CIE-9-MC - Junta de Andalucía
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NEOPLASIAS 2 CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. Edición 2010 2 CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC NEOPLASIAS CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC IE-9-MC IE-9-MC CIE-9-MC CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. Edición 2010 -MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CIE-9-MC CODIFICACIÓN EN CIE-9-MC. EDICIÓN 2010 2 NEOPLASIAS Editoras: Yolanda Fornieles García Araceli Díaz Martínez Autores: Mª José Ferreras Fernández Araceli Díaz Martínez Yolanda Fornieles García Javier Irala Pérez Leonardo Calero Romero Mª Mercedes López Torné Eloisa Casado Fernández Mª Jesús Linares Navarro Andrés del Águila González Carolina Conejo Gómez Javier Delgado Alés Alfonso Martínez Reina Jesús Pena González Antonio Romero Campos María Ana Ramos Vázquez Mariano Sánchez García Edita: Servicio de Producto Sanitario. Subdirección de Análisis y Control Interno. Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía Coordinación de la Edición: Área de Conocimiento de Gestión Sanitaria. Escuela Andaluza de Salud Pública ISBN: 978-84-693-5814-6 DL: GR-4131/2010 Diseño e impresión: Gráficas Alhambra Todos los derechos reservados ÍNDICE INTRODUCCIÓN .....................................................................................................................7 CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES MALIGNOS ...............................................................9 I. DIFERENCIACIÓN CELULAR.......................................................................................9 II. CRECIMIENTO CELULAR..........................................................................................10 III. METÁSTASIS CELULAR ............................................................................................10 IV. CARCINOMA IN SITU ..............................................................................................11 V. EXTENSIÓN O ESTADIOS .........................................................................................11 CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS .................................................................................13 I. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU COMPORTAMIENTO Y LOCALIZACIÓN ANATÓMICA .....13 1. Neoplasias malignas primarias .....................................................................14 2. Neoplasias malignas secundarias o metástasis .............................................15 3. Neoplasias benignas ....................................................................................15 4. Carcinoma in situ ........................................................................................15 5. Displasias ....................................................................................................16 6. Neoplasias de comportamiento incierto .......................................................17 7. Neoplasias de naturaleza inespecificada ......................................................17 II. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MORFOLOGÍA ..............................................................18 LOCALIZACIÓN DE LOS CÓDIGOS ......................................................................................20 I. IDENTIFICACIÓN DEL CÓDIGO MORFOLÓGICO Y COMPORTAMIENTO DE LA NEOPLASIA...................................................................................................20 II. LOCALIZACIÓN DEL CÓDIGO TOPOGRÁFICO .........................................................21 III. CONFIRMACIÓN EN LA LISTA TABULAR ..................................................................22 IV. EXCEPCIONES.........................................................................................................23 NORMAS ESPECÍFICAS DE CODIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS.......................................24 I. NEOPLASIAS MALIGNAS .........................................................................................24 II. NEOPLASIAS DESCONOCIDAS Y/O METASTÁSICAS ................................................24 III. NEOPLASIAS DE LUGARES CONTIGUOS ..................................................................25 IV. NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LOCALIZACIONES MÚLTIPLES ......................................26 V. SUBCATEGORÍAS NO MUTUAMENTE EXCLUYENTES ..............................................28 3 VI. LESIONES MÚLTIPLES DEL MISMO TIPO HISTOLÓGICO .........................................28 VII. NEOPLASIAS DE LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA MAL DEFINIDA ..........................29 VIII. NEOPLASIA RECIDIVADA ......................................................................................30 IX. SOSPECHA DE NEOPLASIA MALIGNA ..................................................................30 SELECCIÓN DEL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL.........................................................................32 I. TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA NEOPLASIA PRIMARIA ............................................32 II. TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA NEOPLASIA SECUNDARIA .......................................33 III. ADMISIÓN PARA TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA O INMUNOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA ..................................................................33 IV. INGRESO/CONTACTO PARA DETERMINAR LA EXTENSIÓN DE LA NEOPLASIA .........35 V. ADMISIÓN POR COMPLICACIONES ASOCIADAS A NEOPLASIA MALIGNA O A SU TRATAMIENTO ...........................................................................................35 1. Complicaciones de las neoplasias ................................................................35 2. Complicaciones del tratamiento quirúrgico..................................................37 3. Complicaciones debidas a la quimioterapia .................................................38 4. Complicaciones de la radioterapia ...............................................................39 VI. SEGUNDOS TIEMPOS QUIRÚRGICOS .....................................................................39 LEUCEMIAS, SÍNDROME MIELODISPLÁSICO Y SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO .........40 I. LEUCEMIAS ...........................................................................................................40 II. SÍNDROME MIELODISPLÁSICO ...............................................................................40 III. SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO ..........................................................................41 ENFERMEDAD DE HODGKIN...............................................................................................43 LINFOMAS NO HODGKIN ....................................................................................................44 I. LINFOMA DE ZONA MARGINAL.............................................................................44 II. LINFOMA DE CÉLULAS DEL MANTO O LINFOMA NO HODGKIN DEL MANTO .......45 III. LINFOMA PRIMARIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ........................................45 IV. LINFOMA DE CÉLULAS GRANDES ..........................................................................45 V. LINFOMA DE CÉLULAS GRANDES ANAPLÁSICO ....................................................45 VI. LINFOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS T ....................................................................46 VII. LINFOMA CENTROCÍTICO .....................................................................................46 4 NEOPLASIAS VIII. LINFOMA CON MASA BULKY O «MASA BULKY» ..............................................46 IX. GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDEA ...................................................................46 TUMORES NEUROENDOCRINOS .........................................................................................47 I. TUMORES CARCINOIDES ........................................................................................47 II. TUMORES ENDOCRINOS O NEUROENDOCRINOS ....................................................48 NEOPLASIA Y SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA ....................................50 NEOPLASIA SINCRÓNICA ....................................................................................................51 NEOPLASIA MALIGNA POST-TRASPLANTE .........................................................................52 SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA ..............................................................................................53 RECEPTORES ESTROGÉNICOS..............................................................................................54 HISTORIA DE ENFERMEDAD NEOPLÁSICA .........................................................................55 SEGUIMIENTO DE LAS NEOPLASIAS ...................................................................................56 HISTORIA DE EXPOSICIÓN A TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER .......................................58 ADMISIÓN PARA CUIDADOS PALIATIVOS ..........................................................................59 ADMISIÓN PARA CUIDADOS POSTERIORES .......................................................................60 CRIBAJE DE ENFERMEDAD NEOPLÁSICA ..........................................................................61 PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LAS NEOPLASIAS .............................................62 I. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ...................................................................................62 II. BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA ...........................................................................62 III. ACCESO VASCULAR...............................................................................................63 IV. QUIMIOTERAPIA ....................................................................................................64 1. La quimioembolización................................................................................64 2. Implantación de agentes quimioterápicos ....................................................65 3. Quimioterapia intracavitaria .......................................................................65 3.a. Quimioterapia intratecal ....................................................................65 3.b. Instilación vesical de quimioterapia ....................................................66 3.c. Quimioterapia intraperitoneal ............................................................66 4. Interrupción de la barrera hematoencefálica ................................................66 Servicio Andaluz de Salud 5 CIE-9-MC V. INMUNOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA O TERAPIA BIOLÓGICA ...................................66 VI. CRIOTERAPIA.........................................................................................................67 VII. RADIOTERAPIA .....................................................................................................67 1. Radiación externa........................................................................................67 2. Radioterapia interna ....................................................................................67 VIII. BRAQUITERAPIA LÍQUIDA.....................................................................................68 IX. RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA ...........................................................................69 X. RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA CON ELECTRONES ...........................................69 XI. ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA ......................................................................69 XII. TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE / MÉDULA ÓSEA .............................................71 1. Trasplante de médula ósea ..........................................................................71 2. Trasplante de células madre hematopoyéticas..............................................71 3. Trasplante de células madre del cordón umbilical .........................................73 ANEXO 1. AGENTES CONTRA EL CÁNCER..........................................................................77 REFERENCIAS .......................................................................................................................87 6 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS INTRODUCCIÓN Etimológicamente el término neoplasia significa «tejido de nueva formación». Desde el punto de vista anatomopatológico es una proliferación celular incontrolada cuyo crecimiento sobrepasa el de los tejidos normales y persiste con el mismo carácter una vez que cesa el estímulo que provocó el cambio (Sir Rupert Willis). El término tumor se aplicó a la tumefacción, hinchazón, bulto o aumento localizado de tamaño, en un órgano o tejido. En la actualidad este término es sinónimo de neoplasia. La palabra cáncer se considera a veces sinónimo de los términos «neoplasia» y «tumor»; sin embargo, el cáncer siempre es una neoplasia maligna o tumor maligno, mientras que la neoplasia o el tumor pueden ser benignas o malignas. Neoplasia = Tumor Cáncer = Neoplasia maligna - Tumor maligno Las principales características que diferencian las neoplasias o tumores benignos de los malignos son: BENIGNAS MALIGNAS Encapsuladas No encapsuladas Tejido homogéneo Necrosis, hemorragia No invasivas Invasivas Bordes expansivos Bordes infiltrantes Bien diferenciadas Poco diferenciadas Mitosis escasas Numerosas mitosis atípicas Crecimiento lento Crecimiento rápido No dan metástasis Dan metástasis Los linfomas, melanomas y seminomas son tumores malignos y no existe prácticamente su contrapartida benigna. Servicio Andaluz de Salud 7 CIE-9-MC Otros tipos de crecimiento proliferativo, relacionados con las neoplasias y que es interesante definir son1: • Hipertrofia: Aumento del tamaño celular de un tejido, conservando su normal estructura; suele ser reversible. • Hiperplasia: Aumento del número de células (hipertrofia numérica); también suele ser reversible, y puede presentarse de manera fisiológica, compensatoria o patológica (por ejemplo, la endometriosis). • Metaplasia: Una célula diferenciada de un tejido es sustituida por otra, sin alteración del orden celular (un tejido en otro tejido). También es reversible. • Displasia: Proliferación celular atípica no neoplásica, caracterizada por alteración de la organización celular y tisular. Es un primer paso hacia la neoplasia maligna, sin considerarse aún como tal. • Anaplasia: La diferenciación celular se pierde, con alteración de las propiedades histológicas. La falta de diferenciación celular es signo patognomónico de neoplasia maligna. 