incluirla en la explicación de todos los casos de cefaleas. (Un psicoanalista 3 ha llegado a decir que el señalar esta patogenia es una perogrullada). Como posibles muestras de esta compulsión pueden servir los artículos sobre cefaleas de Greenacre \ de Weiss y Eng'lish 5, de lohnson 6 y de Marcussen y Wolff 7. Phyllis Greenacre comienza su artículo señalando que las cefaleas son provocadas por traumas psíquicos y que éstos actúan análoga1 P. S. TI, 324·328. GRAVEN: Series 01 clinical notes on. headache. Psychoanalytic 'Review, 1924, Contribución to the psy chogenesis 01 migraine. Psycho1937, XXIV. 26-33·. . 3 FAIN: Troubles psychosomatiques suruenus au cours d'une psychanalyse. Revue Francaise de Psychanalyse. 1952, XVI, 486. 4 PHYLLIS GREEJNACRE: Vision, headache and the halo. Psychoanal. Quart., 1947, 177·194. 5 EDWARDS WEJSS y SPUR~EON O. ENGLISH: Psychosotruuic medicine. Saunders, Philadelphia. 19113. 449. 6 ADELAIOE JQHNSON: A cese 01 migraine. The proceedings 01 the third psychotherapy council, Institute for Psychoanalysis, Chicago, 1946. 7 ROBERT M. MARCUSSEl\' y HAROLD G. WOLFF: A [ormulation. 01 the dynamies 01 the migraine attack, Psychosomatíc Med., 194,9, XI, 251. 2 analytic FRIDA FWOMM-REICHMANN: Rev., MICHEL ÁNGEL GARMA 220 mente a los traumas físicos de recibir un golpe en la cabeza. Sin embargo, cuando quiere precisar la patogenia Íntima de la cefalea, dicha autora afirma que puede relacionarse "precisamente con situaciones que provocaron grandes deseos agresivos, sin la posibilidad de una descarga adecuada" (pág. 193) lo que quita valor a su comparación anterior con los traumas físicos en la cabeza, que si provocan cefaleas no es a través de la hostilidad reprimida. Edward Weiss y Spurgeon O. English tratan a uno de sus enfermos esforzándose en convencerlo (pág. 449) de que la causa de sus cefaleas es su hostilidad reprimida y que debe liberar ésta para mejorarse. Dichos autores escriben que "en las primeras semanas del tratamiento sus dolores de cabeza (los del enfermo) eran tan intensos que cuando hablaba de sus padres y de las injusticias de estos, se sujetaba la cabeza con las manos y la movía de un lado al otro ... (El enfermo decía): '. .. debo tener algo dentro un tumor cerebral o algo parecido. Mi odio hacia las cosas que me han ocurrido es intenso pero no puede provocar todo esto.' Nosotros (Weiss y English) insistimos en que tuviese paciencia y en que continuase con la lucha". (Cursiva mía) . Adelaide M. Johnson da también suma importancia a la hostilidad reprimida en- la génesis de las jaquecas de su enferma. Pero cuando, en la discusión de su caso, se le objetó que no expuso bien la función relativa que tenían la hostilidad y la culpabilidad en la génesis de las jaquecas, textualmente señaló (pág. 108) que en su caso "se ven mucho menos rabia, odio y reacción paranoide (o sea hostilidad) que temor y pánico que la enferma sintió de niña por la muerte de su madre." Asimismo Robert M. Marcussen y Harold G. Wolff refieren (pág. 251) que lo que desencadenó la jaqueca en casi todos sus enfermos fué "un episodio que hizo reaccionar al enfermo con rabia y resentimiento que no pudo expresar totalmente." Ahora bien, el primer caso que ellos describen es el de una mujer, con una hija de cuatro años y medio. La mujer tenía jaquecas después de "golpear tan violentamente a su hija que ésta luego se quedaba atontada y llena de moretones". Ante conducta tan violenta no se puede dejar de pensar en lo que le hubiese ocurrido a la hija, si su madre hubiera atinado 221 HOSTILIDAD REPRIMIDA EN CEFALEAS a expresar Su rabia y resentimiento, en forma tal como para no tener luego la jaqueca. Por otra parte, en este mismo artículo hay un diagrama con un pie, en el que se describe la acción producida por dos entrevistas médicas con aquella enferma jaquecosa, con el propósito de hacerla reaccionar psíquicamente. Su parte final dice: "entrevista inicial ... que al disminuir la culpabilidad y el conflicto reduce la frecuencia e intensidad de los ataques. La entrevista ulterior, al intensificar esos afectos, provoca la cefalalgia." Dado lo que afirmaron anteriormente los