Lesiones vesicales benignas que simulan carcinoma

Lesiones vesicales
benignas que simulan
carcinoma
Lesiones vesicales benignas que
simulan carcinoma
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Proliferaciones seudocarcinomatosas
del urotelio
Lesiones glandulares
Lesiones papilares
Lesiones de células fusiformes
Otros
Proliferaciones
seudocarcinomatosas del urotelio
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Nidos de Von Brunn
Proliferaciones epiteliales asociadas
con radio ó quimioterapia
Proliferaciones epiteliales en pólipos
fibroepiteliales
Nidos de Von Brunn
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Presencia de grupos de células uroteliales en la
lámina propia, unidos ó separados del urotelio
que recubre
Proceso de invaginación del urotelio superficial
El desprendimiento forma los nidos de Von Brunn
La impresión cistoscópica puede ser de un tumor
Los nidos de este proceso son redondeadas y de
contorno liso con apariencia de banda sin atipia
Similar a la superficie del epitelio, pueden
presentar hiperplasia y atipia reactiva como
nucléolos prominentes y actividad mitótica
Proliferaciones epiteliales asociadas
con radio ó quimioterapia
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De forma irregular, agregados de células
epiteliales en la lámina propia
Seudópodos pequeños pueden semejar
carcinoma
La retracción alrededor de ellos puede sugerir
que están en la luz de vasos.
Cuando las células muestran atipia de radiación,
el potencial de confusión con el carcinoma es
aún mayor.
Los cambios por radiación están presentes:
fibroblastos prominentes, ectasia vascular con
lipófagos, fibrina abundante, fibrosis estromal y
metaplasia escamosa.
Proliferaciones epiteliales en
pólipos fibroepiteliales
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El pólipo fibroepitelial es una lesión rara
Puede mostrar proliferación epitelial
prominente
El aspecto semeja al del papiloma
invertido
Cistoscopicamente no hay la impresión de
neoplasia
El estroma es fibroso, típico del papiloma
En biopsias pequeñas puede simular
carcinoma
Proliferaciones glandulares
benignas
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Cistitis glandularis
• Clásica
• De tipo intestinal
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Adenoma nefrogénico
Lesiones müllerianas
• Endometriosis
• Endocervicosis
• Endosalpingiosis
Cistitis Glandularis
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Glándulas revestidas por células cúbicas o
columnares bajas, rodeado por una capa
de células de transición.
Este proceso rara vez se confunde con
malignidad
El problema es interpretar a un carcinoma
urotelial con diferenciación glandular como
cititis glandularis
Cuando hay metaplasia intestinal se le
denomina de tipo intestinal
Sung MT et al Divergent pathway of intestinal metaplasia and cystitis
glandularis of the urinary bladder. Modern Pathology (2006) 19, 1395–1401
Adenoma nefrogénico
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Generalmente considerado
metaplásico, evidencia reciente
sugiere que la lesión es de origen
tubular renal.
10% pueden ocurrir en niños
Hay antecedente de cirugía o
alteraciones “irritativas”
10% se presenta en trasplante renal
55% son papilares, 10% polipoides,
35% sésiles.
Adenoma nefrogénico
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Estructuras tubulares, quísticas, polipoides
o papilares son las mas característicos
Otros patrones son en nidos o cordones
Los túbulos son pequeños, redondos y
pueden estar dilatados o sólidos
En ocasiones rodeados de membrana
basal prominente
Pueden tener secreción basofílica o
acidofílica
Lesiones papilares
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Cistitis papilar polipoide
Adenoma nefrogénico
Pólipo fibroepitelial
Lesiones müllerianas polipoides
Otras lesiones
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Células estromales no neoplásicas
con atipia
Nódulo post-operatorio de células
fusiformes
Seudotumor inflamatorio
Próstata ectópica
Tumor amiloide
Hamartoma
Nódulo post-operatorio de células
fusiformes
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Fascículos entrecruzados de células
fusiformes
Actividad mitótica visible.
Notable semejanza a un sarcoma,
especialmente leiomiosarcoma de
bajo grado,
Delicada red de vasos sanguíneos
pequeños, dispersos
Inflamación aguda y crónica
Nódulo post-operatorio de células
fusiformes
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Pequeños focos de hemorragia
Edema moderado
Cambio mixoide focal en el estroma
Numerosas mitosis
No hay atipia significativa
Pueden ser positivos a citoqueratina
Se presentan en los primeros tres
meses después de cirugía ó trauma
Seudotumor inflamatorio
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Puede ocurrir a cualquier edad, pero predomina
en adultos
Crecimiento exofítico polipoide intraluminal
Ocasionalmente sésiles o endofíticos
En el examen microscópico, células fusiformes
separadas por un estroma mixoide vascular
Con menos frecuencia hay patrón compacto
celular
Necrosis y afección de la muscular propia pueden
estar presentes
Reactividad para ALK-1 y citoqueratina
ALK-1
Seudotumor inflamatorio
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Descrito desde 1939 por Brunn H.
Desde 1950 se utliza el término
seudotumor inflamatorio
Este nombre agrupa una serie de
procesos patológicos en donde
existen:
• Células fusiformes (fibroblastos o
miofibroblastos), Células inflamatorias,
histiocitos, linfocitos, células
plasmáticas, PMN, etc
Seudotumor inflamatorio
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Criterios diagnósticos variados
Terminología variada
• Seudotumor inflamatorio
• Granuloma de células plasmáticas
• Tumor (lesión) miofibroblástico
inflamatorio
• Proliferación miofibrohistiocítica
inflamatoria
• Seudotumor xantomatoso
• Seudotumor post inflamatorio
• Fibrosarcoma inflamatorio
Seudotumor inflamatorio
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Entidad heterogénea
Los que ocurren en el pulmón tienen
evolución benigna (recurrencia por
abajo del 5%)
En el tracto urogenital bajo,
evolución benigna, datos patológicos
algo diferentes de los encontrados en
otros sitios
Los extrapulmonares, especialmente
intraabdominales son mas agresivos
Seudotumor inflamatorio
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Puede confundirse con:
• Sarcoma (rabdomiosarcoma,
leiomiosarcoma, histiocitoma fibroso
maligno)
• Linfoma
• Plasmocitoma
• Carcinoma anaplásico
• Carcinoma sarcomatoide inflamatorio
• Enfermedad de Rosai-Dorfmann
extranodal
Tumor miofibroblástico inflamatorio
inmunohistoquímica para ALK-1
Chan, John K et al. Anaplastic Lymphoma Kinase Expression in Inflammatory Pseudotumors.
The American Journal of Surgical Pathology: Volume 25(6) 2001: 761-768
Tumor miofibroblástico inflamatorio
de la vejiga urinaria - IHQ
Tsuzuki T Magi-Galluzzi C Epstein J. ALK-1 Expression in Inflammatory
Myofibroblastic Tumor of the Urinary Bladder.The American Journal of Surgical
Pathology: Volume 28(12) December 2004: 1609-1614
Seudotumor Inflamatorio
Lesiones
de tipo
reparativo
inflamatorio
Proliferación
clonal tumoral de
células
miofibroblásticas
incluyendo al
fibrosarcoma
inflamatorio
Procesos
infecciosos
con
reacción
reparadora
Tumor de células
dendríticas
reticulares
inflamatorio
asociado a VEB
El Pólipo fibroide inflamatorio y el Seudotumor inflamatorio nodal
no pertenecen a este grupo de padecimientos.
Chan JK Inflammatory pseudotumor: a family of lesions of diverse nature and
etiologies. Adv Anat Pathol 1996: 156-171