Utilización del aparato Quad Helix

Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología.
ULACIT
Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional
Reporte de un Caso Clínico
Utilización del aparato Quad Helix
Dra. Natalia González Oviedo
Residente Postgrado
Docente:
Dra. Ana Lilia Dobles
I trimestre
Año 2010
I.
Introducción
Como parte del tratamiento de las maloclusiones en el plano transversal se encuentra el
aparato Quad Hélix, que sirve para la expansión dentoalveolar del maxilar, corrigiendo así
las mordidas cruzadas tanto uni como bilaterales. Es importante mencionar que sus
efectos van a estar condicionados por factores tales como la edad del paciente y la fuerza
con que se aplique un aparato.
La siguiente monografía reporta un caso clínico, en el cual se utilizó el aparato Quad
Hélix para la corrección de una mordida cruzada bilateral logrando el éxito del tratamiento
con dicho aparato.
II.
Marco Teórico
a. Definición.
Como parte de las maloclusiones dentales dentro del plano transverso y horizontal se
encuentran las mordidas cruzadas, que se dan cuando las cúspides vestibulares de los
premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares
inferiores. A su vez, se denomina una mordida cruzada incompleta aquella que en
oclusión se encuentra en una relación cúspide- cúspide (Canut, 2000).
b. Clasificación.
Las mordidas cruzadas bilaterales: en la cual se encuentra en ambos lados de la arcada
superior y en la mayoría de los casos se debe a una compresión maxilar.
Con el análisis de modelos de estudio, se puede observar de donde proviene la
maloclusión:

Si las tangentes a las superficies bucales de los molares y premolares superiores
son convergentes hacia la línea media y la base apical maxilar es amplia la
compresión está localizada a nivel alveolodentario.

Si ambas tangentes son divergentes indican una hipoplasia de base apical.

Si son paralelas, la afectación es apical y alveolar (Ver imagen #1). (Canut, 2000).
Figura # 1: a) Configuración Normal, b) Compresión Basal, c) Compresión dento-alveolar.
Dentro de la clasificación se encuentran las mordidas cruzadas unilaterales, en donde el
problema transversal se encuentre solo de un lado ya sea derecho o izquierdo, pero es
preciso descartar una desviación funcional mandibular con la ayuda de la exploración
tanto intra como extra oral. (Jiménez V, González E, Contasti G. 2006).
En la exploración extra oral se comprobará que existe una desviación del mentón hacia el
lado de la mordida cruzada en máxima intercuspidación, y que desde la posición de
máxima apertura hasta la posición de reposo, el mentón está alineado con el resto de
estructuras medias de la cara. Si se le dice al paciente que abra y cierre la boca despacio,
se verá que desvía la mandíbula en la trayectoria final de cierre.
Cuando las mordidas cruzadas se encuentran borde a borde muchas veces provocan una
mordida cruzada unilateral por un contacto prematuro, ya que el paciente
desliza la
mandíbula para poder comer correctamente, si estos pacientes son llevados a relación
céntrica se descubrirá que la mordida cruzada es funcional y no por una compresión del
maxilar.
c. Etiología de la mordida cruzada bilateral.
El origen de este problema se debe a la falta de crecimiento en el maxilar superior
provocado por factores genéticos y ambientales tales como:

La hipoplasia maxilar.

Hiperplasia mandibular.

Asociación de ambas.

Síndromes malformativos.

Respiración oral

Deglución infantil.

Succión digital.
Para la corrección de las mordidas cruzadas es necesario determinar la etiología y
realizar un correcto diagnóstico mediante la anamnesis, la exploración clínica del paciente
y el análisis de los modelos de estudio, ya que si nos basamos únicamente en la
radiografía lateral de cráneo no será posible analizar alteraciones transversales.
d. Tratamiento u opciones terapéuticas.
Quad Helix
1. Descripción:
En 1869 Coffin realizó un aparato hecho en caucho en forma de W (Figura # 2) para tratar
a los pacientes de paladar hendido, observando según el tipo de activación la acción de la
zona anterior o posterior. Se empleó alambre de oro de 1mm, pero se distorsionada con la
oclusión
en el sitio de la soldadura, provocando muchas veces movimientos no
deseados. (Ricketts R. Bench r. Gugino C. Hilgers J. Schulhof R., 1991)
Figura #2 Aparato de Coffin.
Fuente: Ricketts, R. 1991
Figura # 3 Arco sostenedor de
Nance, Fuente: Ricketts, R. 1991
Figura #4: Quad Hélix de Ricketts.
Fuente: Sergio M. 2006
En 1947 se colocó un botón en el paladar con tubos semiredondos para ser utilizados con
los arcos de sostén de Nance (Figura # 3), siendo Ricketts quien lo modificó colocando
ansas para la acción hacia atrás e incorporando una rotación activa. (Ricketts R. et al
2002)
Con el fin de lograr mayor flexibilidad, Ricketts introduce helicoides en las ansas distales y
posteriormente se introducen dos más en la parte anterior del paladar, llamándolo Quad
Helix por sus 4 ansas helicoidales (Figura #4).
El Quad Hélix consta de 2 sujeciones a los molares superiores los cuales pueden ser Fijos
o removibles (Cevera S, et al 2002):