autores, resulta extraño que no mencionen en este final del pie del diagrama como causa de las cefalalgias reactivas la rabia, resentimiento u hostilidad reprimida, sino que se insista sobre todo en la culpabilidad. Los candidatos a psicoanalistas suelen aducir con suma frecuencia la hostilidad reprimida para explicar sus propias cefaleas o las de sus psicoanalizados. Pero en estos casos dicha explicación es a menudo errónea, por lo que merecen ser psicoanalizados Íos motivos por los cuales los candidatos insisten tanto sobre ella. Con tal finalidad en sesiones de psicoanálisis didáctico he _pedido a los candidatos más aclaraciones de su explicación de las cefaleas por hostilidad reprimida. He intentado descubrir su determinismo si· guiendo el curso de sus asociaciones, sin seguir a los candidatos otro tipo de interpretación. A continuación expongo cuatro casos de candidatos donde su explicación por la hostilidad reprimida de las cefaleas fué errónea y en los que se pudieron encontrar determinantes a esta reacción equivocada, la que se puede llamar contratransferencial, aun cuando se refiera a las propias cefaleas de los candidatos. También expongo un quinto caso que, aunque no se refiere a cefaleas, es muy demostrativo a los factores inconscientes de una interpretación errónea. Caso J9: En una sesión psicoanalítica un candidato se queja de cefalea. El.día anterior había practicado un cunni-Iinctus y luego un coito insatisfactorio, por el preservativo, con una mujer herniosa, pero de clase inferior. Asocia este episodio con un coito interrumpido hecho en su pubertad con un familiar cercano. El candidato interpreta luego su cefalea como originada en la rabia que le provocaron ambos coitos, añadiendo que su cabeza está como un calefón lleno de agua caliente que amenaza estallar. ÁNGEL GARMA 222 Después del coito con la mujer citada, el candidato concurrro ct un buen restaurant, pero también de clase inferior. En él comió algo muy sazonado, por lo que durante la noche se despertó sintiendo gran sed y acidez gástrica. Poco antes de este despertar soñó con un gran incendio y un bombero muy capaz que podía él solo apagar el incendio, porque tenía un aparato muy bueno, si se decidía a hacerlo funcionar. Se puede interpretar que en el restaurant repitió, en un nivel oraldigestivo, lo que había hecho anteriormente en un nivel genital. La comida atrayente, pero de clase inferior, le representaba aquella mujer con las mismas cualidades. El ser una comida muy sazonada y que luego no deja físicamente bien era como una repetición del cunni-linctus, que excita y no satisface. La comida le produjo quemazón (pirosis) gástrica, representada en el sueño por el incendio. Esta imagen del incendio se halla sobredeterminada por su actividad genital anterior, que le dejó "con el fuego amoroso" avivado y sin satisfacer. En el sueño bastaba para apagarlo que el bombero capaz hiciese funcionar adecuadamente su aparato bueno, lo que expresaba que él podía encontrarse bien, si aprovechase su pene en una relación genital satisfactoria. Después de hacer esta interpretación, el candidato relacionó ya su dolor de cabeza con la sobreexcitación libidinosa, no resuelta por motivos frenadores actuales e infantiles, más bien que con la rabia, que había aducido antes y de la que ahora dijo que "verdaderamente no la sentía". Añadió que las venas de su cabeza, prontas a estallar estaban así por un desplazamiento de las del pene, que suelen hallarse en tal estado poco antes de llegar a un orgasmo. El estallido de las venas, según continuó el candidato, sería el orgasmo y su muerte ulterior el castigo por sus deseos incestuosos. Fué entonces cuando el candidato se dió cuenta que su anterior interpretación de rabia tenía el significado de una calificación errónea, de contenido sádicoanal, de su excitación genital, y que él hizo esta calificación errónea por sometimiento a un superyo que le prohibía el incesto. Caso 29: Otro candidato concurre a la sesión analítica con "un dolor de cabeza espantoso, como con huevos batidos dentro y la cabeza pronta a estallar". 