padre, madre o encargado(a) - Recinto Universitario de Mayagüez

EXONERACION DE TODA RECLAMACION
Yo ________________________________________, padre, madre o
encargado(a) de el (la) joven______________________________, con número de
seguro social --- -- ____, libero, indemnizo y exonero a la Universidad de Puerto
Rico y a los organizadores del Puerto Rico Weather Camp 2009 de cualquier daño o
lesión personal, o daños a la propiedad y/o cualquier consecuencia resultando en
cualquier accidente, casualidades o cualquier evento inesperado que pueda ocurrir
como consecuencia de la participación de mi hijo (a) en este Campamento.
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Firma del padre, madre o encargado(a)
Fecha
Direccion:_______________________________
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Telefono:___________________
RELEVO DE RESPONSABILIDAD POR COSTOS DE GASTOS MÉDICOS
Yo ________________________________________, padre, madre o
encargado(a) de el (la) joven______________________________, con número de
seguro social --- -- ____, certifico que mi hijo(a) _____posee ____ no posee un plan
médico de salud. De mi hijo(a) no poseer un plan médico, relevo de toda
responsabilidad al Recinto Universitario de Mayagüez y a los organizadores del PR
Weather Camp 2009, por los costos de servicios médicos en los cuales pueda incurrir
en caso de requerir asistencia médica más allá de la ofrecida por el Centro de
Servicios Médicos del Recinto.
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Firma del padre, madre o encargado(a)
Direccion:_______________________________
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Telefono:___________________
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Fecha