La fija (Figura # 5) se refiere cuando el resorte del Quad Hélix va soldado a las
bandas y cementado, lo que evita que el resorte se suelte pero podría traer
inconvenientes al perder sus propiedades mecánicas, provocando una mayor
probabilidad a la fractura y menor elasticidad.

La removible (figura #6) se da cuando a la banda se le suelda un cajetín por
palatino y el resorte se puede introducir de forma individual en sus extremos, se
debe sujetar con ligadura para evitar un desprendimiento del cajetín. Su ventaja
está en poder activar el Quad Hélix fuera de boca logrando registrar y medir de
forma controlada las activaciones.
Figura # 5: QH soldado. Fuente:
www.o-atlas.de
Figura # 6: Removible o con
cajetines. Fuente: Cevera S, et al
2002.
El resorte o cuerpo del Quad Hélix (figura #7) cuenta con:

Espirales mesial

Brazo interno

Espirales distales

Extremos
Figura # 7 cuerpo del Quad Helix: 1)
Espirales mesial, 2) Brazo interno, 3)
espirales distales, 4) Extremos, 5)
brazo externo. Fuente: Cevera S, et
al 2002

Brazo externo el cual puede ser opcional.
El brazo externo se alarga según sea su necesidad o bien se puede terminar en los
extremos cuando solo se quiere desrotar la molar.
2. Tipos de Quad Helix:
Desde un principio Ricketts denominó al aparato de diferentes formas según lo que
pudiera lograr con cada uno:
Figura # 8 dos en uno. Fuente:
Sergio M, 2006
Figura # 9 tres en uno. Fuente:
www.o-atlas.de
Figura # 10 cuatro en uno. Fuente:
www.o-atlas.de
El dos en uno (Figura #8) sirve para desrotar y expandir las molares, pero no se quiere
ningún efecto en las premolares.
Al llamado por Ricketts tres en uno (Figura #9), se le introducen pequeños pernos contra
el puente anterior y se apuntan hacia abajo con el objetivo de interrumpir el hábito de
succión digital o bien para impedir el empuje lingual.
También se puede realizar el denominado cuatro en uno (Figura # 10), el cual se extiende
hacia los dientes anteriores para la vestibularización de los incisivos superiores.
3. Indicaciones

Para la corrección de un maxilar superior con o sin mordida cruzada.

Para la corrección de una maloclusión de Clase II cuando los primeros molares
superiores se encuentran mesiolingualmente.

Para reducir las deficiencias de la longitud del arco superior.

Cuando se quiere eliminar un hábito como la succión digital y se desea además la
expansión.

En algunos pacientes con mordida profunda.

Para desrotar molares.

Para pacientes con maloclusiones de Clase III esqueletal leve.

Pacientes con paladar hendido con maxila colapsada en donde se buscan fuerzas
continuas. (Llop J, et al)
4. Ventajas

Es tolerado por el paciente.

No se reporta dolor.

Nos proporciona fuerzas continuas sin colaboración del paciente.

Terminada la activación se puede mantener como retenedor.

Si se realiza con cajetines se puede activar fuera de la boca teniendo mayor
control en los movimientos.

En los casos de Quad Helix preformados la estabilidad de los resortes es mayor,
ya que son construidos antes de templar el alambre.
5. Desventajas

Complicaciones en la higiene oral.

Dificultades en el habla.

Pueden traer problemas al ingerir alimentos.

Si se realiza cementado no se puede activar correctamente, consecuentemente
para activarlo se debería quitar y volver a cementar ocupando mayor tiempo en el
sillón dental.
6. Contraindicaciones

En paciente poco colaboradores.

Pacientes que solo tenga un diente en mordida cruzada.

En perfiles convexos

Pacientes con tendencia al crecimiento vertical.

Pacientes con mordida abierta.

