El seguimiento coordinado de lesiones endoscópicas

El seguimiento coordinado de
lesiones endoscópicas
Luis Bujanda
• ¿Qué seguimiento se debe realizar ante
una lesión endoscópica?
• ¿Quién debe aconsejar el seguimiento?
• ¿Quién debe realizarlo?
¿Qué seguimiento se debe realizar
ante una lesión endoscópica?
• Entre un 30-40% de los pacientes con
adenomas colorrectales presentan
neoplasias metacrónicas
• Un 2-8% de los CCR son de intervalo
– Mala limpieza
– Mala técnica......endoscopistas de alta calidad
– Pólipos resecados incompletos
– Crecimiento rápido
– Lesiones no vistas
1 ó más ADENOMAS AVANZADOS
– Mayor a 1 cm
– Velloso
– Displasia de alto grado
REPETIR A LOS 3 AÑOS LA
COLONOSCOPIA
REPETIR A LOS 5 AÑOS LA
COLONOSCOPIA SI ES NORMAL ó 1-2
ADENOMAS PEQUEÑOS
Entre 3 y 10 adenomas menores de 1 cm
REPETIR A LOS 3 AÑOS LA
COLONOSCOPIA
REPETIR A LOS 5 AÑOS LA
COLONOSCOPIA SI ES NORMAL ó 1-2
ADENOMAS PEQUEÑOS
Más de 10 adenomas de cualquier tamaño
REPETIR EN MENOS DE 3 AÑOS LA
COLONOSCOPIA Y DESCARTAR
UN SÍNDROME POLIPÓSICO
FAMILIAR
Sí hay 1-2 adenomas y no avanzados
REPETIR ENTRE LOS 5 y 10 AÑOS LA
COLONOSCOPIA
Este intervalo puede ser mayor en función de otros
factores (hallazgos en colonoscopias previas,
historia familiar, preferencias del paciente o juicio
clínico del médico responsable)
Sí hay micropólipos hiperplásicos en el recto
REPETIR LA COLONOSCOPIA A LOS
10 AÑOS
Sí la colonoscopia es normal
REPETIR A LOS 10 AÑOS SOHi
Terdiman JP, McQuaid KR. Gastroenterology 2010; 139:1444
Poliposis serrada
1 año
Pólipo serrado con displasia
3 años
Pólipo serrado proximal a ángulo
esplénico
Pólipo serrado > 1 cm
3 años
Pólipos serrados < 1 cm y distales a
angulo esplenico
10 años
3 años
Pólipo serrado incluye a los pólipos hiperplásicos, adenomas serrado
sesil y adenoma serrado tradicional
Poliposis hiperplásica-serrada: - ≥5 pólipos proximales a sigma y 2 > 1 cm
- > 30 pólipos de cualquier tamaño y localización
• Polipo con displasia alto grado =
carcinoma in situ = carcinoma
intraepitelial = carcinoma intramucoso
Neoplasia mucosa de alto grado
• Polipo maligno
– Afecta a la submucosa
-¿Cirugía?
-¿Resección endoscópica?
Haggitt 0
-Tatuaje
-Seguimiento tras resección
endoscópica
Haggitt 4
Haggitt 1
Haggitt 3
Haggitt 4
Haggitt 2
Mucosa
Muscularis mucosae
Submucosa
Muscularis propria
Criterios de mal pronóstico consideramos:
resección incompleta del pólipo, carcinoma mal o
pobremente diferenciado, existencia de invasión
vascular o linfática o lesión a menos de 1mm del
borde de resección de la polipectomia.
Haggitt 2
Secction of polipectomy
• Polipo maligno=invade submucoso
– Pediculado y criterios de mal
pronóstico…cirugía
– Pediculado y criterios de buen
pronostico…resección endoscópica…Control
a 3 meses
– Sesil con amplia base – y criterios de buen
pronóstico…..cirugía (riesgo de recidiva 10%
sólo con endoscopia)
• Neoplasia avanzada sesil con base amplia
…resección endoscópica y control de la
base 3-6 meses (tejido adenomatoso
residual)
¿Quién debe aconsejar el
seguimiento?
• ¿La enfermera del programa de cribado?
• ¿El médico del programa de cribado?
• ¿El médico de familia que solicita la prueba?
– 1800 x 0.25 (50-70 años)=450 x 0.6 acepta=270 x 0.08
positivos=21 casos x 0.7 (lesiones)=14 casos
– 1 paciente con pólipo al mes
• ¿El especialista de digestivo – endoscopista que realiza
la prueba?
– Repetir la prueba? Es posible resecar un pólipo?
• ¿Un único especialista de todos los que realizan el
cribado en ese Hospital?
• ¿El especialista de digestivo que le corresponda al
paciente?
¿Quién debe realizarlo?
• ¿Los endoscopistas que han realizado la
colonoscopia de cribado?
• ¿Dentro o fuera de las listas de cribado?
• ¿El especialista que le corresponda como
a otro paciente que se le solicita una
colonoscopia?
Muchas gracias