8 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES MALIGNOS Los diferentes tipos de neoplasias se denominan según el componente celular que prolifera: COMPORTAMIENTO TIPO DE CÉLULAS TIPO DE TUMOR Tumores epiteliales Un tipo de célula parenquimatosa BENIGNO MALIGNO Epitelio escamoso Papiloma Carcinoma escamoso Epitelio glandular Adenoma Adenocarcinoma Epitelio transicional Papiloma Carcinoma transicional Tejido conectivo fibroso Fibroma Fibrosarcoma Lipoma Liposarcoma Condroma Condrosarcoma Tejido adiposo Tumores Cartílago mesenquimáticos Músculo liso Más de un tipo de célula Leiomioma Leiomiosarcoma Músculo estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma Tejido linfoide ------ Leucemias / Linfomas Glándula salival Tumor mixto benigno Tumor mixto maligno Glándula mamaria Fibroadenoma Células totipotenciales Teratoma Cistosarcoma phyllodes Teratoma inmaduro Teratocarcinoma I. DIFERENCIACIÓN CELULAR Indica el grado en que las células tumorales remedan a las normales (morfológicamente) y conservan la actividad funcional (funcionalmente). Los grados en los que se pueden presentar son: • Bien diferenciado – Grado I (GI). • Moderadamente diferenciado – Grado II (GII). • Poco diferenciado o mal diferenciado – Grado III (GIII). • Anaplasia, ausencia de diferenciación o indiferenciado – Grado IV (GIV). A mayor diferenciación celular, mayor conservación de la actividad funcional. Servicio Andaluz de Salud 9 CIE-9-MC II. CRECIMIENTO CELULAR Los tumores malignos tienen un crecimiento invasivo e infiltrante sin respetar los límites anatómicos, mientras que las neoplasias benignas tienen un crecimiento expansivo y lento, con tendencia a la formación de una cápsula. III. METÁSTASIS CELULAR Es la extensión, sin relación de contigüidad, de una neoplasia primaria, formándose una neoplasia secundaria cuyas células son semejantes a las del tumor de origen y no a las del órgano en que se asienta la metástasis. Existen diferentes vías de metástasis, siendo las tres primeras las más frecuentes: • Linfógenas, vía linfática. • Hematógenas, vía sanguínea. • Transcelómicas a través del líquido de una cavidad serosa o del líquido cefalorraquídeo, por ejemplo de pulmón a pleura y pericardio, de estómago o vesícula biliar a peritoneo, etc. A veces las metástasis peritoneales son la primera manifestación clínica del tumor. La siembra de múltiples metástasis en el peritoneo recibe generalmente el nombre de carcinomatosis peritoneal. • Existen otras vías de metástasis menos frecuentes como son las metástasis por implante o inoculación. Se observan en cicatrices de enfermos operados por un cáncer visceral. Se supone que las células tumorales han sido implantadas por la aguja del cirujano al cerrar la piel. Esta vía de metástasis es poco frecuente en la actualidad. • La metástasis por vía canalicular se observa con cierta frecuencia en pacientes con un cáncer de intestino grueso, estómago o vías urinarias, en los que se produce otro tumor en el mismo órgano. La siguiente tabla muestra, en orden de frecuencia, la distribución de las metástasis según la vía o medio de transporte de las células: 10 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS LOCALIZACIÓN METÁSTASIS VíA PRINCIPAL Ganglios linfáticos regionales Linfógena Hígado Hematógena Pulmón Hematógena Peritoneo Transcelómica Ganglios linfáticos distantes Linfógena Hueso Hematógena Suprarrenales Hematógena Pleura Transcelómica Cerebro Hematógena IV. CARCINOMA IN SITU Los carcinomas que no han sobrepasado la membrana basal del epitelio son denominados carcinomas in situ; son pues tumores malignos del epitelio, sin invasión del tejido mesenquimatoso. En el carcinoma in situ, el tumor presenta cambios celulares malignos, pero se mantiene localizado en el punto de origen sin producir metástasis (no invade ni vasos sanguíneos ni linfáticos). Otros términos utilizados para describir el carcinoma in situ son: intraepitelial, no infiltrante, no invasivo o preinvasivo. V. EXTENSIÓN O ESTADIOS Existen distintas clasificaciones para la evaluación de la extensión o estadio de la enfermedad, y por tanto, de su gravedad y pronóstico, como: • In situ, localizado, regional o diseminado. • Estadio I, II, III y IV. • Clasificaciones específicas para distintos tumores: clasificación FIGO en tumores ginecológicos, nivel de Clark en los melanomas, clasificación Ann Arbor en los linfomas, etc. • TNM. Es una de las más utilizadas y consta de tres ejes: Servicio Andaluz de Salud 11 CIE-9-MC T - Tamaño tumoral - TX: sin evidencia de tumor primario. - Tis: carcinoma in situ. - T1 - T4: según el tamaño tumoral. N - Metástasis ganglionares - NX: no se conoce si los ganglios linfáticos están afectados o no, no se tiene información. - N0: ausencia de ganglios comprometidos. - N1 - N3: según el número de cadenas ganglionares comprometidas. M - Metástasis a distancia - MX: no se conoce la extensión del cáncer. - M0: ausencia de metástasis. - M1: metástasis. 12 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS Se clasifican en el Capítulo 2 de la CIE-9-MC según su comportamiento y localización anatómica. Además, en el Apéndice A de la Lista Tabular se recoge la Clasificación Morfológica de las Neoplasias, que es una adaptación de la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (CIE-O), publicada por la Organización Mundial de la Salud. Por último, ciertas neoplasias benignas, como el adenoma prostático, se pueden encontrar en capítulos de sistemas específicos. Por tanto, para la completa codificación de las neoplasias necesitaremos al menos dos códigos: • Uno relativo a la localización anatómica y el comportamiento del tumor, localizados en el Capítulo 2. • un segundo código que nos dará la información sobre la morfología del tumor y su comportamiento (códigos M, apéndice A). Ejemplo: Extirpación de tumor en CSI de mama derecha. Informe anatomopatológico: Carcinoma ductal infiltrante bien diferenciado. 174.2 Neoplasia maligna de la mama femenina. Cuadrante súpero-interno M8500/3 Carcinoma ductal infiltrante I. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU COMPORTAMIENTO Y LOCALIZACIÓN ANATÓMICA La clasificación de las neoplasias en la CIE-9-MC sigue un primer eje según el comportamiento, diferenciándose en: • Malignos (140 – 208). - Tumores sólidos (140 – 199). - Tumores de tejidos linfáticos y hematopoyéticos (200 – 208). - Tumores neuroendocrinos malignos (209.0X – 209.3X). Servicio Andaluz de Salud 13 CIE-9-MC • Tumores benignos (210 – 229) y (209.4X – 209.6X). • Carcinoma in situ (230 – 234). • Tumores de comportamiento incierto (235 – 238). • Tumores de naturaleza no especificada (239). El segundo eje de clasificación es anatómico, clasificándose las neoplasias, dentro de cada una de estas secciones, según la localización topográfica, excepto algunas que se clasifican según el tejido de origen (tumores linfáticos, hematopoyéticos, hueso, de piel, etc.). 1. Neoplasias malignas primarias Se clasifican según sean: • Tumores sólidos: Tienen un solo punto de origen y se consideran tumores primarios de ese sitio. Estos tumores tienden a extenderse en cuyo caso se consideran como secundarios o metastáticos. Dentro de los tumores primarios sólidos se incluyen: - Labio, cavidad oral y faringe (140 – 149). - Órganos digestivos y peritoneo (150 – 159). - Órganos respiratorios e intratorácicos (160 – 165). - Huesos, tejido conectivo, piel y mama (170 – 176). - Órganos genitourinarios (170 – 189). - Otras localizaciones o no especificadas (190 – 195). • Tumores del sistema hematopoyético y linfático (200 – 208): Se originan en el retículo endotelial y sistema linfático, y la sangre. Estos tumores difieren de los sólidos en que: - Pueden originarse en un solo lugar o en varios sitios al mismo tiempo. - A menudo las células tumorales circulan en grandes cantidades en el torrente sanguíneo y linfático. - Las extensiones a otros sitios no se consideran neoplasias secundarias. • Tumores neuroendocrinos malignos (209.0 – 209.3): Los tumores neuroendocrinos (TNE) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias. Se originan en las células neuroendocrinas de la cresta neural, glándulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso2. 14 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS 2. Neoplasias malignas secundarias o metástasis Se incluyen en las categorías 196 – 199. La categoría 199 Neoplasia maligna sin especificación del sitio clasifica las neoplasias en las que no se especifica si es generalizada, diseminada, secundaria, metastásica o múltiples sitios. 3. Neoplasias benignas - Tumores neuroendocrinos benignos 209.4 – 209.6. - Labios, cavidad oral y faringe 210. - Otras partes del aparato digestivo 211. - Órganos respiratorios e intratorácicos 212. - Ósea y cartílagos articulares 213. - Lipoma 214. - Tejido conjuntivo y otros y tejidos blandos 215. - Piel 216. - Mama 217. - Leiomioma uterino 218. - Útero 219. - Ovario 220. - Otros órganos genitales femeninos 221. - Órganos genitales masculinos 222. - Riñón y otros órganos urinarios 223. - Ojo 224. - Cerebro y otras partes del sistema nervioso 225. - Glándulas tiroideas 226. - Glándulas endocrinas y sus estructuras relacionadas 227. - Hemangioma y linfangioma 228. - Otros sitios y sitios no especificados 229. 4. Carcinoma in situ - Carcinoma in situ de los órganos digestivos 230. - Carcinoma in situ de aparato respiratorio 231. - Carcinoma in situ de piel 232. Servicio Andaluz de Salud 15 CIE-9-MC - Carcinoma in situ de mama y del aparato genitourinario 233. - Carcinoma in situ de otros sitios y de sitios no especificados 234. 5. Displasias Las displasias de grado I y II, y las no especificadas, se clasificarán en el capítulo correspondiente dependiendo del órgano afectado. Sin embargo, la displasia severa grado III, también denominada carcinoma in situ se codificará en el capítulo 2 de neoplasias. • Displasia de cérvix o neoplasia intraepitelial - Displasia de cérvix no especificada 622.10. - Displasia leve, grado I [CIN I] 622.11. - Displasia moderada, grado II [CIN II] 622.12. - Displasia grave, grado III [CIN III] o Carcinoma in situ de cérvix 233.1. • Displasia vaginal o neoplasia intraepitelial - Displasia vaginal no especificada 623.0. - Displasia leve, grado I [NVAI I] [VAIN I] 623.0. - Displasia moderada, grado II [NVAI II] [VAIN II] 623.0. - Displasia grave, grado III [NVAI III] [VAIN III] o Carcinoma in situ de vagina 233.31. Displasia vulvar o neoplasia intraepitelial - Displasia vulva no especificada 624.8. - Displasia leve, grado I [NVI I] [VIN I] 624.01. - Displasia moderada, grado II [NVIN II] [VIN II] 624.02. - Displasia grave, grado III [NVI III] [VIN III] o carcinoma in situ de vulva 233.32. • Displasia de próstata o neoplasia intraepitelial - Displasia de próstata no especificada 602.3. - Displasia leve, grado I [PIN I] 602.3. - Displasia moderada, grado II [PIN II] 602.3. - Displasia grave, grado III [PIN III] o carcinoma in situ de próstata 233.4. • Displasia de ano o neoplasia intraepitelial - Displasia de ano no especificada 569.44. - Displasia leve, grado I [NIA I] 569.44. - Displasia moderada grado II [NIA II] 569.44. - Displasia grave, grado III [NIA III] o carcinoma in situ del canal anal 230.5 ó del ano 230.6. 16 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS DISPLASIA NEOM DISPLASIA INTRAEPITELIAL GRADO I DISPLASIA INTRAEPITELIAL GRADO II DISPLASIA INTRAEPITELIAL GRADO III / CARCINOMA IN SITU Cérvix 622.10 622.11 622.12 233.1 Vagina 623.0 623.0 623.0 233.31 Vulva 624.8 624.01 624.02 233.32 Próstata 602.3 602.3 602.3 233.4 Ano 569.44 569.44 569.44 230.6 6. Neoplasias de comportamiento incierto La CIE-9-MC contempla las categorías 235 – 238 para aquellos tumores cuyo comportamiento no puede determinarse en el momento de ser diagnosticados y no puede hacerse una firme distinción histológica entre tumor de células benignas o malignas. Estos tumores necesitan de un seguimiento en su evolución para llegar a tener un diagnóstico concluyente respecto a su naturaleza, por lo que se les clasifica como neoplasias de comportamiento incierto. Cuando la naturaleza del tumor sea clarificada asignaremos el código correspondiente según la información aportada, como maligno o benigno. Ejemplo: Paciente diagnosticada de mola maligna. 236.1 Neoplasia de evolución incierta de órganos genitourinarios. Placenta La mola maligna o mola destruens o corioadenoma destruens, es una mola muy proliferada, en la que las prolongaciones del crecimiento trofoblástico pueden llegar a hacerse malignas, por lo que se clasificaran en neoplasias de evolución incierta 236.13. 7. Neoplasias de naturaleza inespecificada La categoría 239 Neoplasia de naturaleza no especificada se utiliza para la codificación de aquellas situaciones en las que se desconoce el comportamiento y/o la morfología del tumor. Servicio Andaluz de Salud 17 CIE-9-MC Es necesario distinguir entre: • Comportamiento indeterminado o incierto (235 – 238): se reserva para aquellos casos en los que no se ha podido determinar si el tumor es maligno o benigno, bien por las características propias del tumor, bien por estar pendiente de estudios histológicos. • Naturaleza no especificada: se reserva para los casos donde no existe información. Es incorrecto seleccionar un código de la categoría 239 Neoplasias de naturaleza no especificada, cuando los términos que aparecen en la expresión diagnóstica son «masa», «lesión» o «quiste». Para estos casos, se buscará en el Índice Alfabético por el término principal Masa, Quiste o Lesión y por la localización. En caso de que un diagnóstico esté documentado como «bulto» y no haya entrada en el Índice Alfabético para el órgano, se buscará la expresión «masa». Si no figura una entrada para «masa», se buscará «enfermedad» por sitio. Si el diagnóstico final está documentado como «lesión», y no hay entrada en el Índice Alfabético para el órgano especificado se buscará el término «enfermedad» por sitio4. II. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MORFOLOGÍA La clasificación de las neoplasias según su morfología o características histológicas, hace referencia a la forma y estructura de las células tumorales. Para ello, la CIE-9-MC dispone de los llamados códigos morfológicos que están constituidos por: - la letra M, seguida de - cuatro dígitos, que identifican sus características histológicas, - barra separadora (/) y - un dígito más que nos indica el comportamiento de la neoplasia, que puede ser: 0: Neoplasia de comportamiento benigno. 1: Neoplasia de comportamiento incierto o indeterminado. 2: Carcinoma in situ. 3: Neoplasia maligna, primaria. 6: Neoplasia maligna, secundaria. 9: Neoplasia maligna, sin certeza de si es primaria o secundaria. 18 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS Este último (dígito 9) no se debe utilizar en la codificación de episodios de hospitalización, ya que la CIE-9-MC cuenta con normas para aquellos casos en los que se desconoce si un tumor maligno es primario o secundario, que veremos más adelante. Servicio Andaluz de Salud 19 CIE-9-MC LOCALIZACIÓN DE LOS CÓDIGOS Como hemos visto, las neoplasias se clasifican siguiendo los siguientes ejes: • El de comportamiento: maligno, benigno, incierto o desconocido. • El anatómico: según localización topográfica de la neoplasia. • El de origen: primario, secundario o desconocido. I. IDENTIFICACIÓN DEL CÓDIGO MORFOLÓGICO Y COMPORTAMIENTO DE LA NEOPLASIA El primer paso para localizar el código de una neoplasia será buscar en el Índice Alfabético como término principal el tipo histológico (carcinoma, fibroadenoma, hepatocarcinoma, etc.) y seguir las notas, modificadores esenciales o no esenciales, o referencias cruzadas, para conseguir la máxima especificidad en la asignación del código. Ejemplos: Carcinoma – mama, juvenil (M8502/3) - véase Neoplasia, mama, maligna Adenocarcinoma – células renales (M8312/3) 189.0 Fibroadenoma – próstata 600.20 • Cuando la expresión diagnóstica contiene dos adjetivos de clasificación que llevan a dos códigos de morfología diferentes, se asignará el que tenga el número más alto, ya que suele ser más específico. Ejemplo: Teratoma quístico maduro ovárico (quiste dermoide). Teratoma – quístico (adulto) (M9080/0) Quiste – dermoide (M9084/0) Puesto que el quiste dermoide es un tipo de teratoma, el código «M» que deberemos asignar será M9084/0 Quiste dermoide por ser el más específico. Se asignará el código 220 Neoplasia benigna del ovario y M9084/0 Quiste dermoide. 20 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS • Cuando coexisten dos diagnósticos morfológicos en un solo tumor, aunque predomine uno sobre el otro, secuenciaremos los dos códigos M en sus diferentes categorías. Esto ocurre con frecuencia en los tumores germinales, debido a que las distintas variantes histológicas se originan a partir de una misma célula germinal altamente indiferenciada. Ejemplo: Paciente de 37 años que durante un estudio ecográfico testicular izquierdo se aprecia una tumoración testicular contralateral sincrónica. Se realiza orquiectomía inguinal bilateral. Resultado del estudio anatomopatológico: Testículo izquierdo: tumoración de 5 cm de diámetro con áreas quísticas, que corresponde a un tumor germinal mixto por carcinoma embrionario adulto y teratoma. Testículo derecho: tumoración grisácea de 2,5 cm de diámetro, que corresponde a seminoma de variedad clásica. 186.9 Otras neoplasias malignas o neoplasias malignas no especificadas del testículo M9081/3 Teratocarcinoma M9061/3 Seminoma NEOM II. LOCALIZACIÓN DEL CÓDIGO TOPOGRÁFICO Una vez identificado el código morfológico, y aclarado el comportamiento de la neoplasia, buscaremos en el Índice Alfabético el término principal Neoplasia, donde nos encontramos con una tabla de neoplasias compuesta por: • filas donde se identifica la localización topográfica del tumor, en orden alfabético, y Neoplasia, neoplásico……………....199.1 199.1 Evolución incierta Benigna In situ Secundaria Primaria Maligna Sin especificar • seis columnas que identifican la naturaleza y comportamiento del mismo. 