Diapositiva 1

PROTOCOLO Post CAGE CERVICAL
Klgo. Clínico Doc. © Prof. Alejandro Kock Schulz
Magister T.M.O. Columna - Extremidades
U. St. Agustín U.S.A. – U.N.A.B. Chile
Profesor Cátedra Kinesiología Deportiva U Sto. Tomas
Director Nacional Diplomados Kinex Research Group
Director para Latinoamérica Pre cut taping Spider Tech
Director Kinex
Director Centro de Salud Ciudad Deportiva Ivan Zamorano
Club Deportivo Colocolo
Equipo Copa Davis
ExcelenteYHardware
el Software ?
Que adaptaciones neuromusculares
ocurren en los desórdenes de la
columna cervical. ?
Cuando existe…
Lesión y dolor, las estrategias usadas
por el SNC para controlar el movimiento
y/o postura y la estabilidad pueden verse
sustancialmente comprometidas.
Panjabi (1992)
•
Cambios en la estrategia de control motora neural dada por el SNC (Falla, 2008).
•
Reorganización de la corteza motora primaria (G.A. Jull et al, 2009).
•
Cambios neuroplásticos con el dolor persistente (Hodges, 2011).
•
Desarrollo de patrones antialgicos y adaptativos (Sahrmann, 2011)
•
Cambios en la estrategia de control motora neural dada por el SNC (Falla, 2008).
•
Reorganización de la corteza motora primaria (G.A. Jull et al, 2009).
¿Cuáles son los cambios de la función muscular en
la región cervical post quirúrgicos ?
¿Cuáles son las implicancias
para la rehabilitación?
Hay transformaciones en las fibras
musculares en los músculos de cuello en
pacientes con condiciones cervicales.
- Músculos cervicales ventrales (ECOM,
omohioideo, largo del cuello)
-Músculos cervicales dorsales (recto capitis post mayor,
oblicuo
-capitis inferior, esplenio capitis)
-Transición es de fibras Tipo I a Tipo II
-Uhlig et al, 1995
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
Columna
cervical
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
Complejo
ligamentario
posterior
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
Rama medial de
los ramos
dorsales de los
nervios espinales .
Músculos
rotadores del
cuello largos y
cortos
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
Inervado por las ramas
primarias posteriores de
los nervios espinales
adyacentes .
Músculo
semiespinoso
del torax ‘
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
Ramo dorsal (C8 T11)
Músculos
elevadores
de las
costillas
Nervios
intercostales son
las divisiones
anteriores (Rami
Anteriores;
divisiones
ventrales) de los
nervios espinales
torácicos de T1
a T11.
Músculos
intercostales
Externos
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
Musculo
semiespinoso
de la cabeza
Inervado entre
las raíces C2, C3
y C4 .
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
Inervado entre las
raíces C2, C3 y C4 .
Musculo
longisimo de
la cabeza
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
está inervado por
las ramas
posteriores de los
nervios cervicales, y
en particular por el
nervio occipital
mayor .
Musculo
esplenio
de la
cabeza
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
Inervado por
segundo a
quinto nervios
intercostales .
Musculo
serrato
posterior
superior
MUSCULATURA
IMPLICADA EN LOS
MOVIMIENTOS
CERVICALES
Romboides Inervado
por la rama ventral
primaria a través del
nervio dorsal
escapular C5.
Inervación
Elevador N.
dorsal de la
escapula C5 y
nn. Espinales
cervicales C3 y
C4
Musculo
elevador de
la escapula
Musculo
Romboides
menor y
mayor
Estudios de imágenes (Ultrasonido y resonancia magnética ) han
mostrado alteraciones en las características físicas (infiltración
grasa; cambios en áreas sección transversal) en los extensores
cervicales y músculos flexores en pacientes con dolor cervical asociado
a cervicalgia crónica.
Andrey et al, 1998, Hallgren et al, 1994, McPartiand et al, 1997, Kristijansson 2004, Eliott et al, 2006, 2009.
Más notorio en músculos que se sabe poseen una gran proporción de
fibras tipo I y una mayor densidad de husos musculares
( largo cuello/cabeza profundo, músculos suboccipitales y multífidos).
Atrofia muscular e infiltración grasa
Extensores suboccipitales profundos y multífidos
Cervicalgia Crónica
Andrey et al, 1998, Hailgren et al 1994,
et al 2006
McPartiand et al, 1997,
Control
Kristjansson 2004,
Elliott
Pauta De Estabilización Ejs. Con BAJA carga intradiscal
RESPETANDO TIEMPOS DE CONSOLIDACION DEL CAGE
S. O’Leary et al. Muscle Dysfunction in Cervical Spine Pain: Implications for Assessment and Management.
JOSPT , 2009; vol 39; (5), 324 -333
Dolor
¿Se recupera espontáneamente la función
muscular si hay reducción del dolor?
Quitando el Dolor ¿ Se revierte el proceso?
No es automáticamente reversible con la
reducción del dolor
No específico a la patología
•
Cambios en la estrategia de control motora neural dada por el SNC (Falla, 2008).
•
Reorganización de la corteza motora primaria (G.A. Jull et al, 2009).
•
Cambios neuroplásticos con el dolor persistente (Hodges, 2011).
•
Desarrollo de patrones antialgicos y adaptativos (Sahrmann, 2011)
Aunque….
Los cambios en el control muscular podrían
iniciarse en presencia de dolor y/o lesión
tisular, éstos parecen mantenerse más allá de la
fase de dolor agudo y podrían contribuir a la
cronicidad del dolor cervical
Hiperactividad
Muscular
•
Los músculos superficiales sustituyen el deterioro de la función de los músculos estabilizadores profundos.
