la solictud de matrícula

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FICHA DE INSCRIPCIÓN –MATRICULA NIÑOS 2014-2015
MATOGRANDE _____
NOVO MESOIRO ____
DATOS DEL NIÑO/A
FOTO DEL NIÑO/A
Nombre y Apellidos: ____________________________________________________________
Fecha de nacimiento: __ /__ /__
Edad: ______años
Curso (2014-15):_______________
Dirección:______________________________________________________________________
Cuidad: ______________ Código Postal: ____________ Colegio: _______________________
DATOS DEL PADRE/ MADRE / TUTOR/A
Nombre y Apellidos: _____________________________________________________________
Teléfonos de contacto:__________________/____________________/____________________
Email: ___________________@____________________ DNI : _______________________
Email: ________________________@_______________________
HORARIOS
LUN/MIER o MAR/JUEVES
MAÑANAS
TARDES
9:00
3:30
10:00
4:30
11:00
5:30
6:30
7:30
8:30
Comentarios:__________________________________________________________________________
DATOS BANCARIOS: ES-_ _ - _ _ _ _ - _ _ _ _ -_ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
TITULAR DE LA CUENTA: _______________________________ BANCO:______________
Al haber un número limitado de plazas se cubrirán las mismas por riguroso orden de inscripción. Es
imprescindible rellenar la ficha de inscripción y pagar la reserva de 20 EUROS (deducible del mes de
Octubre) MATRICULA GRATUITA.
DEPOSITO PAGADO: 20 EUROS
EFECTIVO/BANCO/PENDIENTE
AUTORIZACIÓN
De acuerdo con la ley orgánica de 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, doy mi
autorización para el posible uso de imágenes de mi hij@ participando en las actividades de la academia
con el fin de preparar material publicitario, etc en el futuro.
Firma: ______________________________
En A Coruña, ____ de _____________ de 201_.
English 4 you les informa de que los datos que se recogen en este formulario se incluirán en un fichero de su responsabilidad que se
conservará de forma confidencial, cuya finalidad es la matriculación del alumno en el campamento de verano. En cualquier
momento podrá ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por correo a: English 4 you, Juan
Díaz Porlier, 13-bajo, 15009 A Coruña.
Juan Díaz Porlier, 13-bajo - 15009 A Coruña – www.english4you.es – 636-646471