234.9 229.9 238.9 239.9 - abdomen, abdominal…...………...195.2 198.89 234.8 229.8 238.8 239.8 Servicio Andaluz de Salud 21 CIE-9-MC La información sobre en qué columna buscar el código nos la dará el último dígito del código M (comportamiento). Ejemplo: Carcinoma cuadrante superoexterno mama izquierda. Carcinoma – mama, juvenil (M8502/3) – véase Neoplasia, mama, maligna Neoplasia – mama – – cuadrante – – – externo – – – – superior 174.4 174.4 Neoplasia maligna de la mama femenina. Cuadrante súpero-externo Asignaremos el código correspondiente a neoplasia maligna primaria siguiendo las instrucciones del Índice Alfabético, ya que como veremos después por defecto todas las neoplasias malignas de mama son primarias. A veces la descripción de la neoplasia indica cuál de las seis columnas es la más apropiada, por ejemplo, melanoma maligno de piel. La orientación suministrada por el Índice Alfabético podrá quedarse sin efecto en caso de que en la expresión diagnóstica aparezca información sobre el comportamiento del tumor5. Ejemplo: Adenoma maligno de colon. Se clasificará como 153.9 Neoplasia maligna de colon, parte no especificada y no como 211.3 Neoplasia benigna de otras partes del aparato digestivo. Colon, dado que el adjetivo de maligno anula la entrada en el Índice Alfabético de Adenoma. III. CONFIRMACIÓN EN LA LISTA TABULAR Una vez identificado el código topográfico del tumor se verificará en la Lista Tabular y se seguirán las diferentes instrucciones y notas existentes, tanto a nivel de código, de categoría, de sección y de capítulo. 22 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS El realizar la búsqueda siguiendo esta metodología evitará clasificar condiciones no neoplásicas (quiste, masa, leucoplaquia o pólipo) en el Capítulo 2 Neoplasias, cuando no corresponda. IV. EXCEPCIONES Existen excepciones para no seguir los pasos propuestos: • Cuando en la historia clínica no exista información sobre la morfología del tumor, buscaremos en el Índice Alfabético directamente por el término Neoplasia, pero será necesario identificar en la historia el comportamiento del tumor (benigno, maligno, in situ, etc.), así como su carácter (primario o secundario) para una asignación correcta del código. • La codificación de las neoplasias malignas primarias de tejidos linfáticos y hematopoyéticos y tumores neuroendocrinos se realizará buscando en el Índice Alfabético a través del término histológico (linfoma, leucemia, mieloma, etc.), y no por el término Neoplasia. Servicio Andaluz de Salud 23 CIE-9-MC NORMAS ESPECÍFICAS DE CODIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS I. NEOPLASIAS MALIGNAS Todas las neoplasias malignas se considerarán como primarias, a menos que se especifique que son secundarias, a excepción de los tumores de hígado y sistema linfático. Ante una expresión diagnóstica de «tumor metastásico» se asumirá como secundario siempre que se refiera a alguna de las siguientes localizaciones: • Hueso • Cerebro • Diafragma • Corazón • Ganglio linfático • Mediastino • Meninges • Peritoneo y retroperitoneo • Pleura • Médula espinal • Categoría 195 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos Si la localización es hígado, y no se indica si es primaria o metastásica, la CIE lo clasifica en el código 155.2 Neoplasia maligna de hígado, no especificado como primario o como secundario. II. NEOPLASIAS DESCONOCIDAS Y/O METASTÁSICAS • En el caso de que en la expresión diagnóstica sólo se indique metástasis de algún órgano, sin identificar la neoplasia primaria, se codificará: - la metástasis como neoplasia secundaria del órgano afectado, y - se añadirá el código 199.0 Neoplasia maligna sin especificación del sitio. Diseminado para codificar la neoplasia primaria de origen desconocido. 24 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS Ejemplo: Metástasis hepáticas. 197.7 Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo. Hígado, especificado como secundario 199.0 Neoplasia maligna sin especificación del sitio. Diseminado • En el caso de que la expresión diagnóstica sólo contemple términos como carcinomatosis, cáncer generalizado, etc., se asignará sólo el código 199.0 Neoplasia maligna sin especificación de sitio. Diseminado. • Si la expresión diagnóstica contiene sólo términos como cáncer, carcinoma, malignidad, se asignará únicamente el código 199.1 Neoplasia maligna sin especificación de sitio. Otros. • La expresión «metastásico desde» indica que el sitio mencionado es el sitio principal. Por ejemplo, un diagnóstico de carcinoma metastásico desde mama indica que la mama es el sitio principal 174.9 y deberá añadirse un código adicional para la metástasis. • La expresión «metastásico a» indica que el sitio mencionado es el lugar donde se encuentra la metástasis. • Se asignará código a cada una de las localizaciones de las metástasis identificadas. III. NEOPLASIAS DE LUGARES CONTIGUOS Una neoplasia primaria se clasifica según su lugar de origen. Cuando no es posible determinarlo porque el tumor sobrepasa los límites de varias localizaciones en el momento de su diagnóstico, se seguirán las siguientes normas5: • Si los lugares contiguos pertenecen a la misma categoría se utilizará el cuarto dígito 8 de dicha categoría, que hace referencia a otros sitios especificados (ver nota 4 en Índice Tabular de Neoplasias). Ejemplo: Neoplasia maligna de pulmón de lóbulo superior y medio. 162.8 Neoplasia maligna de tráquea, bronquios y pulmón. Otras partes del bronquio o del pulmón. Servicio Andaluz de Salud 25 CIE-9-MC • Si los lugares contiguos pertenecen a diferentes categorías de la CIE-9-MC, se codificará según corresponda en: 149.8 Neoplasia maligna de otros sitios y de los mal definidos de los labios, cavidad oral y faringe 159.8 Neoplasia maligna de otros sitios del sistema digestivo y de los órganos intraabdominales 165.8 Neoplasia maligna de otros sitios y de los mal definidos del aparato respiratorio y de los órganos intratorácicos 195 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos Ejemplo: Neoplasia maligna con afectación de colon sigmoide, unión rectosigmoidea y ampolla rectal. 159.8 Neoplasia maligna de otros sitios del sistema digestivo y de los órganos intraabdominales Las neoplasias secundarias o metastásicas pueden afectar a más de un órgano. Cuando se presenten en dos o más sitios las metástasis, éstas se codificarán por separado empleándose tantos códigos como sean necesarios para especificar los lugares afectados. IV. NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LOCALIZACIONES MÚLTIPLES En los órganos sólidos cuando estén presentes dos o más neoplasias primarias de histología diferente, se clasificarán como tales cada una de ellas utilizándose tantos códigos como sea necesario para su correcta clasificación. Existen neoplasias sistémicas o multicéntricas que potencialmente pueden comprometer a varios tejidos u órganos, como las neoplasias de tejidos linfático y hematopoyético (leucemias, linfomas y mielomas); en estos casos se considera como una única neoplasia primaria, pudiéndose recoger, la afectación de los diferentes órganos y tejidos mediante código de combinación. Se clasifican estas neoplasias malignas en las categorías 200 – 208: • Linfomas: 200 – 202 - cuarto dígito: aporta una mayor especificidad sobre el tipo particular de neoplasia. - quinto dígito: indica los ganglios afectos. 26 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS En las localizaciones extraganglionares de los linfomas se utilizará el 5º dígito 0 sitio no especificado, extranodal y órganos sólidos. Si la neoplasia afecta a ganglios o a glándulas de sitios adicionales, se asigna un 5º dígito 8 para indicar que la neoplasia afecta a múltiples localizaciones, y no se asignarán códigos individualizados para cada localización. Ejemplo: Linfoma esplénico con afectación linfática intrabdominal e intratorácica. 202.88 Otros linfomas. Nódulos linfáticos de localizaciones múltiples • En las neoplasias del sistema hematopoyético (categorías 203 – 208), el eje de clasificación de 4º dígito aporta más especificidad del tipo de neoplasia (aguda, crónica, subaguda, etc.) mientras que la subclasificación de 5º dígito sirve para indicar la remisión de la enfermedad: 0: para indicar, «sin mención de haber alcanzado la remisión» y para «remisión fracasada». La remisión fracasada o fallida se refiere al tratamiento de inducción a la remisión donde el paciente está con quimioterapia en curso para producir una remisión completa y el tratamiento falla. 1: en remisión. 2: para recidiva. La recidiva o recaída es la recurrencia de la enfermedad tras haber sido tratada con éxito. Una recaída puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento o tras completar el mismo. Cuando una neoplasia se describe en remisión, la actividad de la enfermedad está reducida significativamente, pero la enfermedad está aún presente de forma residual1. El estudio de la Enfermedad Mínima Residual (EMR) es imprescindible y debe estar incluida en todos los protocolos de tratamiento. Su utilidad radica en el impacto pronóstico de la respuesta al tratamiento de inducción. La monitorización secuencial posterior puede predecir recaídas antes de que aparezcan manifestaciones clínicas o hematológicas. El 5º dígito indicando que la neoplasia está en remisión sólo se asignará cuando el clínico la describa como tal. Servicio Andaluz de Salud 27 CIE-9-MC V. SUBCATEGORÍAS NO MUTUAMENTE EXCLUYENTES En la clasificación de la CIE-9-MC todas las subcategorías de una misma categoría son mutuamente excluyentes excepto: • La categoría 150 Neoplasia maligna del esófago, ya que la terminología de los lugares anatómicos del esófago no tiene definición universalmente aceptada. 150.0 Esófago cervical 150.3 Tercio superior del esófago 150.1 Esófago torácico 150.4 Tercio medio del esófago 150.2 Esófago abdominal Cada grupo representa un mismo lugar pero con nombres diferentes 150.5 Tercio inferior del esófago Dependiendo de la terminología empleada por el clínico, puede asignarse cualquier código, aunque es deseable que el hospital o servicio responsable determine una línea a seguir. • La categoría 201 Enfermedad de Hodgkin donde un mismo tipo histológico se ha clasificado en más de una subcategoría. Por ejemplo, un clínico, puede describir la enfermedad de Hodgkin como paragranuloma de Hodgkin (201.00), mientras que un patólogo puede describirla como Enfermedad de Hodgkin, celularidad mixta (201.60), siendo ambas la misma enfermedad1. VI. LESIONES MÚLTIPLES DEL MISMO TIPO HISTOLÓGICO Cuando una neoplasia presenta varios focos simultáneos, del mismo tipo histológico y en la misma localización (tumores multifocales o Neoplasia Primaria Maligna Múltiple –NPMM–), se considerará una sola neoplasia primaria. Igualmente se considerará una sola neoplasia primaria cuando se diagnostican varios focos en la misma localización y con el mismo tipo histológico aunque con diferente comportamiento (in situ y maligno), considerándose como una sola neoplasia primaria cuyo comportamiento es maligno6. 28 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS Ejemplo: Paciente que ingresa para realización de mastectomía para la extirpación de un carcinoma ductal infiltrante de 5 cm en CSE, se encuentra un área adicional de 0,5 cm de carcinoma in situ de mama. 174.4 Neoplasia maligna de la mama femenina. Cuadrante súpero-externo M8500/3 Carcinoma ductal infiltrante Las lesiones múltiples del mismo tipo histológico en diferentes localizaciones se considerarán dos neoplasias primarias, a menos que se indique que alguna es metastásica6. Ejemplos: - Paciente diagnosticado de un carcinoma de células escamosas de la cuerda vocal descubriéndose en la intervención un segundo carcinoma de células escamosas en la fosa amigdalina. 161.0 Neoplasia maligna de laringe. Glotis 146.0 Neoplasia maligna de la orofaringe. Amígdala M8070/3 Carcinoma de células escamosas (epidermoides) NEOM - Paciente con adenocarcinoma de próstata, se somete a una biopsia por aspiración con aguja de una masa pulmonar con el resultado de adenocarcinoma. Las muestras de la anatomía patología indican que la masa en el pulmón es una metástasis de origen próstatico. 197.0 Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo. Pulmón 185 Neoplasia maligna de la próstata M8140/3 Adenocarcinoma NEOM VII. NEOPLASIAS DE LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA MAL DEFINIDA Los prefijos «peri-», «para-», «pre-», «supra-», «infra-», significan en la práctica clínica que la localización topográfica está mal definida, por lo que se clasificarán en códigos correspondientes a la categoría 195 Neoplasia maligna de otras localizaciones y de localización mal definida. Esta misma regla se empleará para expresiones como «en el área de», «en la región de» una localización topográfica específica6. Servicio Andaluz de Salud 29 CIE-9-MC Ejemplo: Neoplasia maligna de tejido peripancreático. 195.2 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos. Abdomen VIII. NEOPLASIA RECIDIVADA Una recidiva en el mismo tejido de origen o lugar anatómico se codificará como neoplasia primaria, aunque el órgano hubiese sido extirpado. Ejemplo: Mujer diagnosticada en 2005 de neoplasia de mama derecha, a la que se realizó mastectomía radical y tratamiento con quimioterapia. En un control de su proceso se diagnostica de recidiva del tumor. 174.9 Neoplasia maligna de la mama (femenina), parte no especificada IX. SOSPECHA DE NEOPLASIA MALIGNA • Si el diagnóstico al alta es «sospecha de neoplasia» se codificará como cierta la neoplasia, siguiendo las normas generales de la CIE-9-MC. Se clasificará como neoplasia cuando en la expresión diagnóstica aparezcan expresiones como: «parece neoplasia» «comparable con neoplasia» «compatible con neoplasia» «en consonancia con neoplasia» «a favor de neoplasia» «que parece maligno» «probable neoplasia» «presumiblemente neoplásico» «sospechoso (de) o sospechosa (para)» «típico de neoplasia» 30 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS • Si un paciente ingresa para estudio por sospecha de una neoplasia, aunque los resultados de las pruebas realizadas sean negativas, si el médico sigue estudiando al paciente porque continúa sospechando de una neoplasia, se codificará como neoplasia. • Si el clínico no habla de sospecha de neoplasia y expresa los síntomas que presenta el paciente sin un diagnóstico definitivo, se asignará como diagnóstico principal el síntoma que originó el estudio. • Si existe sospecha de neoplasia maligna (por ejemplo, imágenes en pruebas diagnósticas), pero no hay presencia de síntomas, y tras examen y observación se descarta la enfermedad neoplásica sospechada, se asignará el código V71.1 Observación por presunta neoplasia maligna. • Si el resultado de la anatomía patológica expresa «sospechoso», no se interpreta esto como diagnóstico de neoplasia a no ser que el facultativo apoye en su diagnóstico el resultado de la anatomía patológica. Servicio Andaluz de Salud 31 CIE-9-MC SELECCIÓN DEL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL La selección del diagnóstico principal se realizará según el motivo del ingreso y las diferentes circunstancias que se describen a continuación. I. TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA NEOPLASIA PRIMARIA Cuando el ingreso es para tratamiento de la neoplasia maligna primaria, esta neoplasia será diagnóstico principal, excepto cuando el motivo del ingreso sea el tratamiento con radioterapia o quimioterapia, en cuyo caso se asignará como diagnóstico principal el código V58.0, V58.11 ó V58.12, seguido del código de la neoplasia maligna primaria1. Ejemplos: - Paciente que ingresa por carcinoma de colon sigmoide con metástasis en hígado; se realiza resección del colon. 153.3 Neoplasia maligna de colon. Colon sigmoide 197.7 Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo. Hígado, especificado como secundario - Paciente con carcinoma de colon sigmoide con resección previa que ingresa para quimioterapia. V58.11 Admisión para quimioterapia antineoplásica 153.3 Neoplasia maligna de colon. Colon sigmoide V45.72 Ausencia de intestino (delgado) (grueso), adquirida Si existen dos localizaciones primarias y el tratamiento va dirigido principalmente a una de ellas, la neoplasia de esa localización se designará como diagnóstico principal. Si embargo, si el tratamiento se aplica a ambas de manera igual, cualquiera de ellas puede ser diagnóstico principal. Si un paciente ingresa para tratamiento quirúrgico de una condición y se le diagnostica por anatomía patológica un foco de malignidad, se codificará: • como diagnóstico principal, la condición que motivó el ingreso, y • se añadirá código adicional para identificar la neoplasia maligna1. 