223 HOSTILIDAD REPRIMIDA EN CEFALEAS Al igual de otras veces, sintiéndose incapaz y angustiado, el día anterior no había asistido a una reunión de negocios importante para la administración de los bienes de la esposa. Ésta se enojó terriblemente con él cuando lo, supo y luego se condujo sin hacerle el menor caso. Reaocionó el candidato con incapacidad de comprender a sus psicoanalizados y con cefalalgia intensa. En un primer momento interpretó su cefalea como provocada por el hecho de haberse conducido con su esposa, según él dijo, "como un criminal agresivo" o sea con una gran hostilidad. En el transcurso de esta sesión psicoanalítica percibió luego que lo que le provocaba el dolor de cabeza era más bien el sentirse incapaz de concurrir a la reunión citada y el que por ello su esposa le considerase poco hombre o sea como un ser castrado. Refirió que obedeciendo a esta idea angustiante y también a la de considerarse un criminal después del enojo con la esposa había realizado tres coitos' con otra mujer, para sentirse durante el último coito con incapacidad de eyacular o sea castrado. Sintió entonces asimismo dolores digestivos, que achacó a no tener nada en los intestinos, los que le representaban los testículos. En la sesión psicoanalítica todo esto le hizo comprender que su sensación de huevos batidos en la cabeza debía provenir de representarse a su esposa obligándole a comportamientos superiores a sus fuerzas y destruyéndole los testículos, por su incapacidad de concurrir a esa reunión importante como hubiese sido su obligación, según ella se lo hacía sentir. Asociaciones ulteriores de esta misma sesión analítica confirmaron dicha interpretación. Recordó una película en la que una araña mete su veneno a un niñito indefenso dormido, algo así como su esposa. le había metido en la cabeza, obligándole a aceptarlas, sus intensas. críticas venenosas por su conducta angustiada. Tuvo temor a tener un cáncer, el que representaba también a 'la esposa agrediéndole, pero· no desde fuera sino ya dentro de él. A continuación pensó en pedir a alguien, lo que significaba a la esposa que lo matase, pero que para que no la condenasen, pensó en matarse él mismo. En cierto. modo fué lo que había hecho cuando, al aceptar las críticas desvalorizadoras de su esposa- contra él, no pudo comprender a sus psicoanalizados, es decir, estuvo "muerto intelectualmente" y se reprochómucho su conducta de no concurrir a la reunión, sintiéndose castrado' o sea también muerto genitalmente. ÁNGEL GARMA 224 Antes de esta sesión psicoanalítica su cefalea se había incrementado, porque pensó que su psicoanalista le iba a reñir tan intensamente como. su esposa. Le desapareció luego la cefalea al analizar su significado de sometimiento a agresiones exteriores y entonces recordó, con compasión, una plantita de su escritorio que los familiares bujetaban a unas guías, para que creciese bien derecha. Interpretó que algo parecido hacían con él cuando querían obligarle a conducirse bien. Añadió que su esposa debió sentirse muy dolorida, algo así como apuñalada, cuando dejó de concurrir a la reunión importante, para él tan angustiadora. El percibir inconscientemente que la esposa debió sentirse como 'apuñalada por la falta de concurrencia de él a la reunión importante, al aceptar él la culpabilidad que le fué impuesta por la esposa, fué lo que le hizo calificar erróneamente su comportamiento angustiado, como comportamiento "criminal agresivo" para con ella y lo que le produjo la cefalea. Pero más bien que por esa hostilidad inexistente, su cefalea estaba provocada por la percepción molesta de su incapacidad y sobre todo por la aceptación forzada de los reproches injustos de su superyo agresivo, que se reactivó por la conducta agresiva de la esposa. Caso 39: Un candidato interpretó la cefalea de una mujer huérfana, atendida económicamente por un único hermano, cefalea consecutiva a la muerte en un accidente de este hermano, como provocada por hostilidad reprimida que se debería a, que el hermano estaba próximo a casarse con una mujer más hermosa que ella. Pero el candidato, analizando a continuación su propia situación psicológica, cuando 'la exhumación de los restos de su