TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL CONTINUA [Sólo lectura]
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TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONTINUA Dr. José Martín Meza Márquez MEDICINA CRÍTICA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL La terapia de reemplazo renal es definida como cualquier terapia de depuración extracorpórea que propone sustituir la función renal deteriorada durante un periodo de tiempo. Prowle J, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010: 6; 521–529. TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TIPOS DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Diálisis peritoneal Terapia intermitente Terapia Continua. Prowle J, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010: 6; 521–529. TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL MECÁNISMOS DE TRASPORTE DE SOLUTOS. Sunny Eloot, Ingrid Ledebo. Extracorporeal Removal of Uremic Toxins: Can We Still Do Better?. Semin Nephrol 2014; 34:209-227 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL MECÁNISMOS DE TRASPORTE DE SOLUTOS. Ultrafiltración Adsorción Es el paso de líquido a través de la membrana a producido por diferencia de gradiente de presión. Adhesión de moléculas a la membrana del filtro. Sunny Eloot, Ingrid Ledebo. Extracorporeal Removal of Uremic Toxins: Can We Still Do Better?. Semin Nephrol 2014; 34:209-227 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONVECCIÓN PM (Daltons) 100 000 50 000 10 000 5 000 1 000 DIFUSIÓN 500 100 50 0 Albúmina 50 000 a 60 000 Mioglobina 17 500 B-microglobulina 11 500 Vitamina B12 1355 Glucosa 180 Ácido úrico 168 Creatinina 113 Fosfato 80 Urea 60 Potasio 35 Fósforo 31 Sodio 23 Sunny Eloot, Ingrid Ledebo. Extracorporeal Removal of Uremic Toxins: Can We Still Do Better?. Semin Nephrol 2014; 34:209-227 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL HEMODIALISIS INTERMITENTE. • • • • Mecanismo de difusión. Flujo de 300 a 500 ml/min. 3 a 4 horas. No tolerado en pacientes inestables. Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA • • • • Mecanismos de difusión/convección. Mayor estabilidad hemodinámica. Uso por más de 24 horas. Utiliza fluido de reposición/diálisis. Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA • Ultrafiltración lenta continua (SCUF). • Hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC). • Hemofiltración venovenosa continua (HFVVC). • Hemodiafiltración (HDFVVC) venovenosa continua Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL HIBRIDA. • Diálisis diaria extendida. • Diálisis lenta de baja eficiencia (SLED). Pritesh Patel, Veena Nandwani. Continuous Renal Replacement Therapies: A Brief Primer for the Neurointensivist. Neurocrit Care 2010 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Sean M Bagshaw, Dinna N Cruz. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Critical Care 2009, 13:317 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Guias SEN 2007 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA CONTRAINDICACIONES (Relativas) • Trombocitopenia. • Hemorragia activa. • Riesgo elevado de sangrado. Guias SEN 2007 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Sean M Bagshaw, Dinna N Cruz. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Critical Care 2009, 13:317 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL GUIAS KDIGO 2012 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Paul M Palevsky. Clinical review: Timing and dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:232 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA Paul M Palevsky. Clinical review: Timing and dose of continuous renal replacement therapy in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:232 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPALZO RENAL CONTINUA HEMODIALISIS INTERMITENTE HEMOFILTRACIÓN Difusión Convección Elevado aclaramiento de moléculas pequeñas. Aclaramiento de moléculas de pequeño y mediano tamaño. Requiere de 2 a 8 por día Terapia continua de 18 a 24 horas por día. Nefrólogo Nefrólogo o intensivista. Costo relativamente bajo Costo mayor Stefan John, Kai-Uwe Eckardt. Renal Replacement Therapy in the Treatment of Acute Renal Failure—Intermittent and Continuous. Seminars in Dialysis 2006; 19: 455-464 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL BIOCOMPATIBILIDAD DEL FILTRO: • • • • • Activación del complemento ( C3a y C5a). Leucopenia/Neutropenia. Liberación de citocinas. Activación de la coagulación. Fibrinólisis. Guias SEN 2007 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL FILTROS: Guias SEN 2007 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL FILTROS: Guias SEN 2007 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL ANTICOAGULACIÓN. • Si no tiene riesgo de sangrado mayor. • Para TRRC se sugiere anticoagulación con citrato en lugar de heparina. • En pacientes con contraindicación de citrato utilizar HBPM. • En pacientes con HIT se recomienda el uso de inhibidores directos de la trombina o inhibidores del factor Xa. Guías KDIGO 201 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL HEPARINA 5-10 U/Kg/hr (TTP 1-1.4) HBPM (Anti Xa 0.25-0.35). Guías KDIGO 201 Guías KDIGO 2012 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Guias SEN 2007 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Guias SEN 2007 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL Guias SEN 2007 TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL ¿CUÁNDO SUSPENDER LA TRR? • Depuración de Cr en orina de 24 horas >415 ml/min…… Se requieren de más estudios prospectivos. • No hay orientación especifica que proporcione como gestionar la transición de TRRC a HDI. TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CONCLUSIONES. • Las TRR cada vez más utilizadas en las Unidades de Cuidados Intensivos. • Existen diversas indicaciones para su uso. • La HFVVC es la más indicada en paciente crítico. • Iniciarse de forma temprana tiene mejores resultados. • No debe utilizarse dosis de convección de más de 25 ml/kg/hr.