32 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS Ejemplo: Mujer de 49 años que ingresa para cirugía de mioma uterino. Se realiza histerectomía total más anexectomía derecha e izquierda. El informe de anatomía patológica informa: leiomioma submucoso uterino y endometriosis ovárica derecha. Foco microscópico de carcinoma in situ de cérvix. 218.0 Leiomioma uterino submucoso M8890/0 Leiomioma (Mioma NEOM) 617.1 Endometriosis ovárica 233.1 Carcinoma in situ de mama y del aparato genitourinario. Cuello uterino M8010/2 Carcinoma in situ NEOM II. TRATAMIENTO DIRIGIDO A LA NEOPLASIA SECUNDARIA Cuando un paciente con una neoplasia primaria y metástasis ingresa para tratamiento de la metástasis, ésta será el diagnóstico principal, excepto cuando el ingreso es para quimioterapia o radioterapia; en esta última situación se asignará como diagnóstico principal el código V58.0, V58.11 ó V58.12, seguido del código de la metástasis y de la neoplasia maligna primaria. Cuando un paciente ingresa por una neoplasia primaria con metástasis y el tratamiento está dirigido igualmente a las dos, la neoplasia primaria será el diagnóstico principal, con un código adicional de la metástasis, excepto cuando el ingreso es para quimioterapia o radioterapia1. III. ADMISIÓN PARA TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA O INMUNOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA Cuando un paciente es ingresado con el sólo propósito de recibir radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia, se asignará: • diagnóstico principal: V58.0 Admisión para radioterapia, V58.11 Admisión para quimioterapia antineoplásica ó V58.12 Admisión para inmunoterapia antineoplásica, • diagnóstico secundario: código de la neoplasia aunque el tumor haya sido extirpado y • código de procedimiento para indicar el tipo de radioterapia (92.2X), quimioterapia (99.25) o inmunoterapia 99.28. Servicio Andaluz de Salud 33 CIE-9-MC Los códigos V58.0 Admisión para radioterapia, V58.11 Admisión para quimioterapia antineoplásica ó V58.12 Admisión para inmunoterapia antineoplásica sólo podrán ser diagnóstico principal. Si el paciente recibe más de una de estas terapias durante el mismo episodio, debe asignarse más de un código en cualquier orden; cualquiera de ellos podrá ser diagnóstico principal y el otro secundario. Si el paciente ingresa por radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia y desarrolla una complicación (náuseas, vómito incontrolable o deshidratación) el diagnóstico principal seguirá siendo V58.0 ó V58.1X, codificándose como secundarios la neoplasia y las complicaciones. Si la administración de la quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia se suspenden por los efectos adversos del tratamiento se secuenciará el V58.0 ó V58.1X, más un código de V64.1 Procedimiento quirúrgico o de otro tipo no realizado por contraindicación, seguido de los efectos adversos y la neoplasia. Ejemplo: Paciente que ingresa para 5º ciclo de quimioterapia, tras la resección de carcinoma ductal de mama derecha. Toxicidad: Anemia y mucositis por lo que se decide no administrar quimioterapia, realizando transfusión sanguínea. V58.11 Admisión para quimioterapia antineoplásica V64.1 Procedimiento quirúrgico o de otro tipo no realizado por contraindicación 284.89 Otras anemias aplásicas especificadas 174.9 Neoplasia maligna de la mama (femenina), parte no especificada E933.1 Efectos adversos a fármacos antineoplásicos o inmunosupresores en su empleo terapéutico 99.04 Transfusión de concentrado de hematíes Si un paciente ingresa para la colocación de una vía de acceso para la posterior administración de quimioterapia en otro ingreso, se codificará la neoplasia maligna como diagnóstico principal, y no se asignará el código V58.1X. Cuando el ingreso es para quimioterapia y durante el mismo episodio se le ha realizado la inserción de la vía de acceso, el código V58.11 se asignará como diagnóstico principal. Existen varias situaciones en las que, aun habiéndose administrado un tratamiento con quimioterapia o radioterapia, no se emplea un código de la categoría V58 como diagnóstico principal: 34 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS • La admisión para implante o inserción de radio o para tratamiento con yodo radioactivo (I-131) no se considera como un ingreso exclusivo para una sesión de radioterapia. El código de neoplasia maligna se designará como diagnóstico principal y no se utilizará el código V58.0. Se añadirá el 92.28 Inyección o instilación de radioisótopos para identificar el procedimiento1. • No se asignarán los códigos de la categoría V58 cuando el motivo del ingreso es una intervención quirúrgica, procedimientos paliativos o procedimientos diagnósticos para determinar la extensión de la neoplasia maligna; aun cuando se administre quimioterapia en ese episodio. Existen hoy en día muchos medicamentos que se usan para el tratamiento de neoplasias que no se consideran ni agentes antineoplásicos, ni inmunoterapias, ni radioterapias. En estos casos el diagnóstico principal será el de la neoplasia y no el V58.1X ni el V58.0. Para facilitar esta elección en el Anexo 2 se presenta una lista de los medicamentos más utilizados actualmente y su catalogación. IV. INGRESO/CONTACTO PARA DETERMINAR LA EXTENSIÓN DE LA NEOPLASIA Cuando el motivo de la admisión es determinar la extensión de la neoplasia maligna o para un procedimiento tal como paracentesis o toracocentesis, la neoplasia maligna primaria o secundaria se designará como diagnóstico principal, incluso si se ha administrado quimioterapia o radioterapia en dicho ingreso. V. ADMISIÓN POR COMPLICACIONES ASOCIADAS A NEOPLASIA MALIGNA O A SU TRATAMIENTO Los pacientes con neoplasias malignas frecuentemente desarrollan complicaciones como consecuencia de la misma enfermedad o del tratamiento recibido. Cuando el paciente ingresa principalmente para el tratamiento de las complicaciones se seguirán las siguientes directrices para la asignación del diagnóstico principal: 1. Complicaciones de las neoplasias Cuando el motivo de ingreso sean las complicaciones de una neoplasia ya diagnosticada, éstas serán diagnóstico principal. Servicio Andaluz de Salud 35 CIE-9-MC A continuación se detallan algunos casos habituales en los que se cumple esta norma: • Cuando el ingreso es para control / manejo del dolor debido a la neoplasia, (primaria o secundaria) el código principal será 338.3 Dolor (agudo) (crónico) relacionado con una neoplasia, más el código asociado de la neoplasia subyacente, no siendo necesario asignar un código de dolor, para especificar el lugar de éste. Sin embargo, cuando el dolor no es el motivo del ingreso, aunque se realice tratamiento dirigido a éste, el código principal será la neoplasia de base y como código asociado el 338.3. • Cuando el ingreso es por deshidratación y sólo se trata la deshidratación, ésta será el diagnóstico principal, seguido del código de la neoplasia. • Si el motivo de ingreso es para tratamiento de una anemia asociada a la neoplasia y el tratamiento está dirigido sólo a la anemia, se codificará como diagnóstico principal 285.22 Anemia en enfermedad neoplásica con código adicional para la neoplasia. • Si el motivo de ingreso es para tratamiento de diabetes secundaria o de una de sus afecciones asociadas, se secuenciará un código de la categoría 249 como diagnóstico principal seguido de la neoplasia7. Algunas excepciones a esta regla serán: • Ingreso por complicaciones clasificadas en el Capítulo 16 Síntomas, signos y estados mal definidos. En estos casos el diagnóstico principal será la neoplasia. Por ejemplo, ingreso por ascitis: La ascitis es la acumulación anormal de líquido en el abdomen causada, entre otros, por tumores malignos. Las pruebas diagnósticas para determinar la causa subyacente suelen ser ultrasonido del abdomen (88.76) y paracentesis (54.91). El tratamiento puede incluir diuréticos, paracentesis terapéutica (aspiración con aguja de la cavidad peritoneal) u otras terapias. Se asignará como diagnóstico principal el código de la neoplasia y como secundario 789.51 Ascitis maligna. • Ingreso por Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) secundario a neoplasia. En estos casos7 se secuenciará en primer lugar la neoplasia y en segundo lugar 995.93 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por un proceso no infeccioso sin disfunción orgánica aguda ó 995.94 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por un proceso no infeccioso con disfunción orgánica aguda. 36 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS • Complicaciones debidas a la localización anatómica de la neoplasia, serán consideradas diagnósticos secundarios, siendo la neoplasia primaria o metastásica el diagnóstico principal, independientemente de si ya estaba diagnosticada o no. Ejemplos: - Obstrucción intestinal por carcinomatosis abdominal. 195.2 Neoplasia maligna de otros sitios y de sitios mal definidos. Abdomen 560.89 Otra obstrucción intestinal especificada. Otros - Compresión y obstrucción esofágica por metástasis esofágicas de carcinoma pulmonar. 197.8 Neoplasia maligna secundaria. Otros órganos digestivos y bazo 162.9 Neoplasia maligna de bronquios y pulmón, parte no especificada 530.3 Enfermedades del esófago. Estrechez y estenosis de esófago - Diabetes secundaria en paciente con neoplasia de páncreas. 157.9 Neoplasia maligna de páncreas, parte no especificada 249.90 Diabetes mellitus secundaria con complicación no especificada • Neoplasia funcionalmente activa. En este caso se codificará la neoplasia en primer lugar, seguida del código de la actividad funcional. Sin embargo, si el ingreso va dirigido exclusivamente al tratamiento de la disfunción, ésta se considerará diagnóstico principal. Ejemplo: Hiperestrogenismo debido a carcinoma de ovario. 183.0 Neoplasia maligna de ovario 256.0 Disfunción ovárica. Hiperestrogenismo 2. Complicaciones del tratamiento quirúrgico Si el ingreso es para el tratamiento de una complicación resultante del tratamiento quirúrgico de una neoplasia previamente diagnosticada, se codificará en primer lugar la complicación seguida del código de la neoplasia7. Servicio Andaluz de Salud 37 CIE-9-MC 3. Complicaciones debidas a la quimioterapia Las complicaciones debidas a la quimioterapia se considerarán reacciones adversas y se codificará en primer lugar la manifestación, añadiendo el código E933.1 Efectos adversos de fármacos antineoplásicos e inmunosupresores en su empleo terapéutico. Las complicaciones más frecuentes asociadas a tratamientos de quimioterapia son: • Pancitopenia: Es un déficit de los tres elementos de la sangre e incluye anemia (deficiencia de glóbulos rojos), neutropenia (deficiencia de glóbulos blancos) y trombocitopenia (deficiencia de plaquetas). Se codificará como 284.89 Otras anemias aplásicas especificadas, más E933.1 Efectos adversos de fármacos antineoplásicos e inmunosupresores en su empleo terapéutico más código de la neoplasia. • Fiebre neutropénica: Es una afección potencialmente grave, en el que el recuento de leucocitos es muy bajo. Cuando el paciente se presenta con fiebre y un recuento absoluto de neutrófilos de menos de 500/mm3 – 1000/mm3, se establece el diagnóstico de fiebre neutropénica. Sin embargo, la fiebre neutropénica debe documentarse por el facultativo y no debe ser asignada en base a los hallazgos de laboratorio solamente. Se codificará como: 288.03 Neutropenia inducida por fármacos 780.61 Fiebre presente en enfermedades clasificadas bajo otros conceptos E933.1 Efectos adversos de fármacos antineoplásicos e inmunosupresores en su empleo terapéutico - y código de la neoplasia. • Anemia: Cuando el ingreso es por anemia asociada con la quimioterapia, inmunoterapia o radioterapia, y el único tratamiento que se realiza va dirigido a la anemia, el código principal será 284.89 Otras anemias aplásicas especificadas seguido por el código E933.1 y el código de la neoplasia. La entrada en el Índice Alfabético será por: Anemia – tóxica • Mucositis: Se codificará como 528.01 Mucositis (ulcerosa) debido a tratamiento antineoplásico seguido del código E y del código de la neoplasia correspondiente. 38 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS 4. Complicaciones de la radioterapia Si el ingreso es por una complicación del tratamiento radioterápico de una neoplasia previamente diagnosticada, se codificará en primer lugar la complicación seguida del código de la neoplasia. Si los efectos de la radiación no están especificados se clasificará en el 990 Efectos de radiación, no especificado con su correspondiente código E (que identifica el tipo de radiación) más el código de la neoplasia. Los efectos adversos de la radiación que se presentan con mayor frecuencia son: Dermatitis: 692.82 Quemaduras: 940.0 - 949.5 Neumonía: 508.0 } + Código E + Neoplasia VI. SEGUNDOS TIEMPOS QUIRÚRGICOS El tratamiento quirúrgico de una neoplasia a veces requiere de dos tiempos quirúrgicos. Al considerar el segundo tiempo quirúrgico como una continuación del tratamiento del tumor maligno, el diagnóstico principal será el del tumor, aunque el resultado de la anatomía patológica de la segunda intervención sea negativo para malignidad. Ejemplo: Paciente de 50 años sometida a resección de un melanoma maligno en el pie hace 15 días. En el resultado de AP, los márgenes no estaban libres, por lo que ingresa para ampliación de resección tumoral. El resultado de la AP es negativo para células tumorales. 172.7 Melanoma maligno de la piel. Miembros inferiores, con inclusión de la cadera M8720/3 Melanoma maligno NEOM No debemos confundir los segundos tiempos quirúrgicos de la resección tumoral, con las fases de reconstrucción después del tratamiento del tumor. Ejemplo: Paciente de 50 años que fue sometido a resección radical de mandíbula por ameloblastoma maligno hace tres meses, es programado para una reconstrucción en fase II para reparar el defecto y continuidad mandibular. 738.19 Otra deformidad adquirida de cabeza. Otra V10.81 Historia personal de neoplasia maligna de otros sitios. Hueso Servicio Andaluz de Salud 39 CIE-9-MC LEUCEMIAS, SÍNDROME MIELODISPLÁSICO Y SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO I. LEUCEMIAS La CIE-9-MC las clasifica en las categorías 203 – 208: 203 Neoplasias inmunoproliferativas y mieloma múltiple 204 Leucemia linfoide 205 Leucemia mieloide 206 Leucemia monocítica 207 Otras leucemias especificadas 208 Leucemia sin especificación del tipo de célula El 5º dígito indica el estado de remisión o no de la enfermedad: 0: Sin mención de haber alcanzado la remisión o remisión fracasada. La remisión fallida se refiere al fracaso del tratamiento quimioterápico con el objetivo de obtener la remisión del tumor. 1: En remisión. 2: En recidiva. La recidiva es la recurrencia de la enfermedad tras haber sido tratada con éxito. Una recidiva puede ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento o tras completar el mismo. II. SÍNDROME MIELODISPLÁSICO En los síndromes mielodisplásicos existe una alteración de la capacidad de proliferación y diferenciación de las células progenitoras hematopoyéticas, desarrollándose, en un elevado porcentaje de pacientes, una Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA) o Leucemia Aguda No Linfoblástica (LANL). Por tanto, si un paciente presenta un síndrome mielodisplásico y una leucemia aguda mieloblástica sólo se codificará la leucemia, 205.00 Leucemia mieloide aguda, sin mención de remisión y M9861/3 Leucemia mieloide aguda, y ya no se codificará el síndrome mielodisplásico. El grupo Franco-Americano-Británico (FAB) clasifica los síndromes mielodisplásicos en: • Anemia Refractaria Simple (ARS): 238.72 Síndrome mielodisplásico de bajo grado. 