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Apariencia
Radiológica de
la Vía Biliar en
CPRE
Proyección Frontal
• Observar que el bulbo duodenal, lleno
de contraste, puede confundirse con la
vesícula cuando esta se encuentra
excluida.
Dr. Rafael Angel G.
Manizales
Proyección Lateral
• El hepático común en esta posición es
anterior al colédoco, o sea que es la parte
que se llena primero al inyectar el medio
de contraste.
• Así mismo el hepático izquierdo es
anterior al hepático derecho.
Proyección Frontal
• El conducto pancreático hace un arco
anterior para pasar por delante de la aorta
y la columna.
• El medio de contrasta hidrosoluble es más pesado
que la bilis por lo que gravita hacia la porción más
dependiente de las vías biliares a medida que se
van llenando.
• Es importante tener esto en cuenta para interpretar
la fluoroscopia y las imágenes.
• El conducto pancreático puede ser llenado en
cualquier posición. En decúbito lateral izquierdo se
favorece el llenado de la cola.
Proyección Lateral
• En decúbito lateral izquierdo y visualizando el paciente
lateralmente, se llenan primero las porciones más
dependientes de la vía biliar, en este caso las anteriores:
Hepático izquierdo, hepático común, y el fondo vesicular.
Decúbito Lateral Izquierdo
• Al comenzar a inyectar el contraste, luego de canular, este
puede no mezclarse bien y quedarse en las partes más
dependientes. Esto puede ocasionar que la vía biliar se
observe más delgada de lo que realmente es hasta que
haya una buena mezcla con la bilis o un llenado completo.
• En esta posición las imágenes se ven en espejo con la
vesícula al lado derecho del observador. Al tomar las
placas estas se colocan en el negatoscopio como si el
paciente estuviera en decúbito dorsal, con la vesícula al
lado izquierdo del observador, para interpretarlas.
• En decúbito supino el contraste va hacia la parte
posterior del hígado llenando el hepático derecho.
El hepático izquierdo tiende a vaciarse y lo más
importante, el colédoco distal se llena pues es la
parte más dependiente de la vía biliar
extrahepática en esta posición.
• Tomando una radiografía al final de la CPRE, en
decúbito dorsal, se puede observar si hay litiasis
residual. Los cálculos bajan y el aire sube. En la
vesícula el contraste se acumula en la pared
posterior.
Decúbito Supino