LA ATENCIÓN AMBULATORIA A LOS PACIENTES CON

LA ATENCIÓN AMBULATORIA A LOS PACIENTES CON DEPRESIÓN:
UNA PERSPECTIVA INTEGRADORA
Retolaza Balsategui A, Calderón Gómez C, Payo Gordon J, Zallo Atxútegui E, Bacigalupe de la Hera A, Mosquera Metcalfe I
‐Red de Salud Mental de Bizkaia
‐Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia
Proyecto 1 (2004‐2006)
Percepción de necesidades y problemas en la atención ambulatoria integrada a las personas con trastornos mentales
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OBJETIVOS: Conocer las percepciones de médicos de familia y psiquiatras sobre el proceso de atención a los pacientes con trastornos mentales, especialmente en el caso de la depresión
DISEÑO: Metodología cualitativa. Grupos de discusión con médicos de Atención Primaria y psiquiatras de Centros de Salud Mental
ÁMBITO Y SUJETOS DE ESTUDIO: Área Sanitaria de Bizkaia. Servicio Vasco de Salud‐Osakidetza. 29 médicos de familia de diferentes Comarcas y 13 psiquiatras de sus CSM de referencia
MÉTODO: Muestreo intencional (abierto y flexible con objeto de conseguir el mayor grado de saturación). 4 grupos de discusión con médicos de familia y 2 con especialistas
ANÁLISIS: Análisis sociológico del discurso. Programa MAXqda para el tratamiento de los textos, con posterior validación mediante triangulación entre los investigadores y contraste con los participantes
Proyecto 1 (2004‐2006)
Percepción de necesidades y problemas en la atención ambulatoria integrada a las personas con trastornos mentales
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RESULTADOS: Las perspectivas de médicos de familia y psiquiatras difieren en relación con su ubicación en el sistema. Las percepciones profesionales y las carencias de conocimiento entre niveles condicionan el manejo de los pacientes. Los contextos sanitario y social resultan esenciales para interpretar las percepciones de ambos niveles asistenciales
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CONCLUSIONES: La asistencia requiere aproximaciones centradas en el paciente y compartidas por los profesionales. El manejo de los pacientes
depresivos es modulado por el contexto cultural y organizativo en el que son atendidos. Se necesita conocimiento compartido
La coordinación entre servicios debe ser promovida desde políticas sanitarias activas. Los programas de entrenamiento profesional deben de adaptarse a las necesidades de los pacientes
Se precisa más y mejor conocimiento sobre las percepciones de los pacientes. También sobre otros agentes sanitarios implicados en los cuidados de los mismos
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Figura 1. Dinámica de relaciones desde la perspectiva de los médicos de AP
Contexto extra-sanitario
Paciente
derivado
Paciente con
síntomas de
depresión
.Gravedad
.Voluntad del
paciente / confianza
.No respuesta al
tratamiento
.Otros
Consulta de AP
Continuidadvinculación
Actitudes/
autopercepción
Diagnóstico
“borroso” /
re-citación
Médicos
Psiquiatras
Médicos
de AP
Incertidumbres
comparativas
Formación
Tratamiento /
derivación
Contexto sanitario
.El psiquiatra como “especialista”
.Listas de espera
.Información sobre el paciente
.Conocimiento / desconocimiento /
experiencias previas / variabilidad
Figura 2. Dinámica de relaciones desde la perspectiva de los médicos psiquiatras
Contexto extra-sanitario
Paciente
El paciente .
como caso Consulta de SM
derivado
La depresión
como “cajón
de sastre”
Médicos
de AP
Autopercepciones
comparativas
(“psiquiatras de
cabecera”)
Alta
Actitudes /
respuestas
terapéuticas
.Visiones de “el buen médico de AP”:
contención/derivación
.Cercanos y desconocidos /
experiencias previas
.Variabilidad
Contexto sanitario
Médicos
Psiquiatras
Figura 3. El médico de AP/ El médico psiquiatra:
Percepciones contextuales afines
Contexto extra-sanitario
.Sub-poblaciones vulnerables
.Tolerancia limitada a lo adverso
.Medicalización del malestar
Médico
Psiquiatra
Médico
de AP
Pacientes
.Adaptación / resignación /
cambios
.Demanda excesiva / recursos
limitados
.Falta de tiempo-comunicación
.La asistencia como oferta política
.Coordinación no incentivada
.Tendencias negativas
Contexto sanitario
Proyecto 2 (2008‐2010)
La atención ambulatoria a las personas con depresión:
La perspectiva de los pacientes
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OBJETIVOS: 1)Conocer las percepciones de los pacientes diagnosticados de depresión atendidos en AP y SM; 2) Conocer las percepciones de los profesionales no‐psiquiatras que intervienen en la asistencia en el nivel especializado; 3) Conocer las interrelaciones entre los pacientes diagnosticados de depresión y los diversos agentes profesionales implicados (AP y SM)
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DISEÑO Y MÉTODO: Metodología cualitativa. Diseño exploratorio.