40 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS • Anemia Refractaria con Sideroblastos en Anillo (ARSA) o también denominada anemia sideroblástica adquirida primaria: 238.72 Síndrome mielodisplásico de bajo grado. • Anemia Refractaria con Exceso de Blastos (AREB): 238.73 Síndrome mielodisplásico de alto grado. • Anemia Refractaria con Exceso de Blastos en Transformación (ARBT): 238.73 Síndrome mielodisplásico de alto grado. • Leucemia Mielomonocítica Crónica (LMMC): 205.1X Leucemia mieloide crónica y M9863/3 Leucemia mieloide crónica. Cuando la expresión diagnóstica sea «Síndrome mielodisplásico» sin más información se asignará el código 238.75 Síndrome mielodisplásico, no especificado. III. SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO Los síndromes mieloproliferativos son un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por la proliferación autónoma de una o más líneas celulares de la médula ósea. La CIE-9-MC los clasifica: SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO CODIFICACIÓN Policitemia vera 238.4 Policitemia vera M9950/1 Policitemia vera Leucemia mieloide crónica Ph 1 positiva Leucemia mieloide crónica Ph 1 negativa Leucemia mieloide crónica juvenil Leucemia neutrofílica crónica 205.1X Leucemia mieloide crónica M9863/3 Leucemia mieloide crónica 205.1X Leucemia mieloide crónica M9865/3 Leucemia neutrofílica Trombocitemia esencial Trombocitemia familiar Trombocitemia asociada a síndrome mielodisplásico 238.71 Trombocitemia esencial M9962/1 Trombocitemia idiopática Metaplasia mieloide familiar Metaplasia mieloide secundaria a otros síndromes mieloproliferativos 289.89 Otras enfermedades especificadas de la sangre y de los órganos hematopoyéticos Metaplasia mieloide con mieloesclerosis Metaplasia mieloide con mielofibrosis 238.76 Mielofibrosis con metaplasia mieloide M9961/1 Mieloesclerosis con metaplasia mieloide Servicio Andaluz de Salud 41 CIE-9-MC La metaplasia mieloide con mielofibrosis y la metaplasia mieloide con mielosclerosis es un mismo proceso en diferente fase de evolución. Aunque no exista una entrada en el Índice Alfabético para el término metaplasia mieloide con mieloesclerosis se clasifica esta condición con los códigos 238.76 Mielofibrosis con metaplasia mieloide y M9961/1 Mieloesclerosis con metaplasia mieloide y no en 289.89 que sería la entrada de metaplasia mieloide, sin considerar la mieloesclerosis8,9,10. 42 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS ENFERMEDAD DE HODGKIN La enfermedad de Hodgkin es considerada una neoplasia linfoide y la CIE-9-MC la clasifica en la categoría 201, identificándose con el 5º dígito los ganglios linfáticos afectados. Las formas clásicas de esta enfermedad son con esclerosis nodular (más frecuente) y de celularidad mixta (mayor diseminación). El predominio linfocítico se considera un linfoma de células del centro germinal y emerge como entidad clínico-patológica diferente. A continuación se recogen los tipos de linfoma Hodgkin y los códigos topográficos y morfológicos para su correcta clasificación11,12. TIPOS CÓDIGO TOPOGRÁFICO MORFOLÓGICO Paragranuloma de Hodgkin 201.0X Paragranuloma de Hodgkin M9660/3 Paragranuloma de Hodgkin Granuloma de Hodgkin 201.1X Granuloma de Hodgkin M9661/3 Granuloma de Hodgkin Sarcoma de Hodgkin 201.2X Sarcoma de Hodgkin M9662/3 Sarcoma de Hodgkin Linfoma de Hodgkin con predominio en linfocitos 201.4X Enfermedad de Hodgkin. Predominio linfocítico-histiocítico M9651/3 Enfermedad de Hodgkin de predominio linfocítico Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular 201.5X Enfermedad de Hodgkin. Esclerosis nodular M9656/3 Enfermedad de Hodgkin, esclerosis nodular, NEOM ó M9657/3 Enfermedad de Hodgkin, esclerosis nodular, fase celular Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta 201.6X Enfermedad de Hodgkin. Celularidad mixta M9652/3 Enfermedad de Hodgkin, celularidad mixta Linfoma de Hodgkin con depleción de linfocitos 201.7X Enfermedad de Hodgkin. Deplección linfocítica M9653/3 Enfermedad de Hodgkin, deplección linfocítaria, NEOM ó M9654/3 Enfermedad de Hodgkin, deplección linfocítaria con fibrosis difusa ó M9655/3 Enfermedad de Hodgkin, deplección linfocítaria Servicio Andaluz de Salud 43 CIE-9-MC LINFOMAS NO HODGKIN Los Linfomas No Hodgkin (LNH) son un grupo heterogéneo de linfomas malignos, con un cuadro clínico similar a la enfermedad de Hodgkin, pero con la ausencia de células gigantes de Reed-Sternberg características de la enfermedad de Hodgkin. Ante la ausencia de información histológica se codificará como 202.8X Otras neoplasias malignas de tejidos linfoides e histiocíticos. Otros linfomas y M9591/3 Linfoma maligno no Hodgkin. El LNH se clasifica en dos grupos principales: • Linfoma de células B. Aproximadamente el 90% de los linfomas. • Linfoma de células T. Existen alrededor de 35 subtipos reconocidos de LNH; los más comunes se describen a continuación. I. LINFOMA DE ZONA MARGINAL Son tumores de células B de crecimiento lento que pueden desarrollarse fuera o dentro del ganglio linfático: • Linfoma de zona marginal extranodular de tipo MALT (tejido linfoide asociado a mucosa), que se presentan en el tracto gastrointestinal, ojos, tiroides, glándulas salivares, pulmones y piel. • Linfoma de zona marginal nodular que afectan a los ganglios linfáticos y son infrecuentes. • Linfoma esplénico de zona marginal. Se codificarán en la subcategoría 200.3X Linfoma de zona marginal. 44 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS II. LINFOMA DE CÉLULAS DEL MANTO O LINFOMA NO HODGKIN DEL MANTO Se denomina también linfoma intermedio y pertenece a la categoría de linfoma difuso de células hendidas de la clasificación Working Formulation. Es un linfoma no Hodgkin de células B agresivo que a menudo se diagnostica en una etapa muy avanzada, cuando la enfermedad se encuentra en el tracto gastrointestinal, en la médula ósea y en los ganglios linfáticos supra e infradiafragmáticos. Se codificarán en la subcategoría 200.4X Linfoma de células del manto. III. LINFOMA PRIMARIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Los tumores están normalmente limitados al eje cráneo-espinal (cerebro y médula espinal) y al ojo, y no presentan afectación sistémica. Es frecuente en pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), trasplantados de riñón y otras afecciones inmunocomprometidas. Se codificarán en la subcategoría 200.5X Linfoma primario del sistema nervioso central. IV. LINFOMA DE CÉLULAS GRANDES Es el tipo más frecuente de linfoma no Hodgkin y comprende entre el 20–25% de los linfomas en la infancia. Son agresivos y se desarrollan en ganglios linfáticos y fuera de los mismos (tracto gastrointestinal, testículos, tiroides, piel, mama, sistema nervioso central y hueso). Se codificarán en la subcategoría 200.7X Linfoma de células grandes. V. LINFOMA DE CÉLULAS GRANDES ANAPLÁSICO El linfoma anaplásico de células T grandes puede ser: • cutáneo, que crece lentamente • sistémico, que afecta frecuentemente a la piel, hueso, tejido blando y pulmón. Se codificarán en la subcategoría 200.6X Linfoma de células grandes anaplásico. Servicio Andaluz de Salud 45 CIE-9-MC VI. LINFOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS T Es frecuente y representan un grupo diverso de linfomas agresivos. Se codificarán en la subcategoría 202.7X Linfoma periférico de células T. VII. LINFOMA CENTROCÍTICO Se codificará como 202.8X Otras neoplasias malignas de tejidos linfoides e histiocíticos. Otros linfomas y M9622/3 Linfoma maligno centrocítico. VIII. LINFOMA CON MASA BULKY O «MASA BULKY» Hace referencia a tumores o conglomerados de adenopatías. Debemos codificarlo en 202.8X Otras neoplasias malignas de tejidos linfoides e histiocíticos. Otros linfomas y M9590/3 Linfoma maligno NEOM. IX. GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDEA Forma parte de la familia de linfomas periféricos de células T, con hallazgos clínicos e histopatológicos propios. Se codificarán en la subcategoría 202.7X Linfoma periférico de células T. En la siguiente tabla se resumen los cambios introducidos en la 7ª Edición de la CIE-9-MC (año 2010) respecto a los linfomas no Hodgkin: ANTES DE 2010 2010 Linfoma de células marginales 202.80 - 202.88 200.30 - 200.38 Linfoma de células del manto 202.80 - 202.88 200.40 - 200.48 Linfoma primario de sistema nervioso central 202.80 - 202.88 200.50 - 200.58 Linfoma anaplásico de células grandes 200.00 - 200.08 200.60 - 200.68 Linfoma de células grandes 200.00 - 200.08 200.70 - 200.78 Linfoma periférico de células T 202.10 - 202.18 202.70 - 202.78 En ocasiones pueden coexistir diferentes tipos histológicos de linfoma en un mismo paciente, en cuyo caso se deberán asignar los códigos correspondientes a todos los tipos de linfoma presentes. 46 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS TUMORES NEUROENDOCRINOS Los tumores neuroendocrinos representan un espectro de tumores malignos (209.0X – 209.3X) o benignos (209.4X – 209.6X) que se originan en las células endocrinas o neuroendocrinas dispersas por todo el cuerpo. Los tumores neuroendocrinos más frecuentes son los que derivan de células del sistema endocrino difuso y se dividen generalmente en dos grandes grupos: Tumores Neuroendocrinos Pancreáticos (TNP) y Tumores Carcinoides (TC) ambos generados a partir de células neuroendocrinas, dispuestas de manera localizada en los islotes del páncreas, en el primer caso, o de manera difusa en el segundo. Los tumores carcinoides y tumores endocrinos de páncreas a menudo son indistinguibles histológicamente. I. TUMORES CARCINOIDES Los tumores carcinoides se pueden desarrollar a partir del sistema endocrino difuso en cualquier órgano de origen endodérmico. Por lo tanto, en la definición de tumor carcinoide también se incluyen tumores de localizaciones no intestinales como el pulmón, timo, cérvix, mama, ovario o próstata, aunque su localización más habitual es en los bronquios, estómago, intestino delgado, apéndice y recto. Se han clasificado tradicionalmente (Williams y Sanders) según su origen anatómico embrionario, distinguiéndose 3 subgrupos: • Intestino anterior o foregut : estómago, duodeno, páncreas, pulmón y timo. • Intestino medio o midgut: yeyuno, íleon, apéndice y colon ascendente. • Intestino posterior o hindgut: colon transverso y descendente, sigma y recto. Entre los tumores carcinoides nos encontramos: • Carcinoides gástricos: raramente producen síndrome carcinoide (síndrome sistémico más común causado por la producción de serotonina de los tumores carcinoides). Podemos dividirlos en 3 subgrupos en base a la clínica y características histológicas: los asociados a gastritis atrófica tipo A, los que se asocian a MEN-1 y el Síndrome de Zollinger-Ellison y los esporádicos. • Carcinoides del intestino delgado: Son los más frecuentes, localizándose normalmente en el íleon distal. Servicio Andaluz de Salud 47 CIE-9-MC • Carcinoides del divertículo de Meckel. • Carcinoides apendiculares. • Carcinoides de colon. • Carcinoides de recto. • Carcinoides bronquiopulmonares: Denominados anteriormente adenomas bronquiales por su presumible naturaleza benigna. La mayoría se localizan en el bronquio lobar. TUMOR CARCINOIDE CODIFICACIÓN Tumor carcinoide no especificado 209.60 Tumores carcinoides malignos 209.0X - 209.2X Tumores neuroendocrinos poco diferenciados 209.3X Tumores carcinoides benignos 209.4X- 209.6X Estos tumores se caracterizan por su capacidad para producir una variedad de aminas y péptidos que pueden causar síndromes de carácter hormonal, como es el síndrome carcinoide, clasificado en el código 259.2. II. TUMORES ENDOCRINOS O NEUROENDOCRINOS Los tumores endocrinos aparecen con mayor frecuencia en el páncreas, pero también puede originarse en tejidos extrapancreáticos, como el estómago o el sistema nervioso autónomo. Se pueden clasificar en: • Tumores endocrinos de páncreas funcionantes: Entre los que se encuentran el insulinoma, glucagonoma, somatostatinoma, gastronoma y vipoma. • Tumores endocrinos de páncreas no funcionantes: Se caracterizan por no producir ningún síndrome derivado de la hiperproducción hormonal. La localización más habitual es la cabeza de páncreas, y originan síntomas derivados del crecimiento local, como dolor e ictericia13. La correcta codificación de los tumores neuroendocrinos necesita de codificación múltiple14: 48 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS • Código topográfico del capítulo 2 para identificar el sitio y el comportamiento: - páncreas: benignos 211.7 ó malignos 157.4. - localización extrapancreática: se clasificará como neoplasia según sitio, maligna o benigna. • Código adicional del capítulo 3 para identificar la actividad funcional asociada si se presenta. Ejemplo: Paciente que ingresa por feocromocitoma maligno suprarrenal con producción de catecolaminas. 194.0 Neoplasia maligna de glándula suprarrenal 255.6 Trastornos de las glándulas suprarrenales. Hiperfunción medulosuprarrenal Estos tumores pueden asociarse con síndromes de Neoplasia Endocrina Múltiple [NEM] clasificados en la subcategoría 258.0X Actividad poliglandular en adenomatosis endocrina múltiple, en cuyo caso se codificará en primer lugar dicho síndrome. Cuando la expresión diagnóstica recoja el presunto lugar de origen embrionario y no se especifique el lugar anatómico del tumor (bronquio, estómago, etc.), se asignarán los siguientes códigos: • extremo cefálico del tubo digestivo embrionario (209.25 y 209.65), • parte media del tubo digestivo embrionario (209.26 y 209.66) o • extremo caudal del tubo digestivo embrionario (209.27 y 209.67). No existen códigos específicos para las metástasis de los tumores neuroendocrinos, por lo que se clasificarán como neoplasias secundarias por órganos, en las categorías (196 – 198) correspondientes a las neoplasias malignas secundarias. La historia de tumor endocrino tampoco tiene código específico por lo que se codificará en V10.X Historia personal de neoplasia maligna. Servicio Andaluz de Salud 49 CIE-9-MC NEOPLASIA Y SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Si el motivo de ingreso es una neoplasia definitoria de caso de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), se secuenciará como código principal la categoría 042 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] y como código asociado el de la neoplasia. Las neoplasias definitorias de SIDA son: NEOPLASIAS CODIFICACIÓN Carcinoma de cérvix invasivo 180.9 + MXXX/3 Linfoma no Hodgkin de células B - Linfoplasmocitoide - Folicular, de predominio de células pequeñas - Folicular mixto, de células pequeñas y grandes - MALT - Folicular de predominio de células grandes - De células del manto centrocítico - Difuso, mixto, de células pequeñas y grandes - Difuso de células grandes histiocítico difuso - Inmunoblástico - Linfoblástico - Células pequeñas no hendidas Burkitt - Células pequeñas no hendidas no Burkitt 200.8X + M9611/3 202.8X + M9615/3 202.0X + M9691/3 202.80 + M9591/3 200.0X + M9642/3 202.8X + M9622/3 200.8X + M9613/3 200.0X + M9640/3 200.8X + M9612/3 200.1X + M9630/3 200.2X + M9750/3 202.8X + M9633/3 Linfoma no Hodgkin de fenotipo inmunológico desconocido 202.8X + M9591/3 Linfoma cerebral primario 202.80 + M9591/3 Sarcoma de Kaposi 176.9 + M9140/3 Ejemplo: Paciente ingresada hace 20 días por metrorragia perimenopáusica, realizándose un legrado fraccionado con el resultado de adenocarcinoma de cérvix. Antecedentes personales de Infección por VIH estadio C1. 