Con asimetrías maxilares o mandibulares.
III.
Presentación de Caso Clínico
Caso Clínico
Paciente (B.A.S.), femenina de 15 años de edad, cuya queja principal es “acomodar los
espacios para que le queden alineados los dientes”
APP: Asma , herpes labial
APP de la infancia: Asma.
APF: Mareos, Asma (maternos) Diabetes (Paterno)
Estado actual de salud: regular por los episodios de asma.
Análisis de Frente (Figura # 11):
Mesofacial
Presenta ojeras
Con asimetría facial por el mentón desviado a la
izquierda.
Competencia labial.
Figura # 11: Fotografía de Frente.
Fuente: Dra. González
Análisis de Frente sonriendo (Figura #12):
Exposición gingival regular
Línea media superior 1mm a la izquierda
Línea media inferior coincidente
Desviación mandibular a la izquierda
Aumento del tercio inferior
Figura # 12 Fotografía de frente
sonriendo. Fuente: Dra. González
Análisis de Perfil (Figura # 13):
Perfil: Recto
Proyección malar: deficiente
Ángulo Naso-labial: leve abierto
Labio superior: corto
Labio inferior: protruido
Surco mento-labial : muy acentuado
Mentón: acentuado
Distancia cuello mentón: regular
Figura # 13 Fotografía de Perfil.
Fuente: Dra. González
Análisis Intraoral de frente (Figura #14):
Sobremordida vertical 70%
Línea media superior 1mm a izquierda
Línea media inferior coincidente
Textura gingival regular
Encía adherida en superior es regular y en el
Figura # 14: Fotografía intraoral de
frente. Fuente. Dra. González
inferior es delgada.
Delgada inferior
Presenta Diastemas en la arcada superior
Análisis oclusión derecha (Figura #15):
Clase CIIII Molar
Clase CI canina
Curva de Spee leve
Sobremordida horizontal de 3mm
Mordida Cruzada en molares
Figura # 15: Fotografía intraoral de
oclusión derecha. Fuente: Dra.
González.
Análisis oclusión izquierda (Figura # 16):
Clase CIII molar
Clase CI canina
Curva de Spee leve
Borde a borde entre 2.6 y 3.6.
Figura # 16: Fotografía intraoral de
oclusión izquierda. Fuente: Dra.
González.
Análisis de la arcada superior (Figura # 17):
Forma de arco ovalada
Presentes dientes de 1.7 a 2.7
Presenta diastemas en el sector anterior
DAD: positivo de +5.5mm
Distancia intermolar de 44mm
Distancia intercanina 33mm
Figura # 17: Fotografía de la arcada
superior. Fuente: Dra. González
Rotación de 1.6 y 2.6
Labioversión de 1.1
Análisis de la arcada inferior (Figura # 18):
Forma del arco: ovalada
Presentes dientes de 3.7 a 4.7
DAD: positivo +1.5mm
Distancia intermolar de 48mm
Distancia intercanina de 32mm
Figura # 18: Fotografía de a arcada
inferior. Fuente: Dra. González
Giroversiones leves
Retroinclinación de incisivos
Análisis Radiográfico (Figura # 19 y 20):
Presencia de terceros molares con
formación completa de la corona
adecuada a la edad.
No presenta quistes ni dientes
supernumerarios
Rama y cuerpo mandibular regulares.
Figura # 19: Radiografía Panorámica. Fuente Dra.
González
Vías aéreas permeables.
Se confirma con una radiografía
periapical (Figura # 20) leve
reabsorción radicular del 2.2
Figura # 20: Periapical, se observa leve reabsorción
apical del 2.2. Fuente: Dra. González
Análisis cefalométrico (Figura # 21 y 22):
Figura # 21 Radiografía Lateral de
cráneo. Fuente: Dra. González.
Figura # 22: Trazado Cefalométrico.
Fuente: Dra. González.
Medida
SNA
SNB
ANB
SND
Go-Gn-SN
OP-SN
N”Pn-Po
Ang.
interincisal
Ang. Inc
sup a NA
Ang. Inc
inf a NB
Ang. Inc
sup a SN
inc. sup. a
NA lineal
Inc. inf a
NB lineal
Pogonio a
NB
Witts- AP
FMA
IMPA
FIMA
Norma
82° (+/-2)
80° (+/-2)
2
(+/-2)
76° (+/-2)
32° (+/-3)
14° (+/-2)
135°(+/-2)
130°(+/-6)
Pac.
79.5°
80.5°
-1°
78°
27°
14°
136°
143°
Interpretación
Retrognatismo maxilar
norma
CIII esqueletal
norma
Rotación anterior de Md
Norma
Norma
retroinclinados
22° (+/-2)
22.5°
norma
25° (+/-2)
16°
retroinclinados
104°(+/-2)
102°
Norma
4mm
5mm
Protruidos inc sup
4mm
-1mm
Retruidos inc inf
4mm
4mm
norma
0M/-1H
25° (+/-4)
90° (+/-3)
65° (+/-3)
-3mm
19°
88°
73°
CIII esqueletal
Rotación anterior mandibular
norma
incisivos retroinclinados
Lista de Problemas:
•
Facial
Recto
Labio superior: corto
Labio inferior: protruido
Mentón desviado a la izquierda y aumentado
•
Perímetro del arco
DAD superior positivo 5.5mm
DAD inferior positivo 1.5mm
•
Plano A-P
CIII esqueletal con retrognatismo maxilar
Ángulo inter incisal Retroinclinado
Protruidos sup retruidos inferior
SH: 3mm
