Hernia discal cervical. Enfoque diagnóstico, tratamiento y resultados en nuestro medio. *Juan Antonio Aguilera *Luis García Bordes, *Ernesto Lucas, **Juan Carlos Serfaty, Sara Gili*** *Unidad de Raquis Clínicas MC- Mutual Barcelona. ** C.O. y T. Clínicas MC-Mutual Barcelona. ***Unidad de Dolor. Clínicas MC-Mutual Barcelona 1 Hernias discales cervicales • Las hernias cervicales sintomáticas cursan con cervicobraquialgia y/o mielopatía. * National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).2005. Boden en 63 individuos asintomáticos, encontró protusiones y hernias cervicales en el 19% de los casos. * Boden SD, Abnormal magnetic resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. J Bone and Join Surg Am. 1990. Prevalencia • Edad: 40-50 años (45%). • Localización: C6/C7 (60%) y C5/C6 (20%). • Raíz + afectada: C7. * Radhakrishnan K,Epidemiology of cervical radiculopathy. A populationbased study from Rochester. 1990 Diagnóstico. Red flags Clínica • Entre un 80-100% presentan dolor cervical irradiado a la ES, con o sin afectación muscular. • La distribución del dolor y las parestesias no siempre se localizan anatómicamente ya que diversas raíces pueden presentar una distribución similar del dolor. • Los signos clínicos de la exploración tienen poca sensibilidad, siendo sólo capaces de detectar el nivel de compresión en el 50% de los casos. Clínica Exploración neurológica Exploraciones complementarias. Rx. • Habitualmente son normales o sólo detectan signos sugestivos de espondilosis. • Sirven para descartar signos de inestabilidad, en traumatismos,artritis reumatoide o espondilitis anquilopoyética o para detectar signos de infección o tumor. RNM • A partir de las tres semanas, salvo déficits neurológicos, si fracasa el tratamiento inicial. EMG • Las indicaciones de estudios electrofisiologicos no están consensuadas ya que la sensibilidad y especificidad de dichas pruebas es bajo.* • Para excluir patología distal neurológica, verificar una afectación motora por inhibición ante el dolor o por rentismo. • Sólo detectan denervación. * Vohanka S, Dvora J. Motor and somatosensory evoked potencials in cervical spine. 1993. EMG • Documentar el estado muscular previo en caso de intervenciones • Hallazgos clínicos y radiológicos contradictorios para descartar indicación quirúrgica. Tratamiento • La eficacia del tratamiento conservador en las hernias de disco cervicales no ha recibido atención. • De una manera arbitraria las hernias de disco cervicales se han intervenido con más frecuencia que las hernias de disco lumbares.* • El tratamiento conservador consigue buenos resultados en un 80–90% de las series. * Saal JS. Non-operative management of herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy. Spine. 1996. Tratamiento médico Dolor nociceptivo (cervicalgia) AINES Dolor leve - moderado Tramadol Dolor moderado- severo O. mayores Reservados. Dolor severo Relajante ms Periodos cortos Tramadol Dolor neuropático (radicular) Antidepresivos (ATC) Cervicobraqualgia crónica Antiepilépticos GPT, PRG, Clonazepam O. mayores Casos crónicos y techo de otros analgésicos T. tópicos Dolor localizado Tratamiento médico. Corticoides. • En periodos cortos para el control de radiculopatía aguda irritativa intensa, vía oral, i.m. o e.v. (Prednisona, dexametasona, metilprednisolona)* *Bush K. (1992), Browman S.J.(1993) • Según parte de la bibliografía: no hay evidencia médica sobre su uso por vía sistémica en cervicalgias con o sin radiculopatía.** **Medications for Acute and Chronic Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society/American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Roger Chou, MD, and Laurie Hoyt Huffman, MS Tratamiento rehabilitador • Electro analgesia: TNS • Acupuntura • Neurodinámica: movimientos que producen efectos mecánicos y fisiológicos en el sistema nervioso. Movilización de raíces y nervios periféricos. Tratamiento rehabilitador • Tracciones cervicales Test previo Beneficios discutidos • Pauta de ejercicios Musculatura multisegmentaria y estabilizadora. Infiltraciones - Interlaminares* - Transforaminales (numerosas complicaciones). -Radiofrecuencia pulsátil. Pocos estudios. * Castagnera. Long term results of cervical epidural steroid injection in chronic cervical radicular paine.1994. Tratamiento quirúrgico • • • • Fracaso del tratamiento conservador. Progresión de la lesión motora. Afectación medular. Los resultados publicados son buenos o excelentes entre un 80–95% de los casos, con una tasa de complicaciones entre 0–5%.* * Anderson P, Predictors of ourcomes after anterior cervical discectomy and fusion. A multivariate analy- sis. Spine. 2009 . ¿Artodesis o prótesis? ¿Artrodesis o prótesis? • Diferentes estudios serios sugieren un resultado similar entre prótesis total disco y la artrodesis.* * Gore D,Neck pain: a long-term follow-up of 205 patients. Spine. 1987. * Fouyas IP,Cochrane review on the role of surgery in cervical spondilotic raiculopathy. Spine. 2002. * Bertagnoli R, Early results after Pro Disc-C cervical disc replacement. J Neurosurg Spine. 2005. Resultados 2006/2012 40% 60% 33,9% 32% 22,6% 11,3% Latigazo y hernia Secuelas 28 Muchas gracias