042 Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana [VIH] 180.9 Neoplasia maligna de cérvix uterino, parte no especificada M8070/3 Carcinoma de células escamosas (epidermoides) NEOM Si la admisión se produce por una neoplasia no definitoria de caso de SIDA, el diagnóstico principal será la neoplasia y el secundario el SIDA. 50 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS NEOPLASIA SINCRÓNICA El término neoplasia sincrónica es de difícil definición ya que se ha utilizado como sinónimo de simultáneo, múltiple, multifocal, concomitante, segundo, primario ó metastásico. Hay que diferenciarla de las neoplasias metacrónicas que se diagnostican poco tiempo después (aproximadamente 3 meses) del diagnóstico de un tumor primario. El adenocarcinoma endometrioide sincrónico es un carcinoma endometriode raro y de difícil diagnóstico en cuanto a su origen. La presencia simultánea en endometrio y ovario se atribuye a su desarrollo embrionario común a partir del conducto de Müller. Por ejemplo, una paciente diagnosticada de adenocarcinoma endometrioide sincrónico en estadio III con afectación ganglionar aórtico e iliacos, para su correcta codificación será necesario buscar en la historia clínica el diagnóstico definitivo, ya que podría tratarse de: • Un tumor primitivo de endometrio con metástasis en ovario (estadio III) 182.0 Neoplasia maligna del cuerpo uterino. Cuerpo uterino con excepción del istmo 198.6 Neoplasia maligna secundaria de ovario 196.2 Neoplasia maligna secundaria y no especificada de los nódulos (ganglios) linfáticos. Nódulos linfáticos intraabdominales 196.6 Neoplasia maligna secundaria y no especificada de los nódulos (ganglios) linfáticos. Nódulos linfáticos intrapélvicos • Un tumor primitivo de ovario con metástasis en endometrio (estadio II) 183.0 Neoplasia maligna del ovario y otros anexos uterinos. Ovario 198.82 Neoplasia maligna secundaria de otros sitios especificados. Órganos genitales 196.2 Neoplasia maligna secundaria y no especificada de los nódulos (ganglios) linfáticos. Nódulos linfáticos intraabdominales 196.6 Neoplasia maligna secundaria y no especificada de los nódulos (ganglios) linfáticos. Nódulos linfáticos intrapélvicos • Tumores primarios independientes 183.0 Neoplasia maligna del ovario y otros anexos uterinos. Ovario 182.0 Neoplasia maligna del cuerpo uterino. Cuerpo uterino con excepción del istmo 196.2 Neoplasia maligna secundaria y no especificada de los nódulos (ganglios) linfáticos. Nódulos linfáticos intraabdominales 196.6 Neoplasia maligna secundaria y no especificada de los nódulos (ganglios) linfáticos. Nódulos linfáticos intrapélvicos En los tres casos se acompañarán de los códigos morfológicos M8380/3 y M8380/6. Servicio Andaluz de Salud 51 CIE-9-MC NEOPLASIA MALIGNA POST–TRASPLANTE Hay varias formas por las que un órgano trasplantado puede desarrollar un tumor, tales como: • El receptor puede tener una historia de cáncer que recidiva y se disemina en el órgano trasplantado. • El órgano trasplantado puede tener células malignas no detectadas antes del trasplante. • El cáncer puede desarrollarse cuando el sistema inmunitario está debilitado debido a medicamentos inmunosupresores necesarios para evitar el rechazo del aloinjerto. Las neoplasias sólidas en un órgano trasplantado se codificarán con la siguiente secuencia: • 996.80 – 996.89 de complicación del órgano trasplantado, • 199.2 Neoplasia maligna asociada a órgano trasplantado y • código del capítulo 2 para la clasificación topográfica y morfológica de la neoplasia en el órgano trasplantado. En el caso de que la naturaleza del tumor no sea en órgano sólido sino que se trata de una neoplasia de células B, de células T o células nulas (NK) en un paciente con trasplante de un órgano sólido o médula ósea, se codificará con la siguiente secuencia: • 996.80 – 996.89 de complicación del órgano trasplantado, • 238.77 Trastorno linfoproliferativo post-trasplante (PTLD) más • código topográfico y morfológico de la neoplasia. El Trastorno Linfoproliferativo Post-Trasplante (TLPT) está asociado a menudo con la infección por Virus de Epstein-Barr (VEB). La mayor prevalencia se relaciona con el trasplante de intestino y corazón, así como con la medicación inmunosupresora. El TLPT puede simular un rechazo del trasplante o coincidir con un rechazo agudo, aunque la presentación más frecuente es la aparición brusca de una masa linfoide externa o interna que va creciendo, y que puede progresar a linfoma no Hodgkin. 52 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA Esta susceptibilidad se refiere a una predisposición genética a contraer una enfermedad. Los pacientes con una susceptibilidad genética a una enfermedad pueden solicitar la extracción profiláctica de un órgano para evitar la aparición de la enfermedad. Para recoger la susceptibilidad genética a neoplasias malignas se utilizarán códigos de la subcategoría V84.0: • V84.01 Susceptibilidad genética a neoplasia maligna de mama • V84.02 Susceptibilidad genética a neoplasia maligna de ovarios • V84.03 Susceptibilidad genética a neoplasia maligna de próstata • V84.04 Susceptibilidad genética a neoplasia maligna de endometrio • V84.09 Susceptibilidad genética a otra neoplasia maligna El código V84.81 Susceptibilidad genética a neoplasia endocrina múltiple [NEM] se ha creado para identificar a pacientes que tienen dicha susceptibilidad genética. Debe asignarse junto al código V18.11 Historia familiar. Síndrome de neoplasia endocrina múltiple [NEM], cuando proceda. Estos códigos no deben emplearse nunca como diagnóstico principal. Servicio Andaluz de Salud 53 CIE-9-MC RECEPTORES ESTROGÉNICOS El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la población femenina. Existe una serie de parámetros que han sido valorados como indicadores pronósticos: INDICADORES BUEN PRONÓSTICO MAL PRONÓSTICO Tamaño < 1 cm > 5 cm Extensión local Ausente Presente Grado Bajo Alto Receptores hormonales ER+, PR+ ER- , PR- Ganglios axilares Afectación - Afectación + Las células cancerosas que tienen receptores de estrógenos positivos, también llamadas RE+, pueden necesitar estrógeno para formarse y pueden destruirse cuando se las trata con sustancias que impiden tanto su unión con el estrógeno como la actividad de éste. Esta condición de tumor estrógenodependiente se recogerá en la categoría V86: V86.0 Estado de los receptores estrogénicos positivo [RE+] V86.1 Estado de los receptores estrogénicos negativo [RE-] Se codificará en primer lugar la neoplasia maligna de mama femenina, categoría (174). 54 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS HISTORIA DE ENFERMEDAD NEOPLÁSICA El concepto de historia de neoplasia maligna no está relacionado con el tiempo sino con la presencia del tumor primario y de su tratamiento, independientemente del tiempo transcurrido. Los códigos de la categoría V10 Historia personal de neoplasia maligna, se utilizan cuando la neoplasia maligna ya no está presente (se ha erradicado o extirpado) y no recibe ningún tratamiento dirigido a eliminar esta neoplasia, aunque sí pueden haber surgido metástasis de esa neoplasia primaria1. Ejemplos: - Metástasis en pulmón de neoplasia de mama tratada con mastectomía y quimioterapia y que en la actualidad ya no recibía tratamiento. 197.0 Neoplasia maligna secundaria de los aparatos respiratorio y digestivo. Pulmón V10.3 Historia personal de neoplasia maligna. Mama V45.71 Ausencia de mama y pezón, adquiridas - Paciente diagnosticada de cáncer de mama en 2004 con RE positivo. Se realizó mastectomía y tratamiento con quimioterapia y radioterapia. Desde 2005 está en tratamiento con tamoxifeno. Ingresa por detectarse en ecografía de control, imágenes quísticas en ovario que se diagnosticaron de quistes benignos de ovario. 620.2 Otros quistes ováricos y quistes ováricos no especificados V10.3 Historia personal de neoplasia maligna. Mama V45.71 Ausencia de mama y pezón, adquiridas No se asignará código de historia de enfermedad neoplásica en el caso de neoplasia benigna, excepto en los tumores cerebrales benignos por su alta probabilidad de recidiva. En estos casos se codificará como V12.41 Historia personal de neoplasia benigna de cerebro1. Los códigos de la categoría V10 serán siempre diagnósticos secundarios. Servicio Andaluz de Salud 55 CIE-9-MC SEGUIMIENTO DE LAS NEOPLASIAS Los códigos de seguimiento son para clasificar la vigilancia continuada después de un tratamiento completo de la enfermedad. Para su empleo tendremos que asegurarnos que la afección ha sido completamente tratada y no existe actualmente. Los códigos de seguimiento no deben ser confundidos con códigos de cuidados posteriores que justifican tratamientos actuales para la curación de una afección o su secuela. Se clasificarán con un código de la categoría V67.X Examen de seguimiento, cuyo cuarto dígito reflejará el tratamiento aplicado más recientemente. Se localiza en el Índice Alfabético bajo el término principal Seguimiento. Como código adicional se asignará un código de la categoría V10 Historia personal de neoplasia maligna. Ejemplo: Paciente con antecedentes de carcinoma de vejiga urinaria extirpada, que ingresa para cistoscopia de control, el resultado de la cual es negativo para recidiva de la neoplasia. V67.00 Examen de seguimiento después de intervención quirúrgica, no especificada V10.51 Historia personal de neoplasia maligna. Vejiga urinaria Cuando el resultado del seguimiento es la evidencia de recidiva, el código del diagnóstico principal será el de neoplasia maligna y ya no se utilizarán los códigos de la categoría V67.X. Ejemplo: Paciente que ingresa para seguimiento de un carcinoma primario de pared anterior de vejiga urinaria y que previamente se erradicó. Se diagnostica de recidiva en la pared lateral. 188.2 Neoplasia maligna de la vejiga. Pared lateral de la vejiga urinaria M8010/3 Carcinoma NEOM Cuando no hay recidiva, pero hay evidencia de metástasis, se asignará como diagnóstico principal el código de la metástasis, al que se le añadirá como secundario un código de la 56 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS categoría V10.X para clasificar la neoplasia primaria no presente ni en tratamiento. No se utilizarán los códigos de la categoría V67. No hay que confundir el ingreso para el seguimiento de una neoplasia (V67) con el ingreso por la sospecha de recidiva que se descarta que se codificará con diagnóstico principal de V71.1 Observación y evaluación por presunta neoplasia maligna, no encontrada. Servicio Andaluz de Salud 57 CIE-9-MC HISTORIA DE EXPOSICIÓN A TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER La historia personal de exposición a terapia, como la quimioterapia antineoplásica, especialmente a una edad temprana, aumenta el riesgo de desarrollar posteriormente, otros tumores malignos u otras enfermedades graves. Esto es particularmente frecuente en los pacientes que han recibido tratamiento para las leucemias infantiles. Para recoger este riesgo potencial se empleará el código V87.41 Historia personal de quimioterapia antineoplásica ó V87.42 Historia personal de tratamiento medicamentoso monoclonal junto con un código de antecedente personal, V10.X Historia personal de neoplasia maligna. 58 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS ADMISIÓN PARA CUIDADOS PALIATIVOS Se definen los cuidados paliativos como el cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento curativo. El código V66.7 Admisión para tratamiento paliativo se empleará cuando un paciente ingresa para recibir tratamiento de los síntomas de una enfermedad que se considera incurable, y sobre la que no se está realizando ya ningún tipo de tratamiento con fines curativos. El empleo de este código requiere que esté documentada la situación de enfermo terminal, síndrome de últimos días, asistencia al final de la vida, cuidados paliativos, etc. Siempre será diagnóstico secundario, con un diagnóstico principal que identifica la neoplasia. Servicio Andaluz de Salud 59 CIE-9-MC ADMISIÓN PARA CUIDADOS POSTERIORES Las categorías de cuidados posteriores (V51 – V58) cubren situaciones en las que el tratamiento inicial de la neoplasia ya se ha realizado y el paciente necesita cuidados continuados durante la fase de curación o recuperación, o para las consecuencias de la enfermedad. Si el motivo del ingreso es la realización de un tratamiento dirigido a la neoplasia no se debe usar el código de cuidado posterior, a excepción de los códigos V58.0 Admisión para radioterapia y V58.1X Admisión para quimioterapia e inmunoterapia antineoplásica. Cuando el paciente ingresa para cuidados postquirúrgicos de neoplasias se empleará el código V58.42 Cuidados postquirúrgicos por neoplasia más el código de la neoplasia o de historia de neoplasia, según proceda. Si un paciente ingresa para someterse a cirugía plástica de reconstrucción de cicatriz debida a la extirpación del tumor, se asignará el código V51.X Asistencia posterior que implica el uso de cirugía plástica más el código de la neoplasia o el de historia de neoplasia según los casos. Si el ingreso es para la colocación o ajuste de dispositivo para corregir estados postcirugía neoplásica, se clasificará en la categoría V52 Colocación y ajuste de dispositivo protésico e implante. Ejemplo: Paciente mastectomizada por neoplasia de mama izquierda en tratamiento con quimioterapia, que ingresa para implante de prótesis mamaria. V52.4 Colocación y ajuste de dispositivo protésico e implante. Prótesis e implante de mama 174.9 Neoplasia de la mama (femenina), parte no especificada V45.71 Ausencia de mama y pezón, adquiridas El cuidado de las aperturas artificiales: limpieza, cierre, eliminación o sustitución, deformación, etc., se clasificará en la categoría V55. Si el ingreso del paciente es sólo para lavado del reservorio u otro catéter vascular, se codificará en V58.81 Colocación y ajuste de catéter vascular más el código de la neoplasia o de historia de neoplasia, según proceda. 60 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS CRIBAJE DE ENFERMEDAD NEOPLÁSICA El cribaje es una prueba realizada a individuos aparentemente sanos con la intención de efectuar una detección y tratamiento precoz de una enfermedad. Los códigos de la categoría V76 Cribaje especial para neoplasias malignas no deben utilizarse como diagnóstico principal en hospitalización. Si la prueba se realiza a una persona para descartar o confirmar una sospecha diagnóstica, cuando el paciente tiene un signo o síntoma, es una prueba diagnóstica, no una prueba de cribaje. En estos casos se codificará seguiendo las normas de codificación al respecto. Servicio Andaluz de Salud 61 CIE-9-MC PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LAS NEOPLASIAS I. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Se codificará la resección total o parcial del órgano afectado al que se añadirá la resección ganglionar si procede. II. BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA La biopsia de ganglio centinela es una técnica que ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado (metástasis) o está limitado localmente. Consiste en identificar el ganglio linfático o ganglios más cercanos al sitio del tumor, y extraerlos para su análisis. El procedimiento consiste en inyectar un medio de contraste para marcar el ganglio linfático más cercano a la neoplasia, mediante linfografía, inyectando 99mTc en diferente lugar dependiendo del tumor, así en la mama se inyectará periareolar y en el melanoma alrededor de la lesión. Esta técnica se realizará el día de antes o el mismo día de la intervención. En la intervención, por medio de una gamma-cámara, se localiza el ganglio(s) y se extrae para su análisis anatomopatológico. Se codificará como 40.2 Extirpación simple de estructura linfática y su entrada en el Índice Alfabético es: Escisión – linfático – – ganglio (simple) Ejemplo: Paciente con neoplasia de mama que ingresa para intervención. Se practica tumorectomía, biopsia de ganglio centinela (con resultado positivo), extirpación de ganglios linfáticos axilares y biopsia intraoperatoria. 174.9 Neoplasia maligna de la mama (femenina), parte no especificada 85.21 Extirpación local de lesión de mama 40.23 Extirpación de ganglio linfático axilar 40.51 Extirpación radical de ganglios linfáticos axilares 85.12 Biopsia abierta de mama 62 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS III. ACCESO VASCULAR El catéter de acceso vascular es un tubo largo y delgado que se coloca en una vena o arteria del brazo, cuello o tórax. Los catéteres centrales se pueden dejar en su lugar durante semanas, meses y hasta años. La inserción de un catéter para la administración de quimioterapia, se administre ésta o no, se deberá codificar. • Vías de acceso vascular en vena: - Catéter periférico corto. Es un tipo de vía intravenosa entre la vía corriente y el catéter central. Se inserta en una vena en brazo llegando hasta la parte superior del mismo. Se asignará el código 38.93 Punción de vaso. Cateterismo venoso, no clasificado bajo otro concepto. - Catéter venoso central de inserción periférica o PICC (peripherally inserted central catéter). Es un dispositivo insertado en el brazo que permite el acceso a través de una vena periférica, y que puede permanecer colocado hasta seis meses. Se codificará también con el código 38.93. - Catéter venoso central o catéter tunelizado. Los catéteres HICKMAN®, BROVIAC® y GROSHONG® son ejemplos de este tipo de catéteres. Se insertan en la yugular o en la subclavia, justo debajo de la clavícula; luego se hace un túnel desde el sitio de la punción hasta la pared del tórax, y el catéter sale por la piel a unos 15 cm. de donde se introdujo en la vena. Igualmente se asignará al código 38.93. - Acceso vascular subcutáneo permanente. Es un dispositivo de acceso a una vena central en el que el catéter venoso está insertado subcutáneamente de modo permanente. Ejemplos de este dispositivo son: Port-a-cath, Perm-acath o Hemo-cath. Se codificará con el código 86.07 Incisión de piel y tejido subcutáneo. Inserción de dispositivo de acceso vascular [DAV] totalmente implantable. Puesto que el reservorio permanece mucho tiempo, incluso años después, necesita ser cuidado y revisado para evitar complicaciones. Cuando el paciente ingrese para lavado de reservorio tendremos en cuenta que: - Si está aún en tratamiento del tumor, asignaremos como diagnóstico principal el tumor y como procedimiento 96.57 Irrigación de catéter vascular. Servicio Andaluz de Salud 63 CIE-9-MC - Si el tumor ha sido erradicado y ya no recibe tratamiento dirigido a éste, asignaremos el código V58.81 Colocación y ajuste de catéter vascular como diagnóstico principal y 96.57 como procedimiento. La retirada de reservorio se codificará como 86.05 Incisión con extracción de cuerpo extraño o dispositivo de piel y tejido subcutáneo. • Vía de acceso vascular arterial: Se clasificará con el código 38.91 Punción de vaso. Cateterismo arterial. IV. QUIMIOTERAPIA El término quimioterapia suele reservarse para los fármacos empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplásicas y que tienen como función impedir la reproducción de células cancerosas. Dichos fármacos se denominan medicamentos citostáticos o citotóxicos. El mecanismo de acción es provocar una alteración celular, ya sea en la síntesis del ácido nucleico, división celular o síntesis de proteínas. La quimioterapia se puede realizar antes o después del tratamiento quirúrgico y se clasificará en el código 99.25 Inyección o infusión de sustancia quimioterápica contra el cáncer siempre que se use como tratamiento de la neoplasia. 