Mordida cruzada entre 1.6 y2.6, 1.7 y 4.7, 2.6 y 3.6.
•
Plano trasversal
Línea media superior 1mm a izquierda
Rotación de 1.6 2.6
Giroversiones
Distancia intermolar no coincide por 4mm
•
Plano vertical
Rotación anterior de la Md
SV: 70%
Curva de Spee derecha invertida e izquierda leve
Objetivos de Tratamiento:
Mantener el perfil
Corregir DAD superior e inferior (Diastemas)
Corregir SV
Eliminar mordidas cruzadas
Lograr relación canina ideal
Alinear línea media superior
Eliminar rotaciones
Plan de tratamiento:
Colocación de expansor dental Quad Hélix
Colocación de brackets superior de 3 a 6 meses con nitinoles redondos
Intrusión del segmento anterosuperior
Alineado
Nivelado
Colocación de brackets en inferior, arcos topados.
Cierre de espacios, con la erupción de terceras molares
Torque, evitarlo en los anteroinferiores.
Engranaje
Retención
Valorar mentoplastía
Secuencia del tratamiento con la utilización del aparato Quad Hélix:
A pesar que la paciente tiene un problema esqueletal leve de clase III se compensa
tratando el maxilar y dejando compensado la arcada inferior. Se trabaja la expansión
dentoalveolar del maxilar por medio de la colocación del Quad Hélix, ya que la paciente
se encuentra en las etapas finales del crecimiento.
Una vez abiertos los espacios con la utilización de separadores en las primeras molares
superiores se prueban bandas y se toma la impresión de la arcada superior para mandar
a confeccionar el aparato el cual se decide realizarlo soldado a las bandas de los primeros
molares superiores.
Se decide dejarlo sin activación el primer mes para que la paciente se adapte al aparato,
el mes siguiente se realiza la primera activación con el alicate de tres picos en el puente
anterior con las dos puntas hacia adentro, también se aplicaron las dobleces de
compensación a los brazos externos e internos. Al mes de realizados los dobleces ya se
había eliminado la mordida cruzada y la distancia intermolar había mejorado 6mm (figura
#23,24) por lo que se decide no realizarle más activaciones al aparato y colocar los
brackets superiores.
Dos meses después de la activación del aparato se logra obtener las cúspides palatinas
de los dientes de la arcada superior ocluyendo con las cúspides vestibulares de dientes
posteriores de la arcada inferior. (Figura # 25,26, 27).
El aparato se deja en boca dos meses más para evitar la recidiva y cumplido el objetivo
del aparato se elimina teniendo en cuenta que los brackets superiores ayudarán a evitar la
mordida cruzada.
Figura # 23: Vista Intraoral de frente
en oclusión, un mes después de
realizadas las activaciones. Fuente:
Dra., González.
Figura # 24: Arcada superior con el
aparato Quad Helix, un mes
después
de
realizadas
las
activaciones. Fuente: Dra. González
Figura # 25: Oclusión lateral
derecha, 2 meses después de las
activaciones. Fuente: Dra. González
Figura # 26: Arcada
superior, 2
meses después de las activaciones.
Fuente: Dra. González
Figura # 27: Oclusión lateral
izquierda, 2 meses después de las
activaciones. Fuente: Dra. González
IV.
Discusión y Conclusiones
La utilización del aparato Quad Helix en la corrección de las mordidas cruzadas
uni o bilaterales en pacientes sin crecimiento es efectivo.
El tratamiento con el uso del aparato Quad Helix es relativamente corto logrando la
corrección de la mordida cruzada rápidamente.
Se debe de corregir la mordida cruzada hasta una mordida telescópica o al menos
que la cúspide palatina de las piezas superiores contacten con las cúspides
vestibulares de las piezas inferiores, para compensar la recidiva en el tratamiento.
Se debe de tener cuidado con los brazos externos, ya que se pueden desplazar
hacia oclusal, generando fuerzas indeseables e incomodidades para el paciente.
En el caso presentado se realizó el aparato de forma soldada en el cual las
activaciones del aparato se realizan intraoralmente teniendo poco control sobre los
movimientos rotacionales de las piezas, los cuales fueron mejorados con la
colocación de brackets con el alineamiento dental.
Se deben de eliminar el factor etiológico de la mordida cruzada para evitar a
recidiva de la mordida cruzada.
Es necesario el seguimiento del caso a largo plazo para establecer la estabilidad
de la mordida.
V.
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