padre, en que tuvo un ataque histérico que también quiso interpretar como provocado por hostilidad edípica reprimida, pero que luego más certeramente comprendió que era debido a revivir en la citada exhumación el abandono terrible y la dolorosa penuria económica en que les había dejado la muerte cruel del padre, se dió cuenta de que la cefalea de aquella mujer no era debida a hostilidad, sino a los mismos motivos dolorosos que el ataque histérico de él. También en otra ocasión pensó este candidato que su propia cefalea era debida a hostilidad reprimida, porque la tuvo después de decir 225 HOSTILIDAD REPRIMIDA EN CEFALEAS a SU esposa, en una cena familiar, que si seguía haciendo reproches a la madre de ella, él la iba a golpear con un plato de comida en la cabeza. De haber sido cierta su interpretación, su cefalea se trataría de un caso más de los descritos en la literatura psicoanalítica provocados por agresiones reprimidas en contra de la cabeza de personas queridas, vueltas secundariamente en contra del sujeto. Al analizar su conducta agresiva contra su esposa, el candidato 'Comprendió que fué tan exagerada, porque la conducta de la e~posa reactivaba en él 'frustraciones infantiles sufridas en casa de sus familiares, donde él y los otros niños tenían que conducirse en las comidas demasiado bien y sufrir pacientemente muchas críticas de los mayores, que se permitían todo género de libertades alimenticias y posturales. Cuando su esposa criticó injustamente a la madre, el candidato revivió en su inconsciente aquellos episodios infantiles. Revivió esto tan intensamente que hasta le pareció percibir la cabeza de su esposa moviéndose en contra de la madre y de él, como dando golpes a uno y otro en la cabeza. Al referir este episodio en su sesión de análisis 'Volvió a padecer la cefalea. Vale decir que la cefalea durante la cena del candidato no fué provocada por hostilidad reprimida sino más bien por aceptar, a consecuencia de motivos infantiles, agresiones injustas de sus familiares, representados en la: esposa. La agresión del candidato contra la esposa fue sólo una tentativa de liberarse de su situación masoquística infantil reavivada, mediante el acto de atacar al agresor, cosa que hizo, en una identificación con el agresor para evitar de ser agredido. En cuanto a su interpretación de su cefalea como hostilidad reprimida, el candidato la hizo para encubrir con esta interpretación la percepción dolorosa actualizada de las agresiones que sufrió en la infancia. Con su aparente agresión él se sintió hombre, en vez de un :niño maltratado; hasta consiguió que la esposa, ya callada se le acercase sumisa. Caso 49: Un candidato interpreta una lámina, que poseía otro -eandidato, como representando intensa hostilidad reprimida. Entre -otros varios conceptos, expuso que la "cara no tenía ojos, por la rabia que le impedía ver". En la lámina había una atormentada cabeza de mujer sin ojos, ÁNGEL GARMA 226 con la boca cerrada por garfios y clavados en el cráneo con varios puñales, con mangos simbolizadores del amor, el dinero, la religión, etcétera; debajo de esa cabeza, en contraste con ella, había personas divirtiéndose en un "jardín de las delicias", como los denominó el candidato. En una de sus sesiones analíticas, el candidato se dió cuenta espontáneamente de que carecía de base su interpretación anterior. Más ajustadamente expresó luego que "el hombre tenía dolor de cabeza, por estar obligado a soportar todo lo exterior hiriente que se le intro. ducía en la cabeza, sin que él se pudiese defender". El candidato explicó entonces que su anterior interpretación de hostilidad reprimida la hizo en una seudoidentificación con un psicoanalista conocido que, contemplando la lámina, le señaló que en la cara del hombre se veía la culpabilidad. El candidato había transformado esta interpretación de culpabilidad en la hostilidad reprimida. Pudo ser interpretado que lo hizo debido a su culpabilidad de origen edípico. El dueño de la lámina la había recibido de una enferma, que le quería explicar cómo era su cefalea. Otros dos de sus enfermos vieron también la lámina y rápidamente interpretaron la