1. La quimioembolización Es una forma de administrar quimioterapia directamente al tumor. El órgano donde más se usa este método es el hígado, aunque puede hacerse en otras localizaciones. Guiándose con rayos X, se coloca un pequeño catéter en la arteria femoral; a través del catéter se inyecta quimioterapia en el tumor y se mezcla con colágeno que embolizan o bloquean el suministro sanguíneo al tejido patológico. La quimioembolización ataca al tumor de dos formas. En primer lugar, suministra una concentración alta de quimioterapia dentro del tumor sin exponer a todo el cuerpo a los efectos de esos medicamentos. En segundo lugar, el procedimiento bloquea el suministro de sangre al tumor, lo que lo priva de oxígeno y nutrientes. La quimioembolización se clasificará con el código 99.25 Inyección o infusión de sustancia quimioterápica contra el cáncer. El código 38.91 Punción de vaso. Cateterismo arterial, también se asignará para especificar la vía del acceso vascular si se realiza durante el ingreso. 64 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS Si la quimioembolización va dirigida al tratamiento de una neoplasia maligna hepática, se asignará el código 50.94 Otras inyecciones de sustancias terapéuticas en hígado más el 99.25 y el 38.91. 2. Implantación de agentes quimioterápicos El implante se realiza en lugar de la resección tumoral administrándose la quimioterapia directamente. El número de implantes depende del tamaño y la localización de la cavidad del tumor. Se codificará como 00.10 Fármacos. Implantación de antineoplásico. 3. Quimioterapia intracavitaria La quimioterapia intracavitaria es un tipo de quimioterapia regional en la que se colocan los medicamentos directamente en una cavidad. La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de tumor que se está tratando. 3a. Quimioterapia intratecal La quimioterapia es aplicada en el canal espinal y se codificará: • Quimioterapia intratecal mediante inyección intralumbar 03.92 Inyección de otro agente en canal espinal 99.25 Inyección o infusión de sustancia quimioterápica contra el cáncer • Quimioterapia intratecal en ventrículo cerebral Se colocará mediante cirugía un reservorio Ommaya bajo el cuero cabelludo. En la intervención se realiza una perforación del cráneo (occipital o frontal), por donde se introduce un catéter al ventrículo y se conecta al reservorio. La entrada en el Índice Alfabético es por: Inserción – Ommaya, depósito 02.2 Para identificar la administración de esta quimioterapia se requerirán los siguientes códigos: 02.2 Ventriculostomia 01.26 Inserción de catéter(es) en cavidad o tejido craneal 99.25 Inyección o infusión de sustancia quimioterápica contra el cáncer La retirada de este catéter se codificará como 01.27 Retirada de catéter(es) de cavidad o tejido craneal. Servicio Andaluz de Salud 65 CIE-9-MC 3b. Instilación vesical de quimioterapia El papel de la quimioterapia intracavitaria como tratamiento al cáncer de vejiga se realiza para disminuir la recurrencia y la progresión de la enfermedad. Se codificará con 96.49 Otra instilación genitourinaria más el código 99.25. 3c. Quimioterapia intraperitoneal La quimioterapia intraperitoneal mejora las cifras de supervivencia de los pacientes con carcinomatosis peritoneal. Se codificará con 54.97 Inyección de sustancia terapéutica de acción local en cavidad peritoneal más 99.25. Si la quimioterapia intraperitonel es hipertérmica se añadirá el código 99.85 Hipertermia para tratamiento del cáncer. 4. Interrupción de la barrera hematoencefálica La Barrera Hematoencefálica (BHE) impide que muchas sustancias tales como toxinas o medicamentos penetren en el cerebro. Muchos de los medicamentos quimioterápicos no atraviesan la BHE, por lo que los pacientes reciben dosis inadecuadas de quimioterapia en los tumores cerebrales. Para mejorar la administración de medicamentos en el sistema nervioso central se interrumpe la BHE y se administra la quimioterapia en las arterias que llevan al cerebro. Durante este procedimiento se coloca un catéter en la arteria femoral y se avanza hasta la arteria carótida o vertebral. Se clasificará como 00.19 Perturbación de la barrera hematoencefálica [BBBD] más el código de 99.25 Inyección o infusión de sustancia quimioterápica contra el cáncer. V. INMUNOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA O TERAPIA BIOLÓGICA Es un tratamiento para estimular o restaurar la capacidad del sistema inmunitario y luchar contra el cáncer, las infecciones y otras enfermedades. Asimismo, se usa para disminuir ciertos efectos secundarios que pueden causar algunos tratamientos para el cáncer. Las sustancias usadas en la terapia biológica incluyen los anticuerpos monoclonales, factores de crecimiento y vacunas. Esas sustancias también podrían tener efectos antitumorales directos. También se llama bioterapia, inmunoterapia, terapia modificadora de la respuesta biológica (MRB)8. 66 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS Se clasifican en el código 99.28 Inyección o infusión de modificador de respuesta biológica [BRM] empleados como antineoplásicos15. VI. CRIOTERAPIA La crioterapia, también llamada criocirugía o crioablación, consiste en la aplicación de un frío intenso para destruir un tejido patológico, incluyendo células cancerosas. Su búsqueda en Índice Alfabético es por Crioterapia o Ablación asignando el código dependiendo del tejido tratado. Ejemplo: Ablación – crioquirúrgica radical de próstata (RCSA) 60.62 VII. RADIOTERAPIA Existen dos tipos de administración de radioterapia: 1. Radiación externa La CIE-9-MC distingue diferentes tipos de radiación externa dependiendo: • Del voltaje empleado: - 92.21 Radioterapia superficial. - 92.22 Radioterapia con ortovoltaje. - 92.24 Telerradioterapia con fotones o megavoltaje. • Del haz empleado: - 92.23 Telerradioterapia con radioisotópos, cesio radioactivo, cobalto-60, yodo-125. - 92.24 Telerradioterapia con fotones, acelerador lineal, betatrón. - 92.25 Telerradioterapia con electrones, partículas beta. - 92.26 Telerradioterapia con otras partículas. 2. Radioterapia interna La radioterapia interna, braquiterapia o radioterapia intersticial es el tratamiento con radiaciones ionizantes en el que se coloca la fuente de radiación dentro del mismo tumor, lo que requiere una incisión en el órgano afectado para la implantación del elemento radiactivo. Puede ser temporal o permanente. Servicio Andaluz de Salud 67 CIE-9-MC En la braquiterapia temporal, se coloca material radioactivo dentro o cerca de un tumor por un tiempo específico. En la braquiterapia permanente o implantación de semillas, se colocan semillas o gránulos en o cerca del tumor, donde se quedan permanentemente; con el tiempo su nivel radioactivo disminuye hasta desaparecer. Ambos procedimientos se codificarán con el código 92.27 Implantación o inserción de elementos radioactivos y el código del lugar de la incisión. Ejemplos: - Endorradioterapia vaginal. 96.15 Inserción de molde vaginal 92.27 Implantación o inserción de elementos radioactivos - Inserción de agujas de yodo radioactivo en mama. 85.0 Operaciones de la mama. Mastotomía 92.27 Implantación o inserción de elementos radioactivos VIII. BRAQUITERAPIA LÍQUIDA El Sistema de Terapia por Radiación (RTS) GliaSite® es usado para liberar radioisótopos líquidos de braquiterapia directamente en los tumores malignos cerebrales dentro de la cavidad creada por la extirpación del tumor. El catéter balón es implantado temporalmente dentro de la cavidad en el mismo acto operatorio de la resección del tumor y se codificará como: • 01.26 Inserción de catéter(es) en cavidad craneal • 92.20 Infusión de radioisótopo líquido para braquiterapia Una técnica nueva denominada liberación aumentada por convección incluye la microinfusión de agentes terapéuticos a través de un catéter y directamente en el tejido cerebral diana. Tras la craneotomía de la resección del tumor, el agente antineoplásico se administra a través de un catéter con una bomba de microinfusión. La inserción de catéteres intracerebrales de forma estratégica para liberar la medicación directamente se codifica en 01.28 Colocación de catéter(es) cerebral(es) por los agujero(s) de trépano. 68 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS IX. RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA La radiocirugía estereotáxica es una forma de radioterapia sumamente precisa que se usa principalmente para tratar tumores y otras anomalías del cerebro. Es un procedimiento no quirúrgico que usa rayos X para tratar ciertos tipos de tumores, lesiones inoperables, y como tratamiento postoperatorio para eliminar cualquier tejido tumoral residual. El tratamiento consiste en la administración de una sola dosis alta de haces de radiación (o a veces de varias dosis más pequeñas) que convergen en un área específica del cerebro donde se encuentra el tumor u otra anomalía. Como paso previo, se fija un marco para la cabeza que se clasifica en el 93.59 Otra inmovilización, presión y cuidado de la herida, para mantener la cabeza totalmente inmóvil. Dependiendo del tipo de fuente utilizado se clasificarán en: • 92.31 Radiocirugía de fuente única de fotones • 92.32 Radiocirugía de múltiples fuentes de fotones • 92.33 Radiocirugía de partículas X. RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA CON ELECTRONES Es un tipo de radioterapia intensiva especializada, administrada durante la cirugía de manera directa en el tumor o en el lecho tumoral, cuando los tejidos normales han sido desplazados o protegidos. Se usa como parte del procedimiento quirúrgico de resección del tumor para extirpar células tumorales, tratar los márgenes del tumor y administrar la dosis inicial de radioterapia. Los tumores que se tratan con esta tecnología son los de cabeza o cuello, mama, cerebro, gastrointestinal, pulmón y genitourinario. Se codificará en el 92.41 Radioterapia intraoperatoria con electrones. XI. ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA En los últimos años se han probado muchos métodos mínimamente invasivos para eliminar los tumores en órganos. Uno de los métodos más prometedores es la Ablación por Radiofrecuencia (ARF). Con la ayuda de la Tomografía Axial Computarizada (TAC), se coloca una Servicio Andaluz de Salud 69 CIE-9-MC aguja electrodo especial dentro del tumor. Luego se pasa una corriente de radiofrecuencia a través del electrodo para calentar el tumor que se encuentra cerca de la punta de la aguja y así eliminarlo. En general, la ablación por radiofrecuencia produce molestias mínimas y se puede hacer en el paciente sin anestesia general. Los tumores tratados con este procedimiento incluyen los de próstata, pulmón, hígado y riñón. La ablación térmica puede ser llevada a cabo por tres métodos diferentes: abierta, percutánea o laparoscópica. La CIE-9-MC ofrece los siguientes códigos de procedimiento para describir los distintos procedimientos ablativos térmicos en pulmón 32.2X, hígado 50.2X y riñón 55.3X. 32.23 Ablación abierta de lesión o tejido de pulmón 32.24 Ablación percutánea de lesión o tejido de pulmón 32.25 Ablación toracoscópica de lesión o tejido de pulmón 32.26 Otra ablación de lesión o tejido de pulmón y la no especificada 50.23 Ablación abierta de lesión o tejido de hígado 50.24 Ablación percutánea de lesión o tejido de hígado 50.25 Ablación laparoscópica de lesión o tejido de hígado 50.26 Otra ablación de lesión o tejido de hígado y la no especificada 55.32 Ablación abierta de lesión o tejido renal 55.33 Ablación percutánea de lesión o tejido renal 55.34 Ablación laparoscópica de lesión o tejido renal 55.35 Otra ablación de lesión o tejido renal y la no especificada La ablación por radiofrecuencia en la próstata se clasifica con el código 60.97 Otra destrucción transuretral de tejido prostático con otra termoterapia. ABLACIÓN ABIERTA CERRADA LAPAROSCÓPICA NEOM Pulmón 32.23 32.25 32.24 32.26 Hígado 50.23 50.24 50.25 50.26 Riñón 55.32 55.33 55.34 55.35 Próstata 70 Servicio Andaluz de Salud 60.97 NEOPLASIAS XII. TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE / MÉDULA OSEA Los trasplantes pueden ser: • Trasplante alogénico: Proveniente de un donante genéticamente similar, pero no idéntico. Generalmente es un hermano o hermana aunque puede ser un donante no emparentado. • Trasplante autólogo: Procedente del mismo individuo. El trasplante podrá realizarse: • De médula ósea (autólogo o alogénico). • De células madre hematopoyéticas (autólogos o alogénico) • De células madre de cordón umbilical. AUTÓLOGOS ALOGÉNICOS TRASPLANTE con purgado sin purgado con purgado sin purgado Médula ósea 41.09 41.01 41.02 41.03 Células madre hematopoyéticas 41.07 41.04 41.08 41.05 Células madre del cordón umbilical 41.06 1. Trasplante de médula ósea El trasplante de médula ósea se puede realizar con o sin purgado. El purgado se realiza para extracción de células malignas. Antes del trasplante de médula ósea es necesario realizar un acondicionamiento, en el que usando quimioterapia y/o radioterapia se eliminan total o parcialmente los progenitores presentes en la médula ósea del paciente. Mediante la inserción de agujas sobre el hueso pélvico o, en raros casos, el esternón se accede a la médula ósea para extraerla del hueso. 2. Trasplante de células madre hematopoyéticas Existen alternativas al trasplante de médula ósea que consisten en el trasplante de progenitores hematopoyéticos aislados mediante diversos protocolos de separación Servicio Andaluz de Salud 71 CIE-9-MC celular. El objetivo es inocular en los pacientes únicamente los progenitores hematopoyéticos (conocidos también como células madre hematopoyéticas) que tienen la capacidad de implantarse en la médula ósea de un paciente y dar lugar a un sistema inmune sano. Igualmente se puede realizar con o sin purgado. Las células madre hematopoyéticas se pueden obtener de varias fuentes: médula ósea, sangre periférica y cordón umbilical. Existen diferentes tipos de células madre, utilizándose habitualmente células madre adultas, que son células no diferenciadas que se encuentran en tejidos y órganos adultos y que poseen la capacidad de diferenciarse para dar lugar a células adultas del tejido en el que se encuentran; por lo tanto se consideran células multipotenciales. El trasplante de células madre hematopoyéticas se divide en las siguientes fases, siendo diferente si es autólogo o alogénico: • Movilización: Consiste en estimular la producción y liberación de células madre a la sangre periférica mediante el uso de quimioterapia y factores de crecimiento hematopoyético, como es el caso de los trasplantes autólogos. En los alogénicos, se administra al donante factores de crecimiento hematopoyético con o sin corticoesteroides. • Obtención de las células madre: Puede ser por aspiración de la médula ósea o por aféresis. La aféresis se realiza separando las células progenitoras circulantes en el torrente sanguíneo del donante, las cuales son aisladas por medio de un separador celular, y el resto de la sangre se reinfunde al paciente. El código a utilizar será el 99.79 Aféresis terapéutica u otra inyección, administración, o infusión de otra sustancia terapéutica o profiláctica. Otros. La aspiración de médula ósea se realiza haciendo punciones en la pelvis para extraer por medio de una aguja larga la médula ósea, aproximadamente medio litro. Se codifica con el 41.91 Aspiración de médula ósea de donante para trasplante. • Almacenamiento de las células madre: Es un procedimiento exclusivo para los trasplantes autólogos. Después de cada aféresis, las células madre recolectadas son congeladas utilizando sustancias crioprotectoras y nutritivas para evitar su muerte. 