Tema 79 LIPOMA

Tema
79
LIPOMA
Dres. A. Moreno y J. Marcoval
CONCEPTO
Neoplasia benigna con diferenciación adiposa
madura.
ETIOPATOGENIA
Neoplasia benigna de tejido adiposo.
CLASIFICACIÓN
- Lipoma: tumor benigno adiposo.
- Angiolipoma: tumor benigno adiposo con componente vascular.
- Lipomatosis: depósitos difusos de grasa madura
sin configuración tumoral.
- Hibernoma: tumor benigno de grasa parda.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Los lipomas suelen presentarse clínicamente
como lesiones nodulares subcutáneas (Fig. 1) localizadas predominantemente en tronco y cuello. Se
trata de nódulos de tacto blando, redondeados o
multilobulados, no adheridos a planos profundos,
desplazables, a veces prominentes y recubiertos
por piel de aspecto normal. Los lipomas crecen
lentamente hasta alcanzar entre 2 y 10 cm de diámetro y luego permanecen estables. Aunque en
ocasiones pueden producir molestias locales, suelen ser asintomáticos. En el 6-7% de los casos los
lipomas son múltiples y pueden ser muy numerosos. Ocasionalmente son multifocales.
Los angiolipomas suelen ser múltiples, encapsulados y localizados predominantemente en antebrazos de pacientes varones jóvenes. Clínicamente
son nódulos subcutáneos similares a lipomas pero
relativamente pequeños (<5cm), superficiales, ro-
daderos y ocasionalmente pueden ser dolorosos.
Representan el 5-10% de todas las lesiones lipomatosas.
Las lipomatosis (enfermedad de Dercum, enfermedad de Madelung, etc.) son depósitos difusos
de grasa madura en localizaciones especiales. Ocasionalmente están asociadas a diferentes manifestaciones sistémicas (síndrome Proteus, síndrome
de Fröhlich).
El hibernoma es un tumor benigno poco frecuente que suele desarrollarse en región interescapular, cervical o axilar de adultos jóvenes. Generalmente es solitario y es clínicamente indistinguible
de un lipoma. El diagnóstico es histológico. La
localización en piel es excepcional.
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
- Nódulos subcutáneos lobulados y blandos, generalmente asintomáticos.
- Angiolipomas múltiples encapsulados: lesiones
múltiples dolorosas en antebrazos en varones
jóvenes.
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA
Los lipomas son tumores bien delimitados,
rodeados por una fina cápsula conectiva y constituidos por adipocitos maduros (Fig. 2). No se
observan atipias nucleares ni se identifican lipoblastos. Se acompañan de un componente vascular
variable (excepto en angiolipomas). Puede haber
diferente grado de fibrosis.
Los angiolipomas se caracterizan por ser pequeños nódulos bien delimitados y encapsulados
formados por tejido adiposo entremezclado con
un componente vascular capilar importante, destacando la presencia de microtrombos vasculares
(Fig. 3) y en ocasiones de fibrosis perivascular.
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 1. Múltiples nódulos subcutáneos de tacto blando localizados en antebrazo.
Figura 2. Adipocitos maduros de nucleos uniformes similares a los de la grasa
normal.
Algunos autores han sugerido que los angiolipomas pudieran tratarse de una fase evolutiva de
necrosis grasa nódulo-quística.
Histológicamente se pueden observar distintas
variantes: Lipomas de células fusiformes, bien circunscrito aunque sin cápsula. Mezcla en proporciones variables (pueden ser fusocelulares puros)
de adipocitos maduros y una población de células
fusiformes dispuesta en fascículos, sin atipias, con
variable producción de colágeno. Numerosos mas324
tocitos intratumorales. Lipoma pleomórfico: Aspecto microscópico multilobular. Areas de lipoma
ordinario. Areas caracterizadas por la presencia de
adipocitos maduros que muestra variación de
tamaño y ocasionales núcleos agrandados o hipercromáticos. Frecuentes células gigantes con característico citoplasma eosinófílico central y núcleos
múltiples periféricos hipercromáticos.
Hibernoma: Tumor de tejido adiposo formado
por adipocitos de tipo grasa fetal (grasa parda).
Lipoma
Figura 3. Angiolipoma mostrando además numerosos vasos capilares muchos con
trombosis caraterística de la lesión.
CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
- Tumores bien delimitado, finamente encapsulados formados por adipositos maduros.
- Ausencia de atipia nuclear, de mitosis y de lipoblastos.
- Angiolipomas: proporción variable de componente vascular con numerosos microtrombos.
las lipídicas que desplazan o deforman el/los
núcleo/s) se considera diagnóstico de liposarcoma.
Las variantes pleomórficas, mixoide o de células
redondas del liposarcoma tienen un patrón histológico específico fácilmente distinguibles del lipoma.
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Liposarcoma bien diferenciado: Tumor que puede ser muy similar macro y microscópicamente al
lipoma (liposarcoma lipoma-like). En áreas, a
veces muy reducidas, hay atipias nucleares. Se ha
sugerido emplear el término tumor lipomatoso atípico para englobar al liposarcoma bien diferenciado lipoma-like y al lipoma pleomórfico.
La presencia de lipoblastos (células con vacuo-
Los lipomas no suelen requieren tratamiento
salvo por motivos estéticos. Los angiolipomas
dolorosos pueden ser extirpados si son únicos,
mientras que en pacientes con angiolipomas múltiples el dolor asociado puede responder a la administración de atenolol (50 mg/día). El tratamiento
de los pacientes con lipomatosis es difícil. Puede
realizarse exéresis de las lesiones más sintomáticas
o incluso liposucción. Sin embargo, las recurrencias son frecuentes.
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