cabeza como "esclavitud" y "sometimiento". Es decir que tuvieron una mejor comprensión inicial que el otro candidato. Fué así, porque les interesaba en su psicoanálisis su curación a través de una comprensión justa de sus procesos psicológicos. En cambio en su psicoanálisis el otro candidato buscaba además el ser aceptado como psicoanalista. Ello le llevó a dar como primera interpretación, no su propia opinión libre, que vino posteriormente, sino la del otro psicoanalista transformada erróneamente, por motivos personales de culpabilidad, en la interpretación corriente en ambientes psicoanalítico s, de hostilidad reprimida, que en este caso especial no estaba justificada. Es decir que su interpretación errónea de hostilidad reprimida fué debido a sometimiento a un superyo severo y perjudicial, proyectado por el candidato en los psicoanalistas. El perjudicial sometimiento a los psicoanalistas de parte de este candidato era una evolución ulterior del que había mostrado a los profesores de su colegio, "que le impedían discurrir" y anteriormente a su madre, que le amenazaba con todo género de desgracias próximas, si no se conducía como ella quería. En un desplazamiento a E'1Ji. 227 HOSTILIDAD REPRIMIDA EN CEFALEAS actividad actual, este candidato tenía la desgracia de no ser aceptado como miembro de la Asociación Psicoanalítica, si antes no aceptaba ciegamente y en todos los casos las opiniones psicoanalíticas corrientes. Por este sometimiento hasta había pensado en aconsejar al dueño de 'la lámina que interpretase a su enferma los dolores: de cabeza como provocados por su hostilidad reprimida. Lo que hubiese tenido el significado latente de actuar con la enferma como padres malos, haciéndole reproches indebidos, repitiendo la errónea y perjudicial conducta que con él tuvieron sus profesores y sus padres y que él inconscientemente también quería que los psicoanalistas repitiesen con él. Caso S': La interpretación errónea de hostilidad reprimida de este candidato no se refería a cefaleas, pero es incluída aquí por ser su génesis profunda muy demostrativa. Inmediatamente antes de comenzar una de sus sesiones psicoanalíticas un candidato se dió un fuerte golpe en un dedo contra un mueble de su psicoanalista. Acto seguido lo interpretó como debido a hostilidad reprimida en contra de su psicoanalista. El motivo inconsciente real del golpe fué el haber sido perjudicado en su relación amorosa con una mujer también candidata a psicoanalista, por una decisión reciente del Instituto de Psicoanálisis. El hecho de dañarse el dedo fué un acto sintomático con el significado latente de repetir en la transferencia a su psicoanalista el daño sufrido, algo así como una castración simbólica que demostraba ante su psicoanalista. Cuando espontáneamente comprendió este significado, el candidato pudo analizar que su interpretación errónea la había hecho en una identificación con otro candidato que la habría interpretado así. Hubo varios datos confirmatorios de ser ésta la génesis de su reacción errónea. Antes de su sesión analítica, por teléfono, el otro candidato le señaló que hablaba con el tono de voz de su psicoanalista, a lo que él burlonamente le contestó que por eso tenía dolor de estómago. Healmente su estómago le dolía, pero la génesis del dolor era más bien la contraria. El día anterior había merendado con el otro candidato citado el que por diversos motivos tenía ascendiente sobre él, aunque le parecía una persona sometida y con una esposa no atrayente. Des. pués de haber pasado una tarde triste, se marchó con dolor de estómago y gases intestinales. O sea que lo que le hizo sentirse mal no ÁNGEL GARMA 228 fué su identificación con su psicoanalista, sino con el otro candidato sometido, Más aún,. en dicha tarde se habían entretenido haciendo dibujos para adivinar títulos de películas. Él dibujó dos personas abrazándose, queriendo indicar "Lo mejor de nuestra vida". El otro candidato, dos actores cómicos, compañeros cinematográficos, pero dibu.jándolos con la cara del compañero, lo· que aludía a la película "Cabezas trocadas". Cada uno de estos actores tiene rasgos físicos parecidos a cada