Grupos de discusión con pacientes diagnosticados de depresión y seleccionados conforme al nivel asistencial donde son tratados y las características socioeconómicas (SE) de las zonas de procedencia
Grupos de discusión con psicólogos, diplomados en enfermería y trabajadoras sociales
Muestreo intencional abierto y flexible partiendo de dos grupos por cada modalidad de atención con objeto de conseguir mayor grado de saturación.
Entrevistas grabadas y transcritas
Análisis sociológico del discurso con ayuda del programa MAXqda para el tratamiento de los textos, con posterior triangulación entre los investigadores.
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Proyecto 2 (2008‐2010)
La atención ambulatoria a las personas con depresión:
La perspectiva de los pacientes
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ÁMBITO Y SUJETOS DE ESTUDIO: Área Sanitaria de Bizkaia. Servicio Vasco de Salud‐Osakidetza. Muestra de centros y pacientes según nivel SE. Seis grupos de discusión: 1) Dos grupos de pacientes atendidos en AP procedentes de distintos centros de salud (uno de nivel SE alto y otro bajo); 2) Otros dos grupos similares atendidos en SM; 3) Un grupo de psicólogos de distintos CSM; 4) Un grupo con diplomados en enfermería y trabajadores sociales de distintos CSM
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RESULTADOS: Existe diversidad de trayectorias de los pacientes por los servicios. Éstas incluyen tanto a los médicos de AP como a los servicios de AE y, en ocasiones, tratamientos privados. También hay diversas expectativas y valoraciones de la atención recibida
Algunos pacientes buscan apoyo y comprensión. Aprecian el conocimiento y cercanía que les proporciona su médico de familia
Los que valoran más la atención especializada buscan acierto en la solución de sus síntomas. Esta última situación tiende a observarse con más frecuencia en personas de mejor nivel socio‐económico
Psicólogos, enfermería especializada y trabajadoras sociales de los CSM, además de sus tareas específicas, destacan su rol de apoyo y escucha y, al igual que los profesionales médicos, encuentran que existe una importante medicalización de problemas vitales y/o sociales
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Resultados: Vivencias y trayectorias
SE alto
Psiquiatra privado
Otros referentes
Terapias alternativas
Psicoterapeuta
accesibilidad,
experiencias,
informaciones,
presiones y
estigmas
“el medio”
Médico de Familia
SE bajo
“lo individual”
Psiquiatra público
Expectativas y valoraciones
SE alto
“acertar”
“solución”
el saber del especialista
Psicoterapia
MF
Pluralidad de
problemas
conocimiento,
cercanía
Profesionalidad,
integralidad,
tiempos
“ayuda”
“comprensión”
SE bajo
medicación y temores
Psiquiatra
Proyecto 3 (2011)
Nuevos enfoques en la atención Integrada a pacientes diagnosticados de depresión
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OBJETIVO: Elaborar un documento de consenso interprofesional con las estrategias a seguir para conseguir una atención efectiva a los pacientes diagnosticados de depresión
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METODOLOGÍA EN DOS FASES:
1) Revisión sistemática de la literatura científica relacionada con el tema y contraste con los resultados de las investigaciones previas de nuestro grupo
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2) Elaboración del documento:
– Material bibliográfico (procedente de fase 1) – Sesiones de trabajo (presencial e Internet)
– Grupo de trabajo: Equipo investigador + dos psiquiatras + dos médicos de familia + dos profesionales del resto de los involucrados en tareas asistenciales Proyecto 4 (2011‐2012)
Diseño de un proyecto piloto de investigación‐acción para la atención integrada a las personas diagnosticadas de depresión
• OBJETIVO: Diseño y puesta en marcha de un proyecto piloto de intervención para la atención integrada a las personas diagnosticadas de depresión
• METODOLOGÍA: Investigación‐acción‐participación
• 1) Centrada en el paciente
• 2) Dinámica participativa
• 3) Evaluable, generalizable y adecuada al contexto
• REQUISITOS: a) Nuevo modelo de trabajo; b) Elaboración de indicadores para evaluación; c) Pautas de seguimiento, revisión y aprendizaje; d) identificación de datos para su posible continuidad y extensión a otros centros de la red
• ÁMBITO: Dos centros de salud/equipos de salud mental (Gipuzkoa y Bizkaia)