Hernia discal cervical. Enfoque diagnóstico, tratamiento

Hernia discal cervical. Enfoque
diagnóstico, tratamiento y resultados
en nuestro medio.
*Juan Antonio Aguilera
*Luis García Bordes, *Ernesto Lucas, **Juan Carlos Serfaty, Sara Gili***
*Unidad de Raquis Clínicas MC- Mutual Barcelona.
** C.O. y T. Clínicas MC-Mutual Barcelona.
***Unidad de Dolor. Clínicas MC-Mutual Barcelona
1
Hernias discales cervicales
• Las hernias cervicales
sintomáticas cursan
con cervicobraquialgia
y/o mielopatía.
* National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE).2005.
Boden en 63 individuos
asintomáticos, encontró
protusiones y hernias
cervicales en el 19% de
los casos.
* Boden SD, Abnormal magnetic
resonance scans of the cervical spine
in asymptomatic subjects. J Bone and
Join Surg Am. 1990.
Prevalencia
• Edad: 40-50 años
(45%).
• Localización: C6/C7
(60%) y C5/C6 (20%).
• Raíz + afectada: C7.
* Radhakrishnan K,Epidemiology of
cervical radiculopathy. A populationbased study from Rochester. 1990
Diagnóstico. Red flags
Clínica
• Entre un 80-100% presentan dolor cervical
irradiado a la ES, con o sin afectación muscular.
• La distribución del dolor y las parestesias no
siempre se localizan anatómicamente ya que
diversas raíces pueden presentar una distribución
similar del dolor.
• Los signos clínicos de la exploración tienen poca
sensibilidad, siendo sólo capaces de detectar el
nivel de compresión en el 50% de los casos.
Clínica
Exploración neurológica
Exploraciones complementarias. Rx.
• Habitualmente son
normales o sólo detectan
signos sugestivos de
espondilosis.
• Sirven para descartar
signos de inestabilidad, en
traumatismos,artritis
reumatoide o espondilitis
anquilopoyética o para
detectar signos de
infección o tumor.
RNM
• A partir de las tres
semanas, salvo déficits
neurológicos, si
fracasa el tratamiento
inicial.
EMG
• Las indicaciones de estudios electrofisiologicos no
están consensuadas ya que la sensibilidad y
especificidad de dichas pruebas es bajo.*
• Para excluir patología distal neurológica, verificar
una afectación motora por inhibición ante el dolor
o por rentismo.
• Sólo detectan denervación.
* Vohanka S, Dvora J. Motor and somatosensory evoked
potencials in cervical spine. 1993.
EMG
• Documentar el estado
muscular previo en
caso de intervenciones
• Hallazgos clínicos y
radiológicos
contradictorios para
descartar indicación
quirúrgica.
Tratamiento
• La eficacia del tratamiento conservador en las
hernias de disco cervicales no ha recibido
atención.
• De una manera arbitraria las hernias de disco
cervicales se han intervenido con más frecuencia
que las hernias de disco lumbares.*
• El tratamiento conservador consigue buenos
resultados en un 80–90% de las series.
* Saal JS. Non-operative management of herniated cervical intervertebral
disc with radiculopathy. Spine. 1996.
Tratamiento médico
Dolor nociceptivo
(cervicalgia)
AINES
Dolor leve - moderado
Tramadol
Dolor moderado- severo
O. mayores
Reservados. Dolor severo
Relajante ms
Periodos cortos
Tramadol
Dolor neuropático
(radicular)
Antidepresivos
(ATC)
Cervicobraqualgia crónica
Antiepilépticos
GPT, PRG, Clonazepam
O. mayores
Casos crónicos y techo de
otros analgésicos
T. tópicos
Dolor localizado
Tratamiento médico. Corticoides.
• En periodos cortos para el control de radiculopatía aguda
irritativa intensa, vía oral, i.m. o e.v. (Prednisona,
dexametasona, metilprednisolona)*
*Bush K. (1992), Browman S.J.(1993)
• Según parte de la bibliografía: no hay evidencia médica
sobre su uso por vía sistémica en cervicalgias con o sin
radiculopatía.**
**Medications for Acute and Chronic Low Back Pain: A Review of the Evidence
for an American Pain Society/American College of Physicians Clinical Practice
Guideline. Roger Chou, MD, and Laurie Hoyt Huffman, MS
Tratamiento rehabilitador
• Electro analgesia: TNS
• Acupuntura
• Neurodinámica:
movimientos que
producen efectos
mecánicos y
fisiológicos en el
sistema nervioso.
Movilización de raíces
y nervios periféricos.
Tratamiento rehabilitador
• Tracciones cervicales
Test previo
Beneficios discutidos
• Pauta de ejercicios
Musculatura
multisegmentaria y
estabilizadora.
Infiltraciones
- Interlaminares*
- Transforaminales
(numerosas
complicaciones).
-Radiofrecuencia pulsátil.
Pocos estudios.
* Castagnera. Long term results of
cervical epidural steroid injection in
chronic cervical radicular
paine.1994.
Tratamiento quirúrgico
•
•
•
•
Fracaso del tratamiento conservador.
Progresión de la lesión motora.
Afectación medular.
Los resultados publicados son buenos o
excelentes entre un 80–95% de los casos, con
una tasa de complicaciones entre 0–5%.*
* Anderson P, Predictors of ourcomes after anterior cervical discectomy
and fusion. A multivariate analy- sis. Spine. 2009 .
¿Artodesis o prótesis?
¿Artrodesis o prótesis?
• Diferentes estudios serios sugieren un resultado
similar entre prótesis total disco y la artrodesis.*
* Gore D,Neck pain: a long-term follow-up of 205 patients.
Spine. 1987.
* Fouyas IP,Cochrane review on the role of surgery in
cervical spondilotic raiculopathy. Spine. 2002.
* Bertagnoli R, Early results after Pro Disc-C cervical disc
replacement. J Neurosurg Spine. 2005.
Resultados 2006/2012
40%
60%
33,9%
32%
22,6%
11,3%
Latigazo y hernia
Secuelas
28
Muchas gracias