uno de estos candidatos. Durante la sesión psicoanalítica descrita, analizando su interpretación del golpe en el dedo, el candidato tuvo la impresión de que "su cabeza se le iba", lo que significaba que la trocaba por la del otro candidato o sea que cambió sus propias ideas por las de aquél, cuando hizo la citada interpretación. Pudo seguir analizando que había ido a la casa del otro candidato, que le disminuía, al verlo apesadumbrado, porque le trató mal la mujer que él quería y por la decisión perjudicial del Instituto del. Psicoanálisis. Por eso también en cierto modo renunció a su película y dibujo, que representaba genitalidad buena, para aceptar lo cómico, sin sentido, del otro candidato. Se sentía incapaz. de defender la genio talidad, porque por entonces su actividad genital no había sido agradable, como fantaseaba que era la de su psicoanalista. De ahí que, según él expresó cuando le señalaron que hablaba con la voz de éste, reaccionó como si alguien le dijese: "Pobre hombre, ahora tan incapaz 'y quiere identificarse con su psicoanalista" y por teléfono tuvo una .agresión como defensa. Ya en este estado de ánimo, cuando en su sesión analítica tuvo que interpretar su acto. sintomático renunció a sus propias ideas, que coincidían con las de su psicoanalista y exprese, las ideas erróneas de hostilidad reprimida del otro candidato, siguiendo lo de "las 'cabezas trocadas" y su renuncia a "lo mejor de nuestra 'vida", Como ocurría en este caso, otras interpretaciones erróneas de hostilidad reprimida suelen hacerse también por candidatos a psicoanalistas en relación con síntomas no cefaléicos. Pero posiblemente son .más frecuentes en relación con las cefaleas, porque la cabeza parece ser el órgano de la vida intelectual superior y del superyo y, por lo tanto al ocuparse de la cabeza se actualiza más este superyo que, 229 HOSTILIDAD REPRIMIDA EN CEFALEAS cuando actúa perjudicialmente, lleva a interpretaciones erróneas, por lo mismo que aleja de una vida instintiva satisfactoria. RESUMEN ÁNGEL GARMA: Interpretaciones erróneas de hostilidad reprimida en cejaleas. Ciertas interpretaciones erróneas de hostilidad reprimida hechas por los candidatos a psicoanalista son motivadas. por sometimiento a un superyo severo o perjudicial o a sus representantes exteriores, que actúan calificando de hostilidad lo que tiene otro significado (casos 1Q y. 2Q) o que obligan a reprimir interpretaciones adecuadas, poniendo en su lugar otras de las que resulta el enfermo neurótico, y no sus padres o representantes, como culpable de los síntomas dolorosos (casos 4Q y 5Q) ~ A veces la interpretación de hostilidad reprimida tiene también el significado de una negación de la percepción de ser agredido por el ambiente exterior o por el superyo, por ser considerado más placentero el sentirse hostil que sometido (caso 3Q). SUMMARY ÁNGEL GARMA: Erroneous Interpretations o/ Represseil Hostility in Headcches. Erroneous interpretations of repressed hostility by oandidates for psychoanalysts are motivated by the submission to asevere 'or damaging super-ego or to its external representatives which act by qualifying as hostility something that has another meaning (cases 1 and 2) or which obliges them to correct interpretations putting others in their place from which it follows that it is the headache patient and not his parents or their representatives who is to blame for the painful symptoms (cases 4 and 5). Sometimes the interpretation of repressed hostility has also the meaning oí a denial of the perception oí being attacked by theexternal environment or by the superego, ii: being regarded as more pleasant to feel hostile than submissive (case 3). RÉSUMÉ ÁNGEL GARMA: lnterprétations erronées en termes d'kostilité réprimée dans des céphalées. Des interprétations erronées en termes d'hostilité réprimée données .par des candidats sont motivées par la soumíssioná un surmoi sévére ou agressif ou aux représentants extérieurs de ce dernier. Ces représentants qualifient d'hostilité ce qui a une autre signification [cas 1 et 2) ou obligent réprimer des a 230 ÁNGELGARMA interprétations exactes et les remplacent