72 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS • Régimen de acondicionamiento: Consiste en administrar dosis extremadamente altas de quimioterapia con el propósito de eliminar la enfermedad maligna, destruir el estado inmunológico preexistente del paciente y crear un espacio en la cavidad medular para la proliferación de las células madre trasplantadas. • Infusión de células madre o trasplante: En el trasplante autólogo, las células madre son descongeladas en un baño de solución salina normal, se extraen con jeringas de gran calibre y se infunden a través de un catéter venoso central, durante un período de 15 a 20 minutos. En el trasplante alogénico, las células se infunden inmediatamente después de la aféresis del donante. 3. Trasplante de células madre del cordón umbilical Las células madre de cordón umbilical se extraen en el momento del parto, después de haber nacido el bebé y de haber cortado el cordón. Este proceso representa muy pocos riesgos para la salud de la madre o del bebé. Si la madre da su consentimiento, la sangre del cordón umbilical se procesa y se congela para almacenarse en el banco de sangre. Sólo se puede extraer una cantidad pequeña de sangre del cordón umbilical y de la placenta. Servicio Andaluz de Salud 73 ANEXOS NEOPLASIAS ANEXO 1. AGENTES CONTRA EL CÁNCER Tabla 1: Orden genérico NOMBRE GENÉRICO NOMBRE DE MARCA TIPO TERAPIA 5-Fluorouracilo Adrucil Quimioterapia 5-Fluorouracilo Carac Quimioterapia 5-Fluorouracilo Efudex (Inyección) Quimioterapia 5-Fluorouracilo Fluoroplex Quimioterapia 6-Mercaptopurina (6-MP) Purinethol Quimioterapia 6-Tioguanina Lanvis Quimioterapia 6-Tioguanina Tabloid Quimioterapia Alentuzumab Campath Terapia biológica Amifostine Ethyol Terapia coadyuvante Anastrozole Arimidex Terapia hormonal Arabinosilcitosina (ARA-C) Citosar-U Quimioterapia Asparaginase Elspar Terapia biológica Atgam ATG Terapia coadyuvante Bacillus calmette-guerin BCG or Pacis Vacunas Basiliximab Simulect Terapia biológica Bevacizumab Avastin Terapia biológica Bexarotene Targretin Terapia biológica Bicalutamide Casodex Terapia hormonal Bleomicina Blenoxane Quimioterapia Bortezomib Velcade Terapia biológica Busulfán Myleran Quimioterapia* Capecitabina Xeloda Quimioterapia* Carboplatino Paraplatin Quimioterapia Carmustina Bicnu Quimioterapia Carmustina Gliadel Quimioterapia Cetuximab Erbitux Terapia biológica Ciclofosfamida Cytoxan compr. Quimioterapia* Ciclofosfamida Cytoxan IV Quimioterapia Ciclofosfamida Neosar Quimioterapia Servicio Andaluz de Salud 77 CIE-9-MC 78 NOMBRE GENÉRICO NOMBRE DE MARCA TIPO TERAPIA Ciclofosfamida Procytox Quimioterapia Cisplatino IntraDose Quimioterapia Cisplatino Platinol Quimioterapia* Citarabina Citosar-U Quimioterapia* Clorambucil Leukeran Quimioterapia* Denileukin diftitox Ontak Terapia biológica Dexametaxona Decadron Terapia hormonal* Dexametaxona Hexadrol Terapia hormonal* Docetaxel Taxotere Quimioterapia Doxorubicina Adriamicina Quimioterapia Doxorubicina Caelyx Quimioterapia Doxorubicina Doxil Quimioterapia Doxorubicina Myocet Quimioterapia Doxorubicina Rubex Quimioterapia Epirubicina Ellence Quimioterapia Erlotinib Tarceva Terapia biológica Estramucine Estramucine Quimioterapia* Estreptozocina Zanosar Quimioterapia Etopósido Etopophos Quimioterapia** Etopósido Toposar Quimioterapia** Etopósido Vepesid Quimioterapia** Etopósido VP-16 Quimioterapia** Exemestane Aromasin Terapia hormonal Fludarabina Fludara Quimioterapia Flutamide Eulexin Terapia hormonal* Fulvestrant Faslodex Terapia hormonal Gefitinib Iressa Terapia biológica Gemcitabina Gemzar Quimioterapia Gemtuzumab Mylotarg Quimioterapia y BRM Gosrelin Zoladex Terapia hormonal Hidroxiurea Hydrea Quimioterapia Ibritumomab Zevalin Radioisotope Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS NOMBRE GENÉRICO NOMBRE DE MARCA TIPO TERAPIA Idarubicina Idamycin PFS Quimioterapia Idarubicina Zavedos Quimioterapia* Ifosfamida Ifex Quimioterapia* Imatinib Gleevec Terapia biológica Infliximad Remicade Terapia biológica Interferon Interferon Terapia biológica Interferon alpha Interferon Terapia biológica Interleukin IL Terapia biológica Interleukin-2 Interleukin-3 Terapia biológica Interlukina 2 Aldesleukin Terapia biológica Iodine 131 tositumomab Bexxar Terapia biológica Irinotecan Camptosar Quimioterapia Letrozole Femara Terapia hormonal Leuprolide Lupron Terapia hormonal Leuprolide Viador Implant Terapia hormonal Levamisole Ergamisol Terapia biológica Lomustina CeeNU Quimioterapia* Mecloretamina Mustargen Quimioterapia Melfalan Alkeran Quimioterapia* Metotrexato Mexate Quimioterapia Metotrexato MTX Quimioterapia Metotrexato Rheumatrex Quimioterapia Metotrexato Trexall Quimioterapia Mitomicina C Mutamycin Quimioterapia Mitoxantrona Novantrone Quimioterapia** Nilutamide Nilandron Terapia hormonal Nolvadex Tamoxifeno Terapia hormonal* Ofatumumab Arzerra Terapia biológica Oxaliplatino Eloxatin Quimioterapia Paclitaxel Onxol Quimioterapia Paclitaxel Paxene Quimioterapia Paclitaxel Taxol Quimioterapia Servicio Andaluz de Salud 79 CIE-9-MC NOMBRE GENÉRICO NOMBRE DE MARCA TIPO TERAPIA Paclitaxel Xorane Quimioterapia Palivizumab Synagis Terapia biológica Pamidronate Aredia Terapia coadyuvante Panitumumab Vectinhix Terapia biológica Pegaspargase Oncaspar Terapia biológica Raloxifene Evista Terapia hormonal Rituximab Rituxan Terapia biológica Samarium SM153 Quadramet Radioisotope Strontium-89 Strontium Radioisotope Temozolamida Temodar Quimioterapia Thalidomide Thalomid Terapia biológica Toremifene Fareston Terapia hormonal Tositumomab Bexxar Terapia biológica Trastuzumab Herceptin Terapia biológica Triptorelin pamoate Trelstar Depot Terapia hormonal Vinblastina Velban, Velbe Quimioterapia Vincristina Oncovin Quimioterapia Vincristina Vincasar PFS Quimioterapia Vincristina Vincrex Quimioterapia Vttrium-90 Y-90 Radioisotope Zoledronic acid Zometa Terapia coadyuvante Estos fármacos se administran vía intravenosa a excepción de: * Administración oral ** Administración oral e intravenosa 80 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS Tabla 2: Orden de Marca NOMBRE DE MARCA NOMBRE GENÉRICO TIPO TERAPIA Adrucil 5-Fluorouracilo Quimioterapia Carac 5-Fluorouracilo Quimioterapia Efudex (Inyección) 5-Fluorouracilo Quimioterapia Fluoroplex 5-Fluorouracilo Quimioterapia Purinethol 6-Mercaptopurina (6-MP) Quimioterapia Lanvis 6-Tioguanina Quimioterapia Tabloid 6-Tioguanina Quimioterapia Campath Alentuzumab Terapia biológica Ethyol Amifostine Terapia coadyuvante Arimidex Anastrozole Terapia hormonal Citosar-U Arabinosilcitosina (ARA-C) Quimioterapia Elspar Asparaginase Terapia biológica ATG Atgam Terapia coadyuvante BCG or Pacis Bacillus calmette-guerin Vacunas Simulect Basiliximab Terapia biológica Avastin Bevacizumab Terapia biológica Targretin Bexarotene Terapia biológica Casodex Bicalutamide Terapia hormonal Blenoxane Bleomicina Quimioterapia Velcade Bortezomib Terapia biológica Myleran Busulfán Quimioterapia* Xeloda Capecitabina Quimioterapia* Paraplatin Carboplatino Quimioterapia Bicnu Carmustina Quimioterapia Gliadel Carmustina Quimioterapia Erbitux Cetuximab Terapia biológica Cytoxan compr. Ciclofosfamida Quimioterapia* Cytoxan IV Ciclofosfamida Quimioterapia Neosar Ciclofosfamida Quimioterapia Procytox Ciclofosfamida Quimioterapia IntraDose Cisplatino Quimioterapia Servicio Andaluz de Salud 81 CIE-9-MC 82 NOMBRE DE MARCA NOMBRE GENÉRICO TIPO TERAPIA Platinol Cisplatino Quimioterapia* Citosar-U Citarabina Quimioterapia* Leukeran Clorambucil Quimioterapia* Ontak Denileukin diftitox Terapia biológica Decadron Dexametaxona Terapia hormonal* Hexadrol Dexametaxona Terapia hormonal* Taxotere Docetaxel Quimioterapia Adriamicina Doxorubicina Quimioterapia Caelyx Doxorubicina Quimioterapia Doxil Doxorubicina Quimioterapia Myocet Doxorubicina Quimioterapia Rubex Doxorubicina Quimioterapia Ellence Epirubicina Quimioterapia Tarceva Erlotinib Terapia biológica Estramucine Estramucine Quimioterapia* Zanosar Estreptozocina Quimioterapia Etopophos Etopósido Quimioterapia** Toposar Etopósido Quimioterapia** Vepesid Etopósido Quimioterapia** VP-16 Etopósido Quimioterapia** Aromasin Exemestane Terapia hormonal Fludara Fludarabina Quimioterapia Eulexin Flutamide Terapia hormonal* Faslodex Fulvestrant Terapia hormonal Iressa Gefitinib Terapia biológica Gemzar Gemcitabina Quimioterapia Mylotarg Gemtuzumab Quimioterapia y BRM Zoladex Gosrelin Terapia hormonal Hydrea Hidroxiurea Quimioterapia Zevalin Ibritumomab Radioisotope Idamycin PFS Idarubicina Quimioterapia Zavedos Idarubicina Quimioterapia* Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS NOMBRE DE MARCA NOMBRE GENÉRICO TIPO TERAPIA Ifex Ifosfamida Quimioterapia* Gleevec Imatinib Terapia biológica Remicade Infliximad Terapia biológica Interferon Interferon Terapia biológica Interferon Interferon alpha Terapia biológica IL Interleukin Terapia biológica Interleukin-3 Interleukin-2 Terapia biológica Aldesleukin Interlukina 2 Terapia biológica Bexxar Iodine 131 tositumomab Terapia biológica Camptosar Irinotecan Quimioterapia Femara Letrozole Terapia hormonal Lupron Leuprolide Terapia hormonal Viador Implant Leuprolide Terapia hormonal Ergamisol Levamisole Terapia biológica CeeNU Lomustina Quimioterapia* Mustargen Mecloretamina Quimioterapia Alkeran Melfalan Quimioterapia* Mexate Metotrexato Quimioterapia MTX Metotrexato Quimioterapia Rheumatrex Metotrexato Quimioterapia Trexall Metotrexato Quimioterapia Mutamycin Mitomicina C Quimioterapia Novantrone Mitoxantrona Quimioterapia** Nilandron Nilutamide Terapia hormonal Tamoxifeno Nolvadex Terapia hormonal* Arzerra Ofatumumab Terapia biológica Eloxatin Oxaliplatino Quimioterapia Onxol Paclitaxel Quimioterapia Paxene Paclitaxel Quimioterapia Taxol Paclitaxel Quimioterapia Xorane Paclitaxel Quimioterapia Synagis Palivizumab Terapia biológica Servicio Andaluz de Salud 83 CIE-9-MC NOMBRE DE MARCA NOMBRE GENÉRICO TIPO TERAPIA Aredia Pamidronate Terapia coadyuvante Vectinhix Panitumumab Terapia biológica Oncaspar Pegaspargase Terapia biológica Evista Raloxifene Terapia hormonal Rituxan Rituximab Terapia biológica Quadramet Samarium SM153 Radioisotope Strontium Strontium-89 Radioisotope Temodar Temozolamida Quimioterapia Thalomid Thalidomide Terapia biológica Fareston Toremifene Terapia hormonal Bexxar Tositumomab Terapia biológica Herceptin Trastuzumab Terapia biológica Trelstar Depot Triptorelin pamoate Terapia hormonal Velban, Velbe Vinblastina Quimioterapia Oncovin Vincristina Quimioterapia Vincasar PFS Vincristina Quimioterapia Vincrex Vincristina Quimioterapia Y-90 Vttrium-90 Radioisotope Zometa Zoledronic acid Terapia coadyuvante Estos fármacos se administran vía intravenosa a excepción de: * Administración oral ** Administración oral e intravenosa 84 Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS Tabla 3: Terapia combinada COMBO REGÍMENES AGENTES TIPO ABVD Doxorubicin/bleomycin/vinblastine/dacarbazine Quimioterapia AC Doxorubicin/cyclophosphamide Quimioterapia AIO Fluorouracil/leucovorin Quimioterapia (single agent) ASHAP Doxorubicin/methylprednisolone/cisplatin/cytarabine Quimioterapia y hormonal AT Doxorubicin/docetaxel Quimioterapia BEP Bleomycin/etoposide/cisplatin Quimioterapia BIP Bleomycin/ifosfamide/cisplatin Quimioterapia CGI Cisplatin/gemcitabine/ifosfamide Quimioterapia ChlVPP Chlorambucil/vinblastine/procarbazine/prednisone Quimioterapia y hormonal CHOP Cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine/ prednisone Quimioterapia y hormonal CMF Cyclophosphamide/methotrexate/fluorouracil Quimioterapia CODOX-M Cyclophosphamide/vincristine/doxorubicin/ cytarabine/methotrexate/leucovorin/GM-CSF Quimioterapia CVD Cyclophosphamide/vincristine/dexamethasone Quimioterapia y hormonal CVD Cisplatin/vinblastine/dacarbazine Quimioterapia CVP Lomustine/vincristine/cisplatin Quimioterapia DCF Docetaxel/cisplatin/fluorouracil Quimioterapia DHAP Dexamethasone/cisplatin/cytarabine Quimioterapia y hormonal EC Epirubicin/cyclophosphamide Quimioterapia ECF Epirubicin/cisplatin/fluorouracil Quimioterapia ELF Etoposide/leucovorin/fluorouracil Quimioterapia EOX Epirubicin/oxaliplatin/capecitabine Quimioterapia EP Etoposide/cisplatin Quimioterapia EPOCH Etoposide/prednisone/vincristine/cyclophosphamide/ doxorubicin Quimioterapia y hormonal ESHAP Etoposide/methylprednisolone/cytarabine/cisplatin Quimioterapia y hormonal ET Epirubicin/docetaxel Quimioterapia FAC or CAF Fluorouracil/doxorubicin/cyclosphosphamide Quimioterapia FCR Rituximab/fludarabine/cyclophosphamide Quimioterapia y BRM FEC or CEF Fluorouracil/epirubicin/cyclosphosphamide Quimioterapia FND Fludarabine/mitoxantrone/dexamethasone Quimioterapia y hormonal Servicio Andaluz de Salud 85 CIE-9-MC 86 COMBO REGIMENES AGENTES TIPO FOLFIRI (IFL) Irinotecan/leucovorin/fluorouracil Quimioterapia FOLFOX Oxaliplatin/leucovorin/fluorouracil Quimioterapia FUP Fluorouracil/cisplatin Quimioterapia GTP Gemcitabine/paclitaxel/cisplatin Quimioterapia HyperCVAD Rituximab/cyclophosphamide/mesna/vincristine/ doxorubicin/dexamethasone Quimioterapia, hormonal y BRM ICE Ifosfamide/carboplatin/etoposide/mesna Quimioterapia IROX Irinotecan/oxaliplatin Quimioterapia ITP Ifosfamide/paclitaxel/cisplatin Quimioterapia IVAC Etoposide/ifosfamide/mesna/cytarabine /methotrexate/GM-CSF Quimioterapia KAVE Ketoconazole/doxorubicin/vinblastine/estramustine Quimioterapia MIME Mesna/ifosfamide/methotrexate/etoposide Quimioterapia MINE Mesna/ifosfamide/mitoxantrone/etoposide Quimioterapia MOPP Mechlorethamine/vincristine/prednisone/procarbazine Quimioterapia y hormonal MVAC Methotrexate/vinblastine/doxorubicin/cisplatin Quimioterapia PCV Procarbazine/lomustine/vincristine Quimioterapia R-CHOP Cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine/ prednisone/rituximab Quimioterapia, hormonal y BRM R-EPOCH Rituximab/doxorubicin/etoposide/vincristine/ cyclophosphamide/prednisone Quimioterapia, hormonal y BRM Stanford V Doxorubicin/vinblastine/mechlorethamine/vincristine/ Quimioterapia y hormonal bleomycin/etoposide/prednisone TAC Docetaxel/doxorubicin/cyclophosphamide Quimioterapia TamExemestane Tamoxifen then exemestane Hormonal TamLetrozole Tamoxifen then letrozole Hormonal TEC Paclitaxel/estramustine/carboplatin Quimioterapia TEE Paclitaxel/estramustine/etoposide Quimioterapia TPCH 6-thioquanine/procarbazine/lomustine/hydroxyurea Quimioterapia TT-R Rituximab/paclitaxel/topotecan Quimioterapia y BRM VAD Vincristine/doxorubicin/dexamethasone Quimioterapia y hormonal VIP Etoposide/ifosfamide/cisplatin Quimioterapia XELIRI (CAPIRI) Capecitabine/irinotecan Quimioterapia XELOX (CAPOX) Oxaliplatin/capecitabine Quimioterapia Servicio Andaluz de Salud NEOPLASIAS REFERENCIAS 1. Soler Ros T et al. Unidad Técnica de la CIE-9-MC para Sistema Nacional de Salud. Neoplasias. Boletín 18. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2001. Disponible en: http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n18_01.pdf. 2. Sociedad Española de Oncología Médica. Tumores pancreáticos endocrinos: Subtipos y localizaciones. Disponible en: http://www.seom.org/es/infopublico/info-tipos-cancer/tumorneuroendocrino/1214-subtipos-y-localizaciones?start=1. 3. Ezpeleta JM, López Cousillas A. Enfermedad trofoblástica gestacional. Aspectos clínicos y morfológicos. Rev. Esp. Patol. 2002; 35(2):187-200. 4. Brown F. ICD-9-CM Coding Handbook 2008. Chicago: AHA Press, 2008. 5. Ministerio de Salud y Consumo. Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª Revisión Modificación Clínica. 7ª ed. Madrid: Ministerio de Salud y Consumo, 2010. 6. April Fritz A, Percy C, Jack A, Shan K. 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