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ILUSTRE AYUNTAMIENTO DE LA VILLA DE AGÜIMES
c/. Dr. Joaquín Artiles, nº. 1
C.P.: 35260 - Agüimes (Gran Canaria)
Provincia de Las Palmas
ALTA
Tlfns.: (928) 78 99 80 - Fax: (928) 78 36 63
C.I.F.: P-3500200 E - Nº. Registro: 01350022
http://www.aguimes.es
DE TERCERO
DATOS DEL TITULAR
NIF/CIF/NIE *
Nombre y Apellidos / Razón Social
Número
Calle
Teléfono Fijo
Fax
Teléfono Móvil
Provincia
Municipio
C.P.
Correo Electrónico
Nombre y Apellidos del REPRESENTANTE
N.I.F./C.I.F.
DATOS BANCARIOS
Oficina
Entidad
Número de cuenta - I.B.A.N.
SWIFT BIC
Diligencia de conformidad de la Entidad Bancaria (a cumplimentar por la entidad bancaria)
CERTIFICAMOS que la cuenta bancaria indicada mediante el código IBAN figura abierta en esta entidad a nombre del Tercero
reflejado en el apartado DATOS DEL TITULAR, que los datos indicados son correctos y que coinciden con los existentes en nuestra
oficina, y que la firma al pie corresponde con una de las personas autorizadas para dispones de los fondos de la cuenta
bancaria señalada.
Por la entidad de bancaria
(Fecha y sello de de la entidad de bancaria)
Fdo. _______________________________________________________
LUGAR Y FECHA
En
FIRMA
a
de
de 201
AUTORIZACIÓN
Se autoriza al Ayuntamiento de Agüimes a enviar comunicaciones y cualquier información por medio del e_mail o
SMS al móvil, siempre que se faciliten los datos necesarios en el presente documento.
Firma del Tercero o Representante
NOTAS:
- Imprescindible adjuntar el presente documento a cualquier acuerdo, informe o resolución para su tramitación en Tesorería.
(*) La persona física de nacionalidad extranjera deberá aportar, con carácter general, Fotocopia del documento que acredite el
Número de Identificación de Extranjero (NIE).
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De conformidad con el art. 5 de la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos incluidos en el presente documento, formarán parte de
un fichero automatizado, responsabilidad del Ayuntamiento de la Villa de Agüimes. La finalidad del tratamiento será la de llevar a cabo las actuaciones administrativas que
en su caso se deriven de la solicitud. Los datos incluidos en el presente documento podrán ser cedidos a las Administraciones Públicas a las que esté legalmente obligada, así
como a las sociedades municipales e interesados legitimados, de acuerdo con la legislación vigente. El ciudadano podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación,
cancelación u oposición de los que sea titular, mediante notificación a la Oficina de Atención al Ciudadano, ubicada en este Ayuntamiento, sito en la C/ Joaquín Artíles nº 1,
Agüimes.