(Falla y cols, 2007).
•
Los músculos superficiales sustituyen el deterioro de la función de los músculos estabilizadores profundos.
(Falla y cols, 2007).
Diagnostico Diferencial
Timing de activacion
Cambios en la coordinación entre los músculos sup. y prof. con la FCC a baja carga. (Jull y cols, 2004)
Disfunción de la resistencia isométrica flexores cervicales profundos y superficiales. ( Treleaven J, 2008/Jull G.,
2008)
Control Sensorio Motriz Cervical
•
•
Retardo en el tiempo de activación neuromuscular ( actividad FF ), en presencia de perturbaciones de EESS
( Falla D. y col 2008 / Falla D. y cols 2004)
•
Error en la capacidad de reposicionamiento témporo – espacial global ( Treleaven J, 2008/Jull G., 2008)
Diseñado para centrarse en los aspectos de control muscular y tiene por
objetivo mejorar el control sensorio motriz
Control Motor (Timming)
Falta de diferencias posturales en
personas con dolor cervical en posición
sedente erguida.
Hanten et al, 2000; Houghie et al, 1995; Treleaven et al, 1994
La evidencia indica que las personas con dolor
cervical adoptan una posición de mayor
anteproyección de cabeza cuando
están distraídos.
Szeta et al, 2005, Falla et al, 2007
Efectividad de la manipulación cervical en pacientes con cefalea
de tipo tensional: revisión sistemática Revista de fisioterapia 12 Dic. 2012
M.A.Morales , Alejandro Kock , J Meneses, C Torrado, J Mejía
Estudio Clínico aleatorizado © de técnica de energía neuromuscular atlas-axis
de reposicionamiento artroquinemático cervical Alejandro Kock et al. 2013
Cervicalgia y patrón disfuncional escapular
Lucas KR et al (2001), ‘Temporal Sequence of muscle recruitment during scapular plane elevation: a pilot
study’, Proceedings of the 2nd Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society,
Melbourne, Australia, 19-20 February, 2001.
Cambio en la secuencia de activación motora (cervical y cintura escapular) ( Szeto G, 2005)
Cervicalgia y patrón disfuncional escapular
Hiperactividad del trapecio
superior con activación
temprana
 Actividad insuficiente del
trapecio inferior y retraso en
la activación
 Déficit de fuerza en el
Serrato Anterior

Cambio en la secuencia de activación motora (cervical y cintura escapular) ( Szeto G, 2005)
Cools, A. et al (2003). Scapular Muscle Recruitment Patterns: Trapezius Muscle Latency with and
Without Impingement Symptoms. The American Journal of Sports Medicine, Vol 31 N° 4: 542 – 549.
Tratamiento
REDISTRIBUCIÓN AXIOESCAPULAR
Sujetos con SDCC presentan pobre
control y coordinación en
la musculatura escapular; Existe debilidad del
serrato anterior, infraespinoso, trapecio inferior
Macdermid J. et al. Developing Biologically-Based Assessment Tools for Physical Therapy Management
of Neck Pain. JOSPT (2009); 5; 39 388-399
REDISTRIBUCIÓN AXIOESCAPULAR
Serrato anterior
Trapecio Inferior
Kibler W. Ludewig, Mc Clure P., Michener L. Bak K., Sciascia A. “Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injur
the 2013
consensus statement from the ‘scapular summit”. Br J Sports Med 2013; 1–12.
Test
(+)
(-)
Ligamento
izquierdo
alar
X
Ligamento
derecho
alar
X
Ligamento
transverso
X
N: 25 Pac
•Estudio Descriptivo Seguimiento Protocolo post Cage Cervical
•Test de Seguridad Cervical Evaluación de indemnidad Ligamentosa A.Kock et al.
• Kinex Research Group- 2012
Evaluación
Tratamiento
Imput
30 dias post Cage
60 días post Cage
22 mm hg/ tiempo: 10 seg
22 mm hg/ tiempo:
Esfingomanometro
24 mm hg/ tiempo:
24 mm hg/ tiempo:
40%---- 80 %
26 mm hg/ tiempo:
26 mm hg/ tiempo:
25%----- 60%
28 mm hg/ tiempo:
28 mm hg/ tiempo:
10%----- 50%
30 mm hg/ tiempo:
30 mm hg/ tiempo:
No/ev-----20%
Descanso:
Descanso:
Test de flexión cervical: No logrado/tiempo: 11 segundos
Observación: Fasciculacion y rotación hacia posteríor (ECM)
•Estudio Descriptivo Seguimiento Protocolo post Cage Cervical
•Test de flexión Craneocervical A.Kock et al. Kinex Research Group- 2012
N: 25 Pac
normal
Evaluacion Movimientos Pasivos
Subcraneales 30-60 dias post Op.
aument
dism
X
INCLINACION ANTERIOR-FLEXION O/A
15º
End feel
Capsular
INCLINACION POSTERIOR-FLEXION O/A
15º
x
Firme
INCLINACION LATERAL O/A
30º
x
X
Capsular
Firme
ROTACION A/A
45º
x
X
Capsular
Firme
N: 25 Pac
•Estudio Descriptivo Seguimiento Protocolo post Cage Cervical
•Evaluacion Artroquinemática Sub Occipital A.Kock et al. Kinex Research Group- 2012
Del Hardware al Software
Manos a la obra
Gracias
Kinex musculoskeletal Research group
Gracias