par d'autres qui rendent la malade et non ses parents ou leurs substituts responsables des symptómes douloureux (oas 4 et 5). Parfois, l'interprétation en termes d'hostilité réprimée prend aussi le sens de nier la perception de l'agression de la part du milieu extérieur ou dusurmoi, parce que l'on trouve plus agréable de se sentir hostile que soumis (cas 3). ZUSAMMENFASSUNG ÁNGEL GARMA: lrrtuemliche Migraenen. Deutungen. uon. uerdraengter Feindlichkeit bei . Die irrtíimlichen Deutungen van verdrangter Feindlichkeit durch die Kandidaten der Psychoanalyse werden bedingt durch die Unterwerfung an ein strenges oder schadliches Ueberich, bzw. and dessen ausseren Vertreter. Die ~irkung besteht darin, dass feindlich genannt wird was einen anderen Sinn hat (Falle 1 und 2), oder jene Instanzen zwingen zur Verdrangung van richtigen Deutungen und setzen an deren SteUe andere, denenzufolge der Migranose Patient, und nicht seine Eltern oder deren Vertreter, schuld an den schmerzhaften Symptomen ist (Falle 4 und 5). Manchmal hat die Deutung der verdrangten Feinlichkeit auch den Sinn einer Verneinung der Warhnehmung durch die Umwelt oder durch das Ueberich angegriffen zu werden, denn man betrachtet es als viel lustvoller sich feindselig als unterworfen zu fühlen (Fall 3). DRA. ÁLVARE:ZDE TOLEDO: Está en discusión el trabajo del Dr. Ganna. DR. AVELINOGONZÁLEZ.:Me parece que éste es un tópico muy importante que aparece continuamente en muchos comentarios y discusiones y del que se ocupa frecuentemente la literatura psicoanalítica. Yo creo que, en realidad, lo que induce a confusiones es la forma de expresión. No pretendo afirmar que el sometimiento resulte siempre de la agresión del sujeto, pero tampoco estoy de acuerdo en no considerar a la agresión como un factor que lleva al sometimiento por culpa. Me parece tan erróneo interpretar continuamente en términos de agresión como en términos de sometimiento. En este último caso, se. corre el riesgo de negarle al paciente la mínima capacidad de agresión que necesita todo individuo para luchar en la vida. Coincido con el Dr. Garma en que las cefaleas no surgen de la hostilidad reprimida en sí, pero esto no quiere decir que la hostilidad no intervenga en ellas. Acerca de esto no me cabe la menor duda. Lo que pasa es que, cuando la hostilidad no se descarga en la realidad, se hace por medio de la fantasía, consciente o ininconsciente y por culpabilidad, vuelve contra el sujeto a través de una identificación de éste con el objeto dañado. 231 HOSTILIDAD REPRIMIDAEN CEFALEAS DR. RODRIGUÉ:Me llamó la atención en el trabajo del Dr. Garma, que habla de que varios candidatos dieron una orientación hacia interpretar al. paciente el dolor de cabeza en términos de sexualidad reprimida y quisiera, resumiendo un poco otras ideas que he tenido aquí al escuchar a otros oradores, que han dado mucho énfasis en' que existe un dolor de cabeza yeso no se debe a algo que tiene un pasado, una causa; y no hay énfasis en el otro aspecto de cómo es el dolor de cabeza y dónde está psicológicamente para el paciente en ese momento. En los ejemplos que da el DI. Garma, aparece la noción de un dolor de cabeza como huevos batidos que estuviesen por estallar adentro de él, como un calefón, tumor, etc., y tengo la impresión de que la cabeza es un sandwich. ¿Dónde está colocado ese dolor de cabeza?' ¿Por qué está el cráneo para adentro y el cráneo para afuera? Y tengo la impresión de que, el paciente se refiere al dolor de cabeza como proyectando entre lo de adentro o afuera su dolor de cabeza. No lo refiere como algo interno exclusivamente, sino que se refiere a que está en una zona intermedia. No habla en términos de cefaledonía; lo deja un poco en el aire, en suspenso. Quizás fuera interesante hacer un cotej o entre interpretaciones y actitudes del analista, que indague qué ansie.dades tiene el dolor de cabeza, qué relación puede tener con hostilidad, masoquismo, etc., y hacerse preguntas en términos de. dónde está, cómo es, y quizá, esas analogías del paciente, que son muy fáciles. Es decir, ver un poco más claro cómo estalla la cabeza. DR. GARMA:El Dr. Avelino Conzález ha señalado que tan erróneo es interpretar continuamente hostilidad reprimida como interpretar continuamente algo .como sometimiento. Esta respuesta es muy interesante, porque señala cómo a alguien que interpreta algo como sometimiento, le reprochan entonces de interpretar continuamente como sometimiento. Eso no se me ha ocurrido jamás, aunque he señalado que hay que interpretar. el sometimiento y otras reacciones. Ese reproche obedece a la persistencia en la persona que interpreta predominante. mente en el sentido de hostilidad reprimida, de una actitud que le hace reaccionar viendo exageración en una interpretación hecha en sentido contrario, lo que le lleva a reprochar a la otra persona el que hace continuamente interpretaciones de tipo- masoquista de sometimiento. En nuestro ambiente psico.analítico, la frecuencia de las interpretaciones de hostilidad reprimida ya va disminuyendo, por mi insistencia a señalar los casos en que son erróneas. En estos casos mencionados, las interpretaciones de hostilidad reprimida de los . .eandidatos a psicoanalistas, eran completamente erróneas. Si en las cefaleas interviene la hostilidad o el masoquismo, en este artículo lo he dejado voluntariamente de lado. Sin embargo, ahora digo que, creo que en las cefaleas es más importante la actitud masoquista que la de hostilidad. Tampoco estoy conforme con el DI'. en que las cefaleas son provocadas por una fantasía sexual ,con identificación con un agresor que se ha vuelto secundariamente contra el yo. Mi opinión, como la del Dr. Liberrnan, es de que provienen las cefaleas fundarnentalmente de recibir "golpes psicológicos" en 'la cabeza, provocados }Jor situaciones traumáticas infantiles y situaciones traumáticas secundarias 232 ÁNGELGARMA que se han unido a las infantiles. Son agresiones exteriores que se incrementan por el superyo severo y cruel, el que es reflejo del ambiente exterior, severo. cruel, que puede ser real o que lo ve así el analizado. Si lo ve severo y cruel. aún no siendo así, no es por tener el psicoanalizado tendencias agresivas frente a ese ambiente, sino por tener tendencias masoquistas frente a ese ambiente. Lo señalado por Rodrigué es interesante. Debernos hablar de cefaleas yde formas específicas de cefaleas. Por ello, en este caso dije que la cefalea era "como huevos batidos". En otro caso, el dolor era dentro de la cabeza y hay motivos que lo llevaron de adentro a fuera, al cuero cabelludo. Creo que conviene precisar y estudiar con detalles esa situación. DRA. ÁLVAREZDE TOLEDO: Tiene la palabra el Dr. Pichon Hiviére, (Lee el Dr. Pichon. Rioiére, y luego de la discusioti de su trabajo, el Dr. Garma pone fin a la Reunión). DR. GARMA:Hemos terminado ya el simposium de cefaleas; todos podemos estar muy contentos de cómo ha transcurrido. Hemos considerado los puntos, más importantes del psicoanálisis de las cefaleas. Hay algunos puntos que no hemos podido ver, dada la índole del material que se ha presentado, como sería el mecanismo psicofisiológico. Otro sería: la actuación de los medicamentos que Mom, felizmente, ha señalado en estos momentos. Con la finalización del simposium no significa que no seguiremos ocupándonos de estos problemas. Publicaremos todos estos trabajos en un número especial de la revista, que prepararemos, lo elaboraremos en un libro donde cada una de las situaciones serán vistas, controladas y examinadas en cada: uno de los casos que se han presentado. A pesar de que no hemos podido hacer las cosas en un cien por ciento. las hemos hecho en un noventa y nueve o noventa por ciento. Desde el punto de vista del psicoanálisis, la Asociación Psicoanalítica Argentina es la que está más profundamente enterada de este tema, debido a la colaboración de todos nosotros, a los trabajos presentados y al interés que hemos mostrado todos en la presentación de nuestros artículos y nuestra experiencia personal, y creo que podemos felicitarnos por todo esto. (Aplausos) _ DR. GRINBERG: Confirmando lo que dijo el Dr. Garma con respecto al éxito del simposium, pido un aplauso especial para Garma, que es el que tuvo la idea y que tanto ha contribuído a